管吉陽

【摘 要】 保護(hù)性約束是精神科病房臨床護(hù)理的重要安全護(hù)理措施之一，其目的就是限制患者紊亂的行為，以保護(hù)患者和他人的安全，防止周圍財(cái)物毀壞，保證精神科護(hù)理治療工作正常進(jìn)行。方法采集2012年1月到3月我院慈善惠民病區(qū)供124例保護(hù)性約束患者，收集保護(hù)性約束患者的年齡、診斷、約束原因、時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)段、有無并發(fā)癥等相關(guān)信息。降低保護(hù)性約束患者的使用率。保護(hù)性約束期間提供人性化的服務(wù)，有利于患者的康復(fù)，及時(shí)為患者提供安全舒適的環(huán)境，減少患者焦慮、敵對(duì)、猜疑和過激行為，提高患者的舒適度。保護(hù)性約束作為一種安全護(hù)理手段，在精神科臨床實(shí)踐中要適當(dāng)運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 精神科 保護(hù)性 約束 護(hù)理措施

1 概念

在住院精神科患者的臨床護(hù)理中，對(duì)受精神癥狀影響而出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物、外走、自殺、自傷、治療不合作等患者采取保護(hù)性約束，從而保障患者本身及他人安全，是一種常見的護(hù)理措施。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，精神科患者在住院期間應(yīng)用保護(hù)性約束的應(yīng)用率達(dá)到 40%。然而，保護(hù)性約束是一項(xiàng)帶有強(qiáng)制性的護(hù)理行為。大多數(shù)情況下，此項(xiàng)護(hù)理操作不能得到患者本人的認(rèn)可，患者和家屬也容易對(duì)采取保護(hù)性約束的目的產(chǎn)生誤解，同時(shí)由于約束過程中患者可能會(huì)強(qiáng)烈反抗，也會(huì)造成患者本身或工作人員的傷害，從而很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。保護(hù)性約束是涉及生理、心理、法律和倫理等方面的復(fù)雜課題。

2 保護(hù)性約束對(duì)患者的影響

2.1 軀體方面的影響：可直接引起神經(jīng)損傷，增加關(guān)節(jié)攣縮，肌力喪失，醫(yī)院感染，壓瘡，便秘，大小便失禁，深靜脈血栓，骨折等。使用胸部約束帶不當(dāng)導(dǎo)致胃部擠壓傷如窒息死亡。有時(shí)由于被約束患者活動(dòng)范圍、保護(hù)能力受限，可能發(fā)生被其他患者傷害事件。如果對(duì)約束工具管理不當(dāng)，可被患者用作自縊工具。

2.2 心理方面影響：自尊心受到傷害，患者認(rèn)為保護(hù)性約束是醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行懲罰和控制的手段，會(huì)強(qiáng)化患者已經(jīng)存在的被排斥、被拒絕、被拋棄和被孤立的情緒，從而加重患者敵對(duì)或退縮情緒。

3 方法

3.1 約束用具 （1）為一條白色純棉布制成，長2.5 m，寬8 cm，厚0.5 m，使用時(shí)在中間打一活結(jié)，主要用于固定患者腕部、踝部、肩部、下肢，限制病人坐起及下肢活動(dòng)。（2）尼龍搭扣約束帶 由布和尼龍搭扣制成，使用時(shí)將約束帶置于病人關(guān)節(jié)處，將帶子系于床緣。

3.2 實(shí)施 在進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)遵循科學(xué)方法（即保護(hù)首先與患者及家屬交流溝通，使其理解配合，其次，要尊重患者，提供人性化服務(wù)，約束用具不會(huì)對(duì)患者皮膚造成損傷），為避免對(duì)其他患者造成負(fù)面影響，一般應(yīng)在興奮間或單獨(dú)房間內(nèi)進(jìn)行。保護(hù)性約束不是一種簡(jiǎn)單的捆綁技術(shù)，包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此，實(shí)施保護(hù)性約束的護(hù)理人員必須接受保護(hù)性約束技巧的專門訓(xùn)練，操作時(shí)必須有2名以上護(hù)理人員，避免在激烈行為中造成任何一方的傷害。在操作過程中工作人員要嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)及保護(hù)帶的使用規(guī)定，態(tài)度和藹，嚴(yán)肅認(rèn)真，值班護(hù)士每15 min至少應(yīng)當(dāng)巡查被保護(hù)性約束的患者一次。

4 護(hù)理措施

4.1 保護(hù)性約束前的準(zhǔn)備和評(píng)估：① 嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的適應(yīng)證，評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、有無陳舊性骨折、壓瘡，是否存在嚴(yán)重自殺、自傷等意外傷害的可能。② 如有家屬陪護(hù)須征得家屬同意，耐心向家屬和患者講解目前患者的病情，使用保護(hù)性約束的目的及必要性，通過溝通，解除患者及家屬心中的疑慮，以取得主動(dòng)配合。

4.2 保護(hù)性約束的觀察：① 要尊重患者，提供人性化服務(wù)，約束用具不會(huì)對(duì)患者皮膚造成損傷，為避免對(duì)其他患者造成負(fù)面影響，一般應(yīng)在單獨(dú)房間內(nèi)進(jìn)行。患者進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)約束部位應(yīng)松緊適宜，操作時(shí)力量要適當(dāng)，約束帶的結(jié)不宜過緊或過松，以能容進(jìn)兩指為宜，過緊易傷及皮膚及妨礙遠(yuǎn)端血液循環(huán)，造成肢端壞死，過松不能達(dá)到控制目的，同時(shí)患者解脫后可能發(fā)生意外事故。加強(qiáng)巡視。做好生活護(hù)理。②被約束患者要有專人負(fù)責(zé)重點(diǎn)護(hù)理，隨時(shí)巡查，每1-2小時(shí)更換肢體位置一次，或通過交流隨時(shí)評(píng)估患者病情。約束中密切觀察局部皮膚溫度及血液循環(huán)情況，進(jìn)行受壓局部按摩，防止皮膚損傷、肢體血運(yùn)障礙或臂叢神經(jīng)損傷，并進(jìn)行嚴(yán)格的床邊交接班，如約束的松緊情況、皮膚情況、保護(hù)帶的數(shù)目等，防止自行解脫或被其他患者解開，造成沖動(dòng)、傷人、自縊、丟失等嚴(yán)重后果。③對(duì)患者的人文關(guān)懷要體現(xiàn)在每時(shí)每刻，定時(shí)為患者喂水、喂飯、喂藥，天冷及時(shí)保暖，出汗及時(shí)擦拭，及時(shí)詢問患者是否需要大小便，保持床鋪及衣物清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。④加強(qiáng)心理護(hù)理，若病情允許時(shí)多與患者交流，取得患者的信任，使用禮貌性、安慰性、鼓勵(lì)性語言，再次講解保護(hù)性約束的必要性，并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。⑤若患者極度不配合，及時(shí)給予藥物治療。⑥認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，記錄患者的肢體情況，約束部位血液循環(huán)情況，進(jìn)食量，皮膚完整性，患者的情緒心理狀態(tài)等。

4.3 解除保護(hù)性約束后的護(hù)理：①解除時(shí)患者情緒狀態(tài)會(huì)有所好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)再次進(jìn)行必要的安慰解釋和溝通，消除患者心中的疑慮，以免因解釋不到位引起患者的不滿，伺機(jī)報(bào)復(fù)工作人員。②接觸時(shí)仔細(xì)清點(diǎn)約束帶的數(shù)目，檢查完好程度，及時(shí)清洗消毒，防治院內(nèi)感染發(fā)生。③在一周后進(jìn)行隨訪，了解患者及家屬對(duì)保護(hù)性約束的滿意程度，并再次進(jìn)行宣教。

解除保護(hù)性約束時(shí)必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，必須經(jīng)科主任或職業(yè)醫(yī)師的同意方可執(zhí)行解除，并且要對(duì)患者的情況做一次評(píng)估，如肢體的活動(dòng)度、膚色、腫脹、患者的情緒等，清點(diǎn)保護(hù)帶的數(shù)目以防遺漏，及時(shí)清洗并消毒，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。此時(shí)患者精神癥狀有所好轉(zhuǎn)，要再次向患者解釋約束的原因，以消除患者心中的疑慮，建立護(hù)患關(guān)系，為下一步治療打好基礎(chǔ)。

5 體會(huì)

精神科護(hù)理中保護(hù)性約束應(yīng)用廣泛，對(duì)預(yù)防精神疾病患者意外事件發(fā)生起著重要作用，科學(xué)實(shí)施保護(hù)措施。在精神科臨床護(hù)理中，不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，減輕了患者的不舒適感，減少了護(hù)患糾紛。而且，更有效地體現(xiàn)出人性化護(hù)理模式。因此，有效、安全、人性化的臨床護(hù)理是精神科護(hù)理人員值得重視的方面。

參考文獻(xiàn)

[1] 周玉文 劉淑芬 患者隱私權(quán)與醫(yī)生知情權(quán)的協(xié)調(diào)和平衡的法律思考[J] 法律與醫(yī)學(xué)雜志 2007年01期

[2] 石惠珍 對(duì)精神病患者實(shí)施約束中潛在問題的思考[J] 護(hù)士進(jìn)修雜志 2003年11期

[3] 左成業(yè) 美國精神科醫(yī)生怎樣對(duì)待和看待診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂？[J] 國外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè) 1994年03期

[4] 郭慧榮 李幼輝 綜合醫(yī)院精神科急會(huì)診與普通會(huì)診的比較[J] 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 2008年07期

[5] 盛莉莉 何清梅 孫鎧 精神病人救治過程中的權(quán)利保護(hù)[J] 科教導(dǎo)刊（上旬刊） 2010年04期