馬玉瓊

【摘 要】 目的：分析小切口聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的手術(shù)配合。方法：選取34 例接受大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)患者，術(shù)前做好必要的準(zhǔn)備工作， 術(shù)中積極配合，術(shù)后對患者進(jìn)行后期護(hù)理。結(jié)果：者術(shù)后均一期愈合，術(shù)后隨訪均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光治療術(shù)結(jié)合手術(shù)配合，不僅有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)可改善患者的臨床疾病，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 激光治療 靜脈曲張 手術(shù)配合

大隱靜脈曲張為靜脈曲張的一種，是一種常見的生活疾病，主要原因?yàn)檫z傳。長期站立工作，尤其是嚴(yán)重耗費(fèi)體力工作，是導(dǎo)致該病發(fā)生的誘因。其發(fā)病機(jī)制為大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，導(dǎo)致深靜脈與下肢淺靜脈匯合處的瓣膜喪失“單向閥門”作用，影響下肢血液回流，出現(xiàn)靜脈血液回流，大隱靜脈淤血，靜脈擴(kuò)張、迂曲。隨著病情的惡化發(fā)展，會影響肢體的血液循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚萎縮、皮下組織硬結(jié)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)傷后皮膚潰爛。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法，適用于深靜脈通暢，無手術(shù)禁忌癥的病人。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是采用大隱靜脈高位結(jié)扎，但存在創(chuàng)傷大、切口多、痛苦大、術(shù)后瘢痕明顯、住院時(shí)間長等缺點(diǎn)，微創(chuàng)療法的迅猛發(fā)展為該病的治療提供了新的思路，激光治療下肢靜脈曲張是一種不遺留明顯手術(shù)瘢痕的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全、有效、美觀、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。本次研究中， 臨床采用小切口聯(lián)合靜脈腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張，效果顯著，總結(jié)分析手術(shù)配合情況如下。

1 術(shù)前訪視

1.1 手術(shù)前一天下午，護(hù)士到病區(qū)訪視病人時(shí)，先做好自我介紹，再說明訪視目的，根據(jù)評估內(nèi)容，了解病人對手術(shù)的認(rèn)識及顧慮，掌握病人的心理反應(yīng) ，針對病人的不同職業(yè)、 文化背景、 心理素質(zhì)以及對健康和疾病的不同認(rèn)識對癥下藥，以提高術(shù)前訪視的效果。為病人簡單介紹手術(shù)過程。使病人有充分思想準(zhǔn)備。 積極主動應(yīng)對手術(shù)。

1.2 指導(dǎo)家屬手術(shù)當(dāng)日在手術(shù)室外家屬休息室等候，以便術(shù)中出現(xiàn)特殊情況及術(shù)后看標(biāo)本時(shí)能與家屬直接溝通，為保證病人的生命和手術(shù)順利進(jìn)行贏得寶貴時(shí)間。

1.3 囑患者術(shù)前沐浴更衣，患肢及會陰部要備皮。讓患者站立，協(xié)助醫(yī)生用記號筆標(biāo)記出大隱靜脈走向和曲張的靜脈，以保證手術(shù)中能徹底根除病灶，并囑咐患者及家屬保持描線清晰、避免擦洗。

2 手術(shù)配合

2.1 物品準(zhǔn)備

半導(dǎo)體激光治療儀、光導(dǎo)纖維、5F透光藍(lán)色導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲、18G 套管針、手術(shù)輔料包、大隱靜脈包、手術(shù)衣、無菌手套、15號刀片、急腹癥套針、1#4#7#慕絲線、無菌繃帶、棉墊、電刀、9*15敷料貼、3/0強(qiáng)生可吸收線、3/0強(qiáng)生快吸收線、0.4#鋼絲、自粘彈力繃帶。

2.2 術(shù)中配合

巡 回護(hù)士配合：患者人手術(shù)室后，首先同手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同執(zhí)行衛(wèi)生部指定的手術(shù)安全核查制度，對患者的身份、手術(shù)部位等信息進(jìn)行檢查，用和藹的態(tài)度主動與患者溝通，了解其術(shù)前1 d飲食和睡眠情況，使之放松心情。確認(rèn)無誤后，建立靜脈通路。協(xié) 助麻醉師擺好硬膜外麻醉體位，麻醉成功后改為平臥位，將患者患側(cè)肢體用繃帶懸吊于支腿架上，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒。將激光治療儀放在患側(cè)一側(cè)，腳踏放于術(shù)者右腳邊，以方便醫(yī)生操作。整個手術(shù)過程做好患者的保暖工作和心理護(hù)理。術(shù)畢用鑰匙關(guān)閉激光光源，擰下光纖，擰上光纖連接器上的金屬螺帽，收好腳踏，切斷電源。

器械護(hù)士配合：器械護(hù)士提前20 m i n 洗手上臺，整理手術(shù)用物并和巡回護(hù)士核對。注意光導(dǎo)纖維較脆，操作時(shí)應(yīng)動作輕柔， 以防折斷。首先行大隱靜脈高位結(jié)扎，在腹股溝韌帶下方約1.5cm處平行與腹股溝韌帶作1個約2 cm切口，高位結(jié)扎大隱靜脈。用 18 G 套管針在內(nèi)踝上方1～2 cm處穿刺大隱靜脈，置入導(dǎo)絲，導(dǎo)入導(dǎo)管至大隱靜脈遠(yuǎn)心端，取出導(dǎo)絲，插入激光光纖，將光纖露出導(dǎo)管2 cm，并結(jié)扎遠(yuǎn)心端。設(shè)定發(fā)射功率，將光纖和導(dǎo)管以0.5 cm/s的速度緩慢退出，同時(shí)用紗布緊壓燒灼過的大隱靜脈，使靜脈腔閉合。大隱靜脈分支嚴(yán)重曲張并迂曲成團(tuán)者，需作小切口切除。腹股溝切口可吸收3/0強(qiáng)生線縫合， 用棉墊與自粘彈力繃帶加壓包扎。

3 小結(jié)

作為一個手術(shù)室護(hù)士要有豐富的理論知識，還要有精湛技術(shù)，無論大小手術(shù)都要全神貫注， 熟悉主刀醫(yī)生的每一個手術(shù)部位。思維要敏捷，反應(yīng)迅速。傳遞器械動作要準(zhǔn)、快。靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張，具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、安全、可靠的特點(diǎn)，術(shù)后瘢痕少或無瘢痕，感染率小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少，且恢復(fù)快，并能準(zhǔn)確地確定激光光纖位置，防止損傷深靜脈、血栓脫落、大隱靜脈纖維化不完全造成再通的可能。因此，要嚴(yán)密觀察手術(shù)全程，熟悉手術(shù)的各項(xiàng)操作步驟，準(zhǔn)確地配合手術(shù)醫(yī)生操作，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]葛煜，魏舒，李曉紅。 大隱靜脈激光治療術(shù)的護(hù)理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2009， 6（12）：173—174.

[2]姚曉旋，徐燕嬌，呂 鎳 生。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用及體會[J].中國民族 民間醫(yī)藥。 2013。12：173

[3]孫愛紅. 腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張圍術(shù)期病人的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2010，29：2678.