(荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434000)

醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀及相關(guān)策略分析

崔麗

(荊州市中心醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434000)

急診急救是新興醫(yī)學(xué)綜合學(xué)科的一種，對(duì)各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均有所涉及，醫(yī)院原有的急診急救管理伴隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，逐漸無法對(duì)當(dāng)前急診患者所需的服務(wù)適應(yīng)。為將醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不斷提升，應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院急診急救管理，出發(fā)于實(shí)際情況，將醫(yī)院急診急救管理的工作完善，對(duì)急診急救中收治患者的生命安全給予保障。

醫(yī)院；急診急救管理；現(xiàn)狀；相關(guān)策略

0 引言

急診急救是新興的醫(yī)學(xué)綜合學(xué)科，其所涉及的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較為廣泛。醫(yī)院在急診急救的醫(yī)學(xué)體系當(dāng)中是該事業(yè)發(fā)展主要的功能組織，亦是急診急救醫(yī)學(xué)體系中重要的組成部分，急診急救在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中的積極作用無法估量[1]。但是目前仍有多數(shù)醫(yī)院有急診急救科的技術(shù)力量欠佳、醫(yī)療條件及搶救設(shè)備落后的情況存在，一定程度上將急診急救科醫(yī)務(wù)人員的工作壓力提升。部分晚期腫瘤患者與患有不治之癥患者長(zhǎng)期滯留于急診科內(nèi)，使得急診急救科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員需要花費(fèi)的精力較大，針對(duì)危重患者如何作進(jìn)一步治療無法妥善考慮，尤其在突發(fā)性危重疾病患者的救治工作中最為明顯[2]，極易導(dǎo)致社會(huì)、患者以及急診急救科醫(yī)務(wù)人員的不滿。對(duì)導(dǎo)致以上狀況的根源進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)急診急救科中未有完善的急診體系是其根本原因，無完善急診體系的急診急救科已然無法對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)行適應(yīng)與滿足[3]。

1 醫(yī)院急診急救管理現(xiàn)狀

1.1 急診急救中醫(yī)務(wù)人員水平有限

急診醫(yī)學(xué)是新型綜合學(xué)科，尚未有完善的專業(yè)內(nèi)涵體系，急診急救專業(yè)醫(yī)務(wù)人員短缺，對(duì)急診急救的需求無法滿足[4]。因醫(yī)院中急診急救科缺少編制，一旦有人員需求，通常由其他專業(yè)的科室派遣人員進(jìn)行支持，無法及時(shí)對(duì)急重疾病實(shí)施及時(shí)的治療，且科室內(nèi)救治措施不恰當(dāng)事件的發(fā)生概率亦較高。急診急救科一天24小時(shí)均需要開診，具有較強(qiáng)的特殊性，該科室內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員所面對(duì)的患者均存在病情危重、病譜廣、病因不明確、病種復(fù)雜以及有較多不確定因素等特征，科室內(nèi)所收治患者的病情均有不可預(yù)見性存在，加之多為突發(fā)情況，患者與家屬的不理解使得醫(yī)患沖突增加，進(jìn)而易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。為此急診急救科室內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將自身專業(yè)知識(shí)面拓寬，不斷完善醫(yī)療技術(shù)，使之日益精湛，提升專業(yè)能力。急危重癥患者對(duì)搶救治療的時(shí)間具有較強(qiáng)的依賴性，為此相對(duì)而言具有責(zé)任重大及風(fēng)險(xiǎn)性大的特征。急診急救科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間處于高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，其精神高度緊張且具有較重的思想負(fù)擔(dān)，工作壓力及工作量均較大，加之頻繁的夜班，且福利待遇與晉升機(jī)會(huì)等欠缺，加劇了科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，增加人員流失的概率。

1.2 急診急救意識(shí)落后

以疾病為中心與以自我為中心的管理理念是與時(shí)代要求相落后的傳統(tǒng)急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)，該理念缺乏對(duì)患者的關(guān)注，且所開展的系列干預(yù)均未做到將患者作為關(guān)注的焦點(diǎn)，無法將全面與全過程優(yōu)質(zhì)的服務(wù)向患者提供，使得急診中易發(fā)生醫(yī)患糾紛[5]。急診急救管理中傳統(tǒng)的管理措施對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、過程質(zhì)量以及終末質(zhì)量的管理有所忽略，未對(duì)患者進(jìn)行充分的分析與考慮，使得患者在接受治療的過程中易出現(xiàn)抱怨及不配合的情況，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)在急診服務(wù)的過程方面、接口管理方面以及醫(yī)療環(huán)節(jié)方面將不合理內(nèi)容找出，并針對(duì)不合理的情況開展有效性及持續(xù)性的控制，及時(shí)改善不合理的地方，并在科室內(nèi)將科學(xué)的預(yù)防措施建立，對(duì)患者與家屬針對(duì)急診急救質(zhì)量所提出的需求給予滿足。建立與現(xiàn)代急診醫(yī)療要求相符的管理制度雖具有重要意義，但是若醫(yī)務(wù)人員的觀念落后，可對(duì)先進(jìn)管理制度的建立產(chǎn)生影響。

1.3 與時(shí)代不相符的醫(yī)院急診急救體系

突出時(shí)效性是現(xiàn)在急診急救醫(yī)療的主要原則，在最短的時(shí)間內(nèi)為危重患者開展有效的診斷與治療，通過精湛的技術(shù)與高超的技能盡早幫助患者脫離生命危險(xiǎn)。由于目前醫(yī)院中的急診體系均有不健全、缺乏人性化、缺乏合理性等缺陷存在，多數(shù)醫(yī)院的急診急救科針對(duì)危重癥患者僅開展分診，隨后再將其送至相應(yīng)的科室內(nèi)進(jìn)行搶救治療，在分診的過程中可受中間環(huán)節(jié)接口的影響，將疾病搶救的最佳時(shí)間延誤，該機(jī)制可對(duì)患者的救治質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。醫(yī)院針對(duì)貫穿于急診急救服務(wù)質(zhì)量環(huán)節(jié)的重視力度不夠，且管理力度較為薄弱；由于在為患者開展診療措施的過程當(dāng)中，若未有完善的質(zhì)量改進(jìn)措施及質(zhì)量控制措施，對(duì)預(yù)防質(zhì)量缺陷難以預(yù)防，同時(shí)難以對(duì)隱患糾紛進(jìn)行杜絕，對(duì)急診急救質(zhì)量均無法滿足。其為多數(shù)醫(yī)院急診急救工作質(zhì)量低下、效率低的主要癥結(jié)。

2 急診急救科管理的相關(guān)策略

2.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院急診急救科中基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備管理的力度

定期保養(yǎng)急診急救科中的急救所需儀器，并對(duì)其定期進(jìn)行消毒，由專人對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行管理，每周至少進(jìn)行一次調(diào)試，每個(gè)月應(yīng)當(dāng)由護(hù)士長(zhǎng)與安全管理小組對(duì)儀器進(jìn)行一次大檢查[7]。定期抽樣檢查科室內(nèi)的儀器設(shè)備、藥物等，一旦發(fā)現(xiàn)有問題存在，應(yīng)當(dāng)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行追究。每天對(duì)急診急救科內(nèi)搶救的儀器進(jìn)行開機(jī)檢測(cè)，定期檢查除顫儀的導(dǎo)聯(lián)線是否存在斷裂，儀器是否為準(zhǔn)確的時(shí)間，儀器充放電的情況，將除顫儀放電的記錄打印并張貼于儀器檢測(cè)登記本中；針對(duì)呼吸機(jī)，應(yīng)當(dāng)連接模擬肺開展調(diào)試工作，仔細(xì)檢查呼吸機(jī)是否有漏氣情況存在，同時(shí)仔細(xì)檢查呼吸機(jī)報(bào)警情況；對(duì)監(jiān)護(hù)儀的各種導(dǎo)聯(lián)線與報(bào)警的完好情況進(jìn)行檢查；定期檢查洗胃機(jī)接口位置的密封性，對(duì)其出液及進(jìn)液量進(jìn)行檢查與記錄，其出液量應(yīng)較進(jìn)液量大100毫升，對(duì)洗胃機(jī)管路的通暢情況進(jìn)行檢查，完成檢查以后對(duì)管路進(jìn)行消毒及清洗操作，將因消毒未到位所引發(fā)的醫(yī)院感染發(fā)生概率降低。除此之外，應(yīng)當(dāng)檢查急救的喉鏡、氣管插管以及氣囊等。

2.2 將醫(yī)院急診急救管理服務(wù)意識(shí)加強(qiáng)

長(zhǎng)時(shí)間以來，醫(yī)務(wù)人員的思想受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，使得其出現(xiàn)高人一等的想法。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療市場(chǎng)存在激烈競(jìng)爭(zhēng)傾向的當(dāng)下，應(yīng)當(dāng)以患者為重，將提升患者滿意度作為自身的醫(yī)療準(zhǔn)則與行為理念[8]。醫(yī)院中仍然存在人情味缺乏以及服務(wù)不到位的情況，就該現(xiàn)象而言，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對(duì)形勢(shì)切實(shí)認(rèn)清，將醫(yī)患錯(cuò)位情況糾正，不斷將醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)強(qiáng)化。患者是醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員為患者開展服務(wù)的過程中，患者的心理、思維方式以及生理等均與健康人員有一定差異存在。為此急診急救科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在對(duì)患者所患疾病給予重視的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理健康的關(guān)注力度，將僅重視疾病的思想轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬颊咧校趯?duì)疾病進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，使得患者可以感受到來自醫(yī)護(hù)人員的尊重與關(guān)愛。

2.3 將院外急救管理與分診安全管理強(qiáng)化

急診急救科中對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有較大的需求，急診分診可以對(duì)急診急救科的負(fù)擔(dān)進(jìn)行有效的緩解[9]。將急診分診安全管理的工作強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)要求分診的護(hù)理人員的急救意識(shí)與急診的理念較強(qiáng)，且急診的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備量豐富，在對(duì)患者進(jìn)行分診的過程當(dāng)中可以結(jié)合病情以及醫(yī)院科室的具體情況進(jìn)行快速、有效、科學(xué)的分診，護(hù)理人員應(yīng)做到以人為本、以患者為中心，分診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，對(duì)溝通的技巧與方式方法等進(jìn)行注意，確保可盡早獲得患者與家屬的理解與支持，盡早對(duì)患者有效的治療給予保障[10]。急診急救科肩負(fù)院外救治的工作，醫(yī)院將該科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員院外急救管理進(jìn)一步強(qiáng)化，對(duì)通信設(shè)備的暢通性給予保持，同時(shí)應(yīng)對(duì)通信設(shè)備定期抽查，每月至少為醫(yī)護(hù)人員開展一次急救演練，于演練結(jié)束以后由醫(yī)護(hù)人員對(duì)演練情況進(jìn)行總結(jié)。將突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案制定好，確保在出現(xiàn)突發(fā)狀況（停水、停電、救治傷員成批以及患者自殘、墜床等）時(shí)，可在最短時(shí)間內(nèi)開展最高效率的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)患者的生命安全給予保障。

2.4 建立并完善醫(yī)院急診急救管理體系

結(jié)合醫(yī)院特征與病種特征等，對(duì)醫(yī)院急診急救中心進(jìn)行建設(shè)，應(yīng)當(dāng)選擇醫(yī)院中具有豐富經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平高以及富有責(zé)任心、隨機(jī)應(yīng)變能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)科室內(nèi)的急救工作，管理部門應(yīng)當(dāng)重視對(duì)急診急救科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，在確保與醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的同時(shí)，將醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)提升。在培訓(xùn)當(dāng)中將職業(yè)道德內(nèi)容、交流溝通內(nèi)容以及法律知識(shí)等融入，有利于將醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任心、溝通能力以及隨機(jī)應(yīng)變能力提升[11-12]。由于急診急救科中醫(yī)務(wù)人員的工作量大，日常任務(wù)重且面對(duì)的患者病情均較急，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)高度重視急診急救的工作，由專人對(duì)急診急救的工作進(jìn)行管理與安排，一旦出現(xiàn)重大病例，應(yīng)由專人在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效的指揮。針對(duì)急診急救中心的工作情況應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)人員及時(shí)向管理人員匯報(bào)，同時(shí)管理人員應(yīng)對(duì)急診急救中心的監(jiān)督工作進(jìn)行不定期的監(jiān)督，以確?？梢詫?duì)具體工作情況詳細(xì)了解，避免在工作過程中發(fā)生安全隱患，將醫(yī)院發(fā)生事故的概率降低，同時(shí)保證急診急救科的工作可以正常開展。

2.5 將急診急救管理的服務(wù)意識(shí)提升

在醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)極為激烈的大環(huán)境中，為將醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的能力提升，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)自身崗位的職責(zé)有所認(rèn)知并加以明確[13-16]。管理部門應(yīng)當(dāng)組織急診急救醫(yī)務(wù)人員不定期開展學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，使其對(duì)行業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)有所了解，將其服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)。在對(duì)患者疾病治療工作需求重視的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者心理變化情況的觀察，將心理服務(wù)的力度加強(qiáng)，進(jìn)而提升患者的滿意度、配合程度以及治療的效果。

2.6 對(duì)急診急救科醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)進(jìn)行培養(yǎng)

針對(duì)護(hù)理安全管理意識(shí)、素質(zhì)教育等內(nèi)容為醫(yī)務(wù)人員開展學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，將其安全管理意識(shí)以及責(zé)任心提升，進(jìn)而幫助醫(yī)務(wù)人員將嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度與作風(fēng)養(yǎng)成。對(duì)“三查七對(duì)”制度應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行，在保證護(hù)理工作無誤的基礎(chǔ)之上，準(zhǔn)確掌握患者病情變化的情況[17-20]；對(duì)節(jié)假日交接班的安排進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，在科室內(nèi)實(shí)施多樣化與人性化交接班。

3 小結(jié)

醫(yī)院管理的重要組成部分即為醫(yī)院急診急救管理，由于急診急救科內(nèi)危重患者管理的涉及面較為廣泛，需要將管理工作完善，應(yīng)當(dāng)將直觀經(jīng)驗(yàn)傳統(tǒng)的方法摒棄，同時(shí)將安全管理的工作納入至科學(xué)化軌道、系統(tǒng)化軌道以及標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化軌道當(dāng)中。通過將內(nèi)部管理強(qiáng)化，提升管理的質(zhì)量與效率，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，以確保改善患者的滿意度，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展發(fā)揮促進(jìn)作用。

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Analysis of the current situation and related strategies of emergency management in hospital

CUI Li
（Department of emergency, Jingzhou Central Hospital，Hubei Jingzhou 434000）

Emergency first aid is a new comprehensive medical discipline, it is involved in every field of medicine, the former emergency management in hospital is changing with the mode of clinical medicine, gradually unable to adapt to the services needed by current emergency patients. In order to improve the quality of hospital service, hospital emergency management should be emphasized, proceed from the actual situation, perfect the emergency management of hospital,to ensure the life safety of the patients in emergency treatment.

Hospital; Emergency first aid management; Present situation; Related strategies

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.53