梁嫻+宋黎勝

天寒地凍時節(jié)，心腦血管疾病頻頻抬頭。醫(yī)院里收治心肌梗死、腦中風患者也多起來，其中被稱為大血管“不定時炸彈”的主動脈夾層病例也是時有發(fā)生，“不定時炸彈”一旦“爆炸”，血管破潰“決堤”，患者幾分鐘內(nèi)就可能死亡。

胸背一陣撕裂般的疼痛他差點丟了命

“還好來得及時，撿回一條命?！崩贤籼稍诓〈采?，時常嘀咕著這樣一句話。40來歲的老汪身體一向不錯，平時飯桌上喜歡喝個小酒，一喝就是20年。近5年來，老汪血壓一直偏高，每天要吃3種降壓藥。大約半年前，他覺得自己血壓控制得還可以，就“任性”起來，吃藥“吊兒郎當”，吃吃停停，丟三拉四。

幾天前，老汪和往常一樣，跟朋友喝了幾杯，沒想到人開始不對勁了?！昂懿皇娣孟翊贿^氣，晚上睡也睡不著?！边@天晚飯后，情況急轉(zhuǎn)直下，胸背部一陣劇烈的疼痛襲來，仿佛撕裂一般，老汪一下子面色慘白，冷汗直冒。家人馬上把他送到附近一家醫(yī)院急診科就診，經(jīng)CT檢查為A型主動脈夾層，于是轉(zhuǎn)到浙江省人民醫(yī)院。

浙江省人民醫(yī)院心胸外科專家團隊檢查后認為，老汪隨時有夾層破裂致大出血的可能，需要馬上手術(shù)。開胸后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老汪的主動脈內(nèi)膜廣泛剝離，血管破裂口清晰可見，“病變”血管長約50厘米，已被撐漲得像紙一樣薄，稍不留神就有破裂的危險，屬于非常嚴重和危險的病變。

游離血管、建體外循環(huán)、切除病變血管、置換人工血管、吻合……每一步都至關(guān)重要?！斑@類手術(shù)是心血管外科中技術(shù)難度很大的手術(shù)，涉及多個重要臟器，出血嚴重，死亡率高，患者要闖過術(shù)后出血、神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)、其他臟器功能恢復(fù)及感染好幾個關(guān)口，才能化險為夷?！毙男赝饪聘敝魅未抻抡f。

手術(shù)進行了近8個小時，幸運的是，老汪順利度過了危險期，目前恢復(fù)良好。

主動脈夾層如“不定時炸彈”

崔勇介紹，主動脈是人體的主干血管，如同自來水的主管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大。當主動脈出現(xiàn)內(nèi)膜層局部撕裂，出現(xiàn)破裂口，在強有力的血液沖擊下，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，被稱為“主動脈夾層”。

當循環(huán)血液滲入主動脈夾層之內(nèi)，只能流入不能正常流出，就會像吹氣球一樣，越“吹”越大，最終血管壁只剩下一層薄薄的外膜，在主動脈血流的高壓沖擊下，一旦破裂就會像決堤的洪水一樣。

“突然出現(xiàn)的急性主動脈夾層非常可怕，是臨床危急重癥，死亡率非常高，很多病人還沒有到達醫(yī)院就已經(jīng)出現(xiàn)猝死。”崔勇提到，主動脈夾層一旦發(fā)生破裂，會發(fā)生失血性休克或心包填塞，出現(xiàn)猝死。醫(yī)生們常說“在手術(shù)室門口也搶救不回來”。

常見發(fā)病年齡在45～70歲

高血壓患者換季時尤其要當心

“高血壓是最常見的影響因素，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象?！贝抻卤硎?，我國高血壓患者高達2億，而且高血壓的知曉率、控制率和治療達標率還比較低。導(dǎo)致主動脈夾層的其他原因還包括遺傳性結(jié)締組織異常如馬凡氏綜合征、先天性主動脈發(fā)育異常如主動脈瓣二葉畸形、主動脈炎性疾病、外傷以及女性妊娠等。常見的發(fā)病年齡在45～70歲。

恰逢冬春交替之際，冷暖交替，高血壓患者的血壓波動較夏秋季節(jié)變得劇烈。“寒冷的刺激對于高血壓患者來說，更會造成心肌耗氧增加，交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，從而增加心臟負荷，導(dǎo)致心肌進一步缺血缺氧?！贝抻抡f，特別是當人突然吸入冷空氣后，會使冠狀動脈痙攣，很容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和主動脈夾層的發(fā)生。同時，寒冷還會誘發(fā)腦中風。

因此，崔勇建議，在天冷和氣溫多變的季節(jié)里，患有高血壓或心臟病的居民應(yīng)注意要控制好血壓并注意保暖。高血壓患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈的胸背部撕裂樣疼痛一定不能掉以輕心，要趕快到醫(yī)院做一個胸部增強CT，及時確診病情。

編輯/趙湘