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甄炳亮（民政部社會(huì)福利中心黨委書記）多方合力 破解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)深層發(fā)展難題

2016年最后一月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場 提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)〔2016〕91號(hào)，以下簡稱《意見》）。《意見》是2016年10月經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議研究同意后，國務(wù)院有關(guān)部門又進(jìn)一步協(xié)調(diào)修改后發(fā)布的，是為落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示，解決阻礙養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的層層瓶頸和門檻，放開養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場的一記重拳?？芍^是“千呼萬喚始出來”“一石激起千層浪”?！兑庖姟吩谌珖B(yǎng)老服務(wù)業(yè)中引起高度關(guān)注，如何貫徹落實(shí)文件精神，進(jìn)一步放開養(yǎng)老服務(wù)市場？筆者認(rèn)為，政策落地，需要中央部門和地方政府上下齊心協(xié)力，共同努力，只有多方合力，才能逐步破解我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)一步發(fā)展面臨的深層次問題。

首先，從中央有關(guān)部門來看，《意見》提出的各項(xiàng)任務(wù)還需中央有關(guān)部門進(jìn)一步細(xì)化政策措施。如2017年1月民政部等13部委聯(lián)合制定印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的通知》即是其一。但是其他任務(wù)還需要有關(guān)部門抓緊出臺(tái)政策措施，特別是在專項(xiàng)制度建設(shè)上應(yīng)取得突破。一要研究建立長期照護(hù)保障制度，解決基本養(yǎng)老服務(wù)需求。民政、衛(wèi)生、人社等部門應(yīng)聯(lián)合制定以老年人生活自理能力為主要內(nèi)容的老年人能力和服務(wù)需求評估標(biāo)準(zhǔn)，要通過評估界定基本養(yǎng)老服務(wù)對象，明確非醫(yī)療性護(hù)理服務(wù)和照料服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，通過建立保險(xiǎn)、福利和救助相銜接的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，提供基本養(yǎng)老服務(wù)。二要建立老年人狀況統(tǒng)計(jì)調(diào)查和發(fā)布制度。要篩選出失能失智老年人，明確政府?；攫B(yǎng)老服務(wù)的對象條件。要利用以衡量老年人生活自理能力為目標(biāo)的老年人能力評估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)需求標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)評估人員，建立失能失智老年人數(shù)據(jù)庫，為開發(fā)老年人能力評估和服務(wù)提供信息管理平臺(tái)。三要建立服務(wù)監(jiān)管制度?！独夏耆藱?quán)益保障法》第四十四條提出“縣級以上人民政府民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，其他有關(guān)部門依照職責(zé)分工對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督”。從時(shí)間上講，要研究解決在事前、事中、事后對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。在事前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可方面，應(yīng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在法人登記、土地申請、消防合格等方面互為前置、相互打架和門檻過高問題；在事中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常管理方面，要制定完善相關(guān)辦法和標(biāo)準(zhǔn)，建立監(jiān)管隊(duì)伍，加強(qiáng)過程管理；在事后，要根據(jù)法律賦予的權(quán)力，聯(lián)合相關(guān)部門制定停業(yè)和關(guān)閉的具體程序和要求，對無照無證機(jī)構(gòu)依法依規(guī)管理。

第二，從地方理解和貫徹來看，應(yīng)該注重以下工作。一方面要結(jié)合貫徹總書記講話精神來理解文件的精神實(shí)質(zhì)。不應(yīng)該拘泥于是否有明確具體的“說法”，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得許可資格的前提條件之一房產(chǎn)資格，有的地方就刻意要求是“房產(chǎn)證”而不能是其他證明，有的地方進(jìn)行消防驗(yàn)收時(shí)要求提供和消防無關(guān)的其他證明等等，明面上是嚴(yán)格執(zhí)法，實(shí)質(zhì)上卻阻礙了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。另一方面要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，以問題為導(dǎo)向，明確政府和社會(huì)的角色職責(zé)，著力破解阻礙當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的制度難題。一要建立發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。即根據(jù)總書記要求，要建立完善黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、政府依法行政、部門密切配合、群團(tuán)組織積極參與、上下左右協(xié)同聯(lián)動(dòng)的老齡工作機(jī)制，形成養(yǎng)老服務(wù)工作大格局。二要按照民政部等部門有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)管理、服務(wù)、安全標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)開展提升養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)活動(dòng)。提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。按照民政部、財(cái)政部關(guān)于開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作要求，摸清轄區(qū)失能失智、高齡、特困及其他需要照護(hù)老年人的底數(shù)，引入專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過市場機(jī)制和政府扶持開展服務(wù)。三要想方設(shè)法提供養(yǎng)老設(shè)施，特別是社區(qū)嵌入式中小型養(yǎng)老設(shè)施。要按照人口結(jié)構(gòu)比例特別是失能失智老年人數(shù)量和發(fā)展趨勢，分區(qū)分級制定養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃并進(jìn)行落實(shí)。建成后的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施要明確民政部門的統(tǒng)籌使用權(quán)。民政部門要通過一定程序和條件，選擇品牌化、連鎖化的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營社區(qū)日間照料中心等服務(wù)設(shè)施，開展居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)一體化服務(wù)。四要通過政策調(diào)動(dòng)和資金支持，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)組織采取多種方式向失能、高齡、特困、計(jì)劃生育特殊困難家庭等老年人提供基本服務(wù)。對居家失能、高齡等老年人明確上門服務(wù)清單，對到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施進(jìn)行活動(dòng)的明確服務(wù)內(nèi)容，對需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，可以通過政府向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買床位、發(fā)服務(wù)護(hù)理補(bǔ)貼由服務(wù)對象自己選擇養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和排隊(duì)入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多種方式。五要提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力和水平。主要是通過鼓勵(lì)各地建設(shè)農(nóng)村幸福院等自助式、互助式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等途徑提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力和水平。

第三，從放開養(yǎng)老服務(wù)市場角度看，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需要進(jìn)行以下改革。一要研究取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不合理的前置審批。堅(jiān)決取消各種不必要的證明和手續(xù)，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦人辦事更方便、更快捷、更有效率。二要研究全部實(shí)行“先照后證”，修改《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》?，F(xiàn)在營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“先照后證”，非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也