張 麗

推拿教學(xué)中學(xué)生實(shí)踐能力的提高

張 麗

（河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，鄭州 450008）

推拿學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)一個(gè)重要的組成部分，學(xué)生實(shí)踐能力是衡量推拿教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)志，筆者近5年來對(duì)推拿教學(xué)中提高學(xué)生實(shí)踐能力的方法進(jìn)行探索和改革，取得了明顯效果，總結(jié)以下幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)：①認(rèn)真學(xué)習(xí)針灸經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)；②提高解剖學(xué)的利用能力；③推拿操作演示要規(guī)范；④學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組進(jìn)行練習(xí)；⑤提前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)；⑥周末組織社區(qū)義診實(shí)踐操作。

推拿；教學(xué)方法；實(shí)踐能力

推拿學(xué)是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，僅有理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)盡可能地提高學(xué)生動(dòng)手能力是教師必須考慮的問題，因此提高學(xué)生的實(shí)踐能力意義重大，筆者總結(jié)近5年的推拿教學(xué)經(jīng)驗(yàn)如下[1]。

1 認(rèn)真學(xué)習(xí)針灸經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)

針灸與推拿密不可分，兩門學(xué)科相輔相成，針灸是基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)推拿學(xué)應(yīng)在經(jīng)絡(luò)腧穴熟記于心、了然于懷的基礎(chǔ)上方可事半功倍，我們?cè)谶\(yùn)用推拿學(xué)治療疾病的時(shí)候首先應(yīng)使用放松手法疏通經(jīng)絡(luò)，然后循經(jīng)點(diǎn)穴，同時(shí)配合中醫(yī)辨證論治理論，其中針灸理論知識(shí)具有重要的臨床意義和指導(dǎo)作用。我們強(qiáng)調(diào)首先辨證要對(duì)，選穴要準(zhǔn)，針對(duì)辨證子母經(jīng)配穴要正確，用指針代替銀針，點(diǎn)穴后患者的得氣感明顯，臨床效果顯著。

2 提高解剖學(xué)的利用能力

推拿學(xué)發(fā)展的歷史悠久、流派眾多，至近代與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想結(jié)合出現(xiàn)了滾法流派；又有正骨及整脊手法，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨科關(guān)系密切。推拿學(xué)是一個(gè)隨時(shí)代不斷發(fā)展的學(xué)科，我們不能只停留在繼承，還應(yīng)面向世界發(fā)展，解剖學(xué)為我們更好地繼承及發(fā)展推拿提供了有力的工具，例如解剖學(xué)中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖可以在活體體表觀察或觸摸到骨性突起和凹陷、肌的輪廓以及肌肉的纖維走行、位置、起止點(diǎn)，皮膚紋理等體表標(biāo)志。在內(nèi)臟各系統(tǒng)中，重點(diǎn)突出各主要臟器的位置及體表投影，對(duì)一些隨著臟器的充盈程度、位置發(fā)生變化的如胃、膀胱、子宮等器官作進(jìn)一步詳細(xì)的講述；在循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)中，強(qiáng)調(diào)血管和神經(jīng)的走行及體表投影。眾所周知，推拿治病，取穴為準(zhǔn)，穴位的定位與解剖學(xué)密切相關(guān)。全身絕大部分穴位的定位依賴于人體的一些特殊標(biāo)志，如骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、自然標(biāo)志等。因此，這些標(biāo)志定取準(zhǔn)確與否，直接影響到穴位定取的準(zhǔn)確性。應(yīng)用這些體表標(biāo)志，可以確定體內(nèi)血管和神經(jīng)的走行，以及內(nèi)部器官的位置、形態(tài)和大小，也可以作為臨床檢查、治療和穴位定位的標(biāo)志[5]。通過對(duì)解剖知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，觸診體表標(biāo)志物來診斷疾患所在，再運(yùn)用手法調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，最終達(dá)到理筋整復(fù)的目的。還可以通過對(duì)解剖學(xué)的熟識(shí)，使中西醫(yī)知識(shí)融會(huì)貫通，達(dá)到更好的療效，同時(shí)避免因推拿不當(dāng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，例如在交感型頸椎病的推拿治療中可以用手法在患者星形狀神經(jīng)其節(jié)后纖維廣泛分布C3-T12階段的皮膚區(qū)域進(jìn)行推拿手法治療，效果顯著，在使用頸椎扳法時(shí)規(guī)避因手法不當(dāng)損傷脊髓的可能。

3 推拿操作演示要規(guī)范

教師在實(shí)施教學(xué)時(shí)，對(duì)于手法的演示要規(guī)范，并且要做到邊操作邊講解，在課本規(guī)范的手法演示上分解動(dòng)作要領(lǐng)，同時(shí)要注重傳統(tǒng)手法中意念的重要性，例如“一指禪”原為佛教禪宗用語，喻“萬法歸一、不二法門”。本法借用此名，一是明確拇指是本法的主要施術(shù)部位，二是強(qiáng)調(diào)意念的專一，術(shù)者應(yīng)排除雜念，專注于手法操作。滾法是由一指禪手法演變而來，擴(kuò)大了一指禪手法的受力面積，但其宗旨是不變的，在教學(xué)中就要強(qiáng)調(diào)施行操作手法時(shí)專心致志的重要性，切忌同學(xué)們邊聊天邊練習(xí)。在推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)中同學(xué)們對(duì)于腕關(guān)節(jié)的放松一直是個(gè)難點(diǎn)，在演示滾法時(shí)腕關(guān)節(jié)的屈伸對(duì)于初學(xué)者可以用度數(shù)來衡量，規(guī)范后讓同學(xué)們勤練習(xí)，當(dāng)練習(xí)到一定量的時(shí)候，會(huì)有量變到質(zhì)變的改善，前提是一定要堅(jiān)持不懈的練習(xí)。對(duì)于課本上的演變類手法，有的在臨床的使用價(jià)值很高，但學(xué)生一定要在熟練掌握基本操作手法后再練習(xí)演變類手法。

4 學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組練習(xí)

在實(shí)踐教學(xué)中，要把一個(gè)班的學(xué)生分成小組來教學(xué)，小組教學(xué)按程序進(jìn)行，第一步觀摩教學(xué)，老師要針對(duì)每小組進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)，雖然每個(gè)班的人數(shù)很多，做不到一對(duì)一實(shí)踐教學(xué)，但分成小組后，例如5～6人為一組，可以讓同學(xué)們對(duì)老師的實(shí)踐操作觀摩地更清楚，并能讓老師仔細(xì)糾正每個(gè)同學(xué)的動(dòng)作要領(lǐng)中的錯(cuò)誤。小組成員可以在對(duì)方身上互相進(jìn)行實(shí)踐操作，彼此指出對(duì)方的錯(cuò)誤，并且練習(xí)好的同學(xué)也可以脫穎而出。第二步提出問題[4]，在完成第一步觀摩教學(xué)后，小組同學(xué)互相練習(xí)，在學(xué)習(xí)的過程中遇到的問題，小組成員可以相互討論，討論中存在的分歧可以集中向老師提問，老師針對(duì)不同問題及時(shí)進(jìn)行解答。第三步互相監(jiān)督練習(xí)，推拿實(shí)訓(xùn)主要是手法練習(xí)，不僅是課堂上提供實(shí)訓(xùn)課練習(xí)，還要求同學(xué)們利用業(yè)余時(shí)間勤加練習(xí)，分成小組后，每組有組長，可根據(jù)自己小組成員的實(shí)際情況，安排業(yè)余時(shí)間自行組織練習(xí)，每周組長向老師匯報(bào)練習(xí)情況。第四步分小組進(jìn)行考核，實(shí)訓(xùn)課有效的監(jiān)督機(jī)制就是考核，按小組內(nèi)考核及小組間考核的形式進(jìn)行，小組內(nèi)考核在小組成員內(nèi)部選出推拿實(shí)訓(xùn)成績優(yōu)秀者，小組間考核指各組選出的實(shí)訓(xùn)成績優(yōu)秀者再進(jìn)行考核，最終選出班級(jí)實(shí)訓(xùn)成績優(yōu)秀者。第五步小結(jié)，每小組總結(jié)每種手法學(xué)習(xí)練習(xí)后的體會(huì)，與老師交流，老師進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)與指導(dǎo)，同時(shí)學(xué)生對(duì)老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)每階段的學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，更好地促進(jìn)師生之間的教學(xué)交流。

5 提前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)大多數(shù)都安排在畢業(yè)前一年，而且大多數(shù)學(xué)生為了備戰(zhàn)考研，往往忽略實(shí)習(xí)，而見習(xí)時(shí)間更短，動(dòng)手機(jī)會(huì)則少之又少。醫(yī)院是針灸推拿專業(yè)學(xué)生臨床思維形成的必要階段，也是檢驗(yàn)針灸推拿專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的最好平臺(tái)[2]，如何邊學(xué)理論邊臨床，是我們要解決的問題，在開設(shè)推拿學(xué)課程的同時(shí)，把實(shí)訓(xùn)課安排在醫(yī)院帶教是理想的模式。推拿學(xué)都配有實(shí)訓(xùn)課，實(shí)訓(xùn)課在教室練習(xí)體格檢查和手法操作有其局限性，例如在給同學(xué)們講授體格檢查的陽性體征時(shí)，因?yàn)槟Ｌ囟际墙】等巳?，模擬病態(tài)的相似度差，如果在醫(yī)院，邊查房邊給真正的患者做體格檢查，演示完后在讓學(xué)生再在患者身上重復(fù)做一遍，通過望聞問切形象生動(dòng)地呈現(xiàn)出真實(shí)的陽性體征，學(xué)生記憶深刻，能達(dá)到很好的教學(xué)效果，并且學(xué)以致用，提高學(xué)習(xí)興趣。盡管現(xiàn)在有多媒體教學(xué)，可以播放視頻，但視頻播放與親自操作的感受性差距較大，同時(shí)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力也會(huì)隨之提高，推拿手法學(xué)需要學(xué)生大量的練習(xí)，在患者身上直接操作，才可以得到更直接的練習(xí)效果反饋。在實(shí)訓(xùn)課堂上練習(xí)，同學(xué)們相互操作，容易產(chǎn)生懈怠心理，缺乏臨床責(zé)任感及緊張感，同時(shí)練習(xí)效果反饋不及時(shí)，在臨床上患者就是最好的教師，他們監(jiān)督著每位學(xué)生的實(shí)際操作，會(huì)跟帶教醫(yī)生反饋學(xué)生的操作能力，在臨床帶教中，筆者總是讓學(xué)生先給患者做放松手法，筆者在親自給患者做推拿治療，詢問患者對(duì)學(xué)生手法治療的意見，及時(shí)糾正學(xué)生手法的不當(dāng)之處?？傊?，在講授推拿學(xué)時(shí)，把實(shí)訓(xùn)課帶入臨床，會(huì)起到事半功倍的效果。

6 周末組織社區(qū)義診實(shí)踐操作

醫(yī)學(xué)的教學(xué)最終都要走向臨床實(shí)踐，推拿學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，體驗(yàn)教學(xué)效果的最佳途徑就是用運(yùn)到患者身上，學(xué)生們互相推拿的價(jià)值不及讓治療方法體驗(yàn)到患者身上，得到真實(shí)的臨床效果反饋，為了這一目的，老師可以利用周末帶領(lǐng)學(xué)生到社區(qū)，為廣大患者提供義診活動(dòng)，這樣也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)推拿的積極性，前提是已掌握基本操作手法及治療手法的學(xué)生，在教師帶領(lǐng)下進(jìn)行實(shí)際操作，規(guī)避有風(fēng)險(xiǎn)的手法，周末社區(qū)義診實(shí)踐活動(dòng)必須堅(jiān)持不懈，臨床有效果反饋可以激勵(lì)學(xué)生，無效果反饋可以引導(dǎo)學(xué)生。

總之，推拿教學(xué)中提高學(xué)生的實(shí)踐能力，必須以堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)為后盾，以良好的學(xué)習(xí)環(huán)境及條件，以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為目標(biāo)。還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是在技能訓(xùn)練的同時(shí)，更注重學(xué)生身體素質(zhì)、推拿體格的培養(yǎng)，推拿學(xué)與其他學(xué)科的區(qū)別之一在于對(duì)醫(yī)者自己身體素質(zhì)要求較高，推拿手法的基本要求是持久、有力、均勻、柔和，最后達(dá)到滲透，其中持久指的是手法按要求作用一定的時(shí)間，有力指的是手法要有一定的力度，達(dá)到一定的層次，最終“力達(dá)病所”。這些要求醫(yī)者不僅有推拿技巧，還需要有強(qiáng)建的體魄和功力，所以在推拿教學(xué)中將推拿練功課納入教學(xué)計(jì)劃，且融入身體基本素質(zhì)訓(xùn)練，推拿專業(yè)練功及傳統(tǒng)功法訓(xùn)練內(nèi)容勢(shì)在必行[3]，如少林內(nèi)功及易筋經(jīng)。只有把來源于實(shí)踐的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中才能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的價(jià)值，也才能讓學(xué)生意識(shí)到學(xué)有所用，讓學(xué)生從一名醫(yī)生的角度來審視所學(xué)的不足，補(bǔ)充自己的知識(shí)庫存。教師在推拿實(shí)踐教學(xué)中起到穿針引線的作用，把學(xué)生放到學(xué)習(xí)的主題位置，是實(shí)踐教學(xué)的真正目的。

[1]宿紹敏.針灸推拿實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2008，9(3):42-43.

[2]韋慶波，閔文，董珍珍，等.獨(dú)立學(xué)院針灸推拿學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革淺析[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32(10):143-144.

[3]蔣利群，孫愛英，吳汀，等.基于職業(yè)崗位能力培養(yǎng)的針灸推拿專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革探索[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014，25(3):720-721.

[4]樊遠(yuǎn)志，王健雄，吳耀持.分組PBL帶教模式在針灸推拿臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海針灸雜志，2011，30(12):869-872.

[5]金春峰.針灸推拿專業(yè)《正常人體解剖學(xué)》教學(xué)探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(6):287-288.

Improvming the Students'Practical Ability in the Teaching of Massage

ZHANG Li
(College of Acupuncture and Massage,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China)

The massage is an important part of traditional Chinese medicine,and the practice ability of students is an important indicator of teaching quality of massage.In the past 5 years,I have been exploring and reforming the students'practical ability in massages teaching,and have achieved remarkable results.The experience was summarized as follows:study meridians and acupoints carefully,improving the anatomical capacity,massage operation should be standardized,and students should practice in groups,advance to clinical practice and the clinic and practice in the community at weekends.

massage;teaching method;practice ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.010

1672-2779（2017）-20-0021-02

2017-07-04）