[摘 ?要]心電圖機(jī)是醫(yī)院最常見(jiàn)的醫(yī)療器械，也是我國(guó)強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具，因此在使用過(guò)程中必須保證心電圖機(jī)計(jì)量準(zhǔn)確和量值統(tǒng)一，作者列舉了在檢定工作中遇到的常見(jiàn)問(wèn)題，通過(guò)學(xué)習(xí)檢定規(guī)程和向有經(jīng)驗(yàn)的同事請(qǐng)教得到了很好的解決，本文作者把遇到的問(wèn)題和解決的方法寫(xiě)出來(lái)，和同行們一起分享，保證心電圖機(jī)使用過(guò)程中的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和可靠性，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展提供了有力的技術(shù)保障。

[關(guān)鍵詞]心電圖機(jī);檢定;問(wèn)題;注意事項(xiàng)

中圖分類(lèi)號(hào)：TH772 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2016）27-0362-01

1 概述

心電圖機(jī)是描記心肌細(xì)胞活動(dòng)所產(chǎn)生的生物電信號(hào)的儀器。由于它診斷可靠，操作簡(jiǎn)便，對(duì)病人無(wú)損傷，已成為醫(yī)院中最普及的醫(yī)學(xué)電子儀器之一，其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響臨床醫(yī)生對(duì)病人的診斷，所以，對(duì)心電圖機(jī)實(shí)行定期的檢定和校準(zhǔn)是非常重要的。

2 心電圖機(jī)檢定過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題

2.1 交流干擾

產(chǎn)生原因及解決方法：

（1）接地線(xiàn)不符合要求。儀器本身未接地線(xiàn)或接地不良。解決以上問(wèn)題后，一般說(shuō)來(lái)只要不是機(jī)器本身和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的問(wèn)題，外部環(huán)境引起的干擾即能有效解決。

（2）環(huán)境不良。檢定心電圖機(jī)房間附近有X光機(jī)、大功率的電器設(shè)備、電梯、電視機(jī)等電磁干擾存在。這時(shí)要使心電圖機(jī)遠(yuǎn)離這些電器設(shè)備，換一個(gè)房間檢定或停止在同一室內(nèi)使用其它設(shè)備。另外，心電圖機(jī)擺放位置離檢定儀器太近也會(huì)引起干擾，此時(shí)，應(yīng)挪動(dòng)一下檢定儀器或心電圖機(jī)的放置位置。

（3）導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)損壞。導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)插頭或開(kāi)關(guān)接觸不良，往往也會(huì)引起大的交流干擾。導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)損壞是由于使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，彎曲過(guò)大引起屏蔽金屬網(wǎng)刺破內(nèi)層絕緣塑料套與內(nèi)部銅芯接觸。如果是某一根導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)出此問(wèn)題，則在與其相關(guān)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)上就會(huì)有交流干擾。導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)插頭座脫焊、斷線(xiàn)或漏電以及導(dǎo)聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)接觸不良，均會(huì)引起交流干擾。檢定出現(xiàn)上述情況時(shí)，可以通過(guò)更換導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)就能解決。

2.2 定標(biāo)電壓的矩形波出現(xiàn)欠阻尼或過(guò)阻尼的現(xiàn)象

產(chǎn)生原因及解決方法：主要原因是阻尼電位器和熱筆溫度調(diào)節(jié)不當(dāng)造成的。根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)阻尼鈕或熱筆溫度鈕，即可解決上述問(wèn)題。特別要注意的是，如果檢定幅頻特性項(xiàng)目時(shí)，高頻響應(yīng)指標(biāo)超差就要使定標(biāo)電壓的矩形波出現(xiàn)適度的欠阻尼，這樣就能提高高頻響應(yīng)，解決高頻響應(yīng)指標(biāo)超差的問(wèn)題。

2.3 走紙速度超差

走紙速度超差一般均由穩(wěn)速電路引起。調(diào)節(jié)穩(wěn)速電路輸出的穩(wěn)速電壓即可調(diào)整過(guò)來(lái)。但由于有些型號(hào)的心電圖機(jī)，穩(wěn)速電路沒(méi)有可調(diào)器件。如果走紙速度超差，應(yīng)檢查走紙馬達(dá)及機(jī)械傳動(dòng)部分是否正常。

2.4 描筆移動(dòng)范圍小

描筆移動(dòng)范圍不符合要求，其原因有以下幾點(diǎn) ：一是心電圖機(jī)處于工作狀態(tài)時(shí)，熱筆不在記錄紙的中心線(xiàn)上;二是熱筆幅度限制器檔板寬度不夠，或熱筆加熱器的兩根引線(xiàn)安放不合適，限制了熱筆的位移;三是記錄器有故障也可以引起熱筆移位幅度減小;四是放大器有故障是引起熱筆移動(dòng)范圍減小的主要原因。

2.5 線(xiàn)性不好和熱筆井動(dòng)

在檢定心電圖機(jī)的過(guò)程中，線(xiàn)性不好也是影響心電圖機(jī)檢定的瓶頸。心電圖機(jī)的線(xiàn)性不好，主要是由于前級(jí)放大器失去平衡、熱筆機(jī)械零件不對(duì)、后級(jí)放大器中晶體管有軟擊穿現(xiàn)象。另外，熱筆井動(dòng)，也使得心電圖機(jī)無(wú)法正常運(yùn)行。造成熱筆井動(dòng)的原因有四點(diǎn)：一是電源電壓不穩(wěn)定;二是熱筆磨損太重;三是熱筆的機(jī)械壓力太大;四是熱筆的筆頭有污垢。

2.6 醫(yī)院對(duì)計(jì)量器具管理懈怠

有些醫(yī)院的部分科室對(duì)心電圖機(jī)管理不善，沒(méi)有對(duì)電池進(jìn)行合理的維護(hù)，造成電池過(guò)放電以致電池使用壽命下降。建議科室或者器械科專(zhuān)人維護(hù)保養(yǎng)心電圖機(jī)。

3 心電圖機(jī)檢定過(guò)程中的注意事項(xiàng)

3.1 接地問(wèn)題

檢定時(shí)必須保證被檢儀器和檢定儀有良好的接地，不能只注意被檢儀器的接地，檢定儀接地不良時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)引入干擾的情況，影響檢定工作的正常進(jìn)行。例如在某市級(jí)醫(yī)院檢定時(shí)，由于檢定儀的地線(xiàn)連接后脫落未發(fā)現(xiàn)，在檢定過(guò)程中干擾非常大，檢定工作無(wú)法進(jìn)行，后對(duì)連線(xiàn)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)接地線(xiàn)脫落，連接后，檢定工作恢復(fù)正常。

3.2 檢定過(guò)程中的注意事項(xiàng)

排除干擾可使檢定結(jié)果更加準(zhǔn)確：首先要將檢定儀和心電圖機(jī)的接地端子相連，然后接地。合理擺放檢定儀和被檢心電圖機(jī)，盡量使導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)和電源線(xiàn)遠(yuǎn)離，避免交叉引起干擾。在檢定與幅度有關(guān)的參數(shù)如電壓測(cè)量、內(nèi)定標(biāo)電壓、幅頻特性、耐極化電壓、共模抑制比、噪聲、基線(xiàn)寬度、靈敏度等參數(shù)時(shí)，如果出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不符合要求，不要急于下結(jié)論，應(yīng)查看接地是否良好，是否有外界原因引起的干擾（如周?chē)袩o(wú)高頻理療設(shè)備等）。導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、檢定儀和心電圖機(jī)的擺放位置是否正確，導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)電極是否清潔，只有排除外界干擾后才可判定檢定結(jié)果是否合格。

3.3 檢定完畢的注意事項(xiàng)

檢定完畢，要將所有改換參數(shù)變?yōu)槌跏紖?shù)或者出廠(chǎng)時(shí)默認(rèn)狀態(tài)，在檢定工作中，遇到兩次因未將參數(shù)改回而導(dǎo)致心電圖機(jī)操作人員不能使用，誤認(rèn)為我們?cè)跈z定過(guò)程中將被檢心電圖機(jī)損壞，所以在檢定完成后將參數(shù)改回是很有必要的，尤其在社區(qū)醫(yī)院，心電圖機(jī)操作人員大多素質(zhì)不高，對(duì)于心電圖的分析判斷多依賴(lài)心電圖機(jī)的自動(dòng)分析功能，改換設(shè)置后，導(dǎo)致不會(huì)操作、不會(huì)分析，給被檢單位的診療工作帶來(lái)麻煩，也給我們帶來(lái)了很多不必要的麻煩。

4 結(jié)論

綜上所述，檢定員在檢定前必須熟讀操作手冊(cè)和相關(guān)資料，對(duì)心電圖機(jī)要有深入的了解，在嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)量檢定規(guī)程的前提下，根據(jù)心電圖機(jī)的實(shí)際使用情況，在檢定操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定解決方案，力求使心電圖機(jī)的檢定工作更加完善，這樣才能保證心電圖機(jī)的穩(wěn)定、可靠，為百姓的提供公平公正的市場(chǎng)環(huán)境。

總之，心電圖機(jī)的檢定工程是一項(xiàng)綜合的系統(tǒng)工程，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性。在進(jìn)行心電圖機(jī)的檢定工作時(shí)，影響心電圖機(jī)工作的因素較多，如描筆移動(dòng)范圍小、肌肉電流干擾、線(xiàn)性不好和熱筆井動(dòng)、基線(xiàn)漂移、開(kāi)不了機(jī)等，因根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的解決措施，不斷探索解決心電圖機(jī)在檢定過(guò)程中問(wèn)題的對(duì)策，只有這樣，才能促進(jìn)心電圖機(jī)的檢定水平，進(jìn)而促進(jìn)心電圖機(jī)更好地為醫(yī)院服務(wù)。

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作者簡(jiǎn)介

李罡，男，1967年3月出生，工程師，現(xiàn)工作于沈陽(yáng)計(jì)量測(cè)試院，主要從事醫(yī)學(xué)計(jì)量器具的檢定工作。