葉君

【摘 要】 筆者結(jié)合多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及甲狀腺手術(shù)特點(diǎn)，以我院往年收治的80例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，并將其分為40例試驗(yàn)組和40例對(duì)照組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)體位，試驗(yàn)組采取改進(jìn)手術(shù)體位，對(duì)兩組患者手術(shù)過程中躁動(dòng)率、術(shù)后肩背疼痛率進(jìn)行對(duì)比，以便得到手術(shù)體位改進(jìn)后對(duì)患者術(shù)后影響，并對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，希望對(duì)提升甲狀腺患者治療效果有所幫助。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺手術(shù) 體位改進(jìn) 術(shù)后影響 護(hù)理體會(huì)

手術(shù)體位是指手術(shù)過程中患者保持的姿勢(shì)，手術(shù)體位對(duì)手術(shù)進(jìn)行具有很大影響，患者在麻醉或半麻醉后失去全面或局部意識(shí)，手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員要為其擺好手術(shù)姿勢(shì)，促進(jìn)手術(shù)的順利開展，手術(shù)體位擺放的時(shí)候既要保證手術(shù)部位的完全暴露，又不能對(duì)患者產(chǎn)生神經(jīng)壓迫等影響，減少患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文研究中，以我院往年收治的80例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男性46例、女性34例，年齡在10-75歲，并將其分為40例試驗(yàn)組和40例對(duì)照組。在這些患者中有35例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作局部切除術(shù)，24例甲狀腺腺瘤做腺葉或部分切除、雙側(cè)部分切除，12例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)作甲狀腺次全切除術(shù)，9例甲狀腺癌作甲狀腺癌切除聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

（1）對(duì)照組給予甲狀腺術(shù)后體位安放

首先是對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，讓其平臥在手術(shù)臺(tái)上，依據(jù)患者的胖瘦程度在其肩下墊10-15cm的體位墊子，使得頸部拉長(zhǎng)便于手術(shù)操作?；颊咴谑中g(shù)過程中需要輸液，輸液上肢放于托手板上，避免與金屬物質(zhì)接觸，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)電傷現(xiàn)象。

（2）試驗(yàn)組采取甲狀腺手術(shù)新體位安放

除采取對(duì)照組常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備措施外，還需要在患者頸部下方懸空位置墊上一個(gè)圓柱形體位墊，高度根據(jù)患者舒適度進(jìn)行調(diào)整，有效緩解長(zhǎng)時(shí)間的懸空對(duì)頸部造成的疲勞感。

2 結(jié)果

對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)過程中躁動(dòng)率、術(shù)后肩背疼痛率進(jìn)行對(duì)比分析，如表1所示，改進(jìn)手術(shù)體位患者手術(shù)效果和術(shù)后反應(yīng)比傳統(tǒng)體位手術(shù)患者的術(shù)后反應(yīng)具有明顯差異。

3 討論

3.1 甲狀腺手術(shù)體位的并發(fā)癥

（1）甲狀腺手術(shù)體位綜合癥

甲狀腺手術(shù)體位綜合癥臨床表現(xiàn)為患者手術(shù)后出現(xiàn)頭頸疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，有專家研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致上述現(xiàn)象的根本原因是手術(shù)過程中由于長(zhǎng)時(shí)間的頸部體位壓迫使得腦部血液循環(huán)出現(xiàn)紊亂。

（2）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

麻醉措施對(duì)人體身體循環(huán)功能具有減弱影響，突然改變手術(shù)體位容易引起急性循環(huán)功能不全血壓下降，嚴(yán)重的還會(huì)造成患者猝死。因此體位擺放一定要在麻醉師的指導(dǎo)下完成，減少對(duì)患者的傷害。

（3）其他并發(fā)癥

除了上述并發(fā)癥以外，在手術(shù)之后還有可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，主要是氣管插管的病人；腰背部肌肉酸痛并發(fā)癥，主要是由于患者腰部懸空缺乏支撐而導(dǎo)致手術(shù)后患者腰部肌肉處于緊張狀態(tài)后出現(xiàn)酸脹現(xiàn)象；眼部并發(fā)癥，手術(shù)中由于頸部拉伸時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致頭頸部深靜脈血液循環(huán)受阻，使得球結(jié)膜水腫、眼壓升高，長(zhǎng)時(shí)間暴露的角膜容易引發(fā)角膜炎等癥狀。

3.2 護(hù)理體會(huì)

（1）術(shù)前體位訓(xùn)練

在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)意識(shí)到術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后影響的積極作用，因此在臨床治療中，越來越重視術(shù)前體位訓(xùn)練，術(shù)前體位訓(xùn)練能夠有效緩解由于肌肉組織受到壓迫而導(dǎo)致神經(jīng)組織、腦組織受損情況。一般的術(shù)前體位鍛煉是在患者就餐后兩個(gè)小時(shí)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要為患者擺置好正確的訓(xùn)練體位，訓(xùn)練的時(shí)間根據(jù)患者自身承受能力決定，逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，使其能夠達(dá)到手術(shù)時(shí)間需求。術(shù)前體位訓(xùn)練有利于放松頸部肌肉，改善頸肌疲勞和局部血液循環(huán)，減少甲狀腺手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）術(shù)中體位護(hù)理

對(duì)于采用傳統(tǒng)手術(shù)體位的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓其平臥在手術(shù)臺(tái)上，依據(jù)患者的胖瘦程度在其肩下墊10-15cm的體位墊子，使得頸部拉長(zhǎng)便于手術(shù)操作。而對(duì)于通過改進(jìn)手術(shù)體位的患者，除采取對(duì)照組常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備措施外，還需要在患者頸部下方懸空位置墊上一個(gè)圓柱形體位墊，高度根據(jù)患者舒適度進(jìn)行調(diào)整，改進(jìn)后的手術(shù)體位沒有背墊，降低背部活動(dòng)受阻程度，減輕頸部、肌肉、神經(jīng)、血管受到的壓迫影響。

（3）手術(shù)體位墊的選擇

護(hù)理人員要根據(jù)不同患者的身體狀況和提醒特點(diǎn)，為其選擇合適的手術(shù)體位墊，保證患者在手術(shù)過程中得到最好的手術(shù)體驗(yàn)，選擇正確的體位墊也有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國臨床醫(yī)學(xué)上治療甲狀腺患者采用的體位墊包括頭圈、頸托、肩墊、背墊、沙袋、輔助軟墊，體位墊的材質(zhì)一般都是凝膠，手感比較柔軟，墊在患者身體下方能夠有效改善患者術(shù)后身體不適癥狀。根據(jù)不同患者身體情況選擇不同大小規(guī)格的體位墊，對(duì)于體型較胖的患者來說，最好選擇稍微大一點(diǎn)的頭圈，就不會(huì)給患者造成壓迫感。同時(shí)還要結(jié)合手術(shù)特征對(duì)體位墊進(jìn)行改進(jìn)，由于體位墊的利用對(duì)手術(shù)操作過程有所影響，因此為了保證手術(shù)地順利開展，在體位墊材質(zhì)選擇的時(shí)候可以采用無紡布、棉布等，有效降低體位墊對(duì)手術(shù)地影響。

3.3 結(jié)論

經(jīng)過上述對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者不同手術(shù)體位術(shù)后影響的研究，我們不難發(fā)現(xiàn)經(jīng)過改進(jìn)后的手術(shù)體位對(duì)患者手術(shù)后的影響比較小，通過改進(jìn)手術(shù)體位的患者在手術(shù)過程中的躁動(dòng)率為5.0%，傳統(tǒng)手術(shù)體位的患者在手術(shù)過程中的躁動(dòng)率為65.0%，試驗(yàn)組患者術(shù)后肩背疼痛率為0，對(duì)照組患者術(shù)后肩背疼痛率為37.5%，兩種體位方式對(duì)患者的影響具有明顯差異。

對(duì)甲狀腺患者護(hù)理包括術(shù)前體位訓(xùn)練、術(shù)中體位護(hù)理以及手術(shù)體位墊的選擇，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是醫(yī)護(hù)人員為了增加患者舒適感而做出的努力，也是為了減小患者手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥概率。在護(hù)理人員積極采取體位改進(jìn)措施和相關(guān)護(hù)理措施的時(shí)候，患者也應(yīng)該積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，減少術(shù)后身體不適感，爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康。

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