（四川省人民醫(yī)院友誼醫(yī)院，四川 成都 610000）

神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者再次手術(shù)的臨床護(hù)理干預(yù)探討

尹梅

（四川省人民醫(yī)院友誼醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的 探討神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者再次進(jìn)行手術(shù)時的臨床護(hù)理干預(yù)方法，為臨床護(hù)理提供相關(guān)依據(jù)。方法 選取2015年3月至2016年10月本院收治的神經(jīng)外科開顱手術(shù)再次手術(shù)患者80例作為本次研究的對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各40例。其中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法對對照組患者進(jìn)行護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，對比分析兩組患者的死亡率、治療依從性、護(hù)理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組有2例患者死亡，對照組有7例患者死亡，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療依從率為95.0%，對照組患者的治療依從率為82.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.7%，對照組患者的護(hù)理滿意度為81.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為47.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 良好的護(hù)理措施有助于提高神經(jīng)外科開顱手術(shù)再次手術(shù)患者的治療依從性以及對護(hù)理工作的滿意度，降低患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)外科；開顱手術(shù)；再次手術(shù)；臨床護(hù)理干預(yù)

0 引言

神經(jīng)外科是一個以手術(shù)為主要治療方式的臨床?？疲_顱手術(shù)是神經(jīng)外科的一個重要術(shù)式。由于開顱手術(shù)具有較高的風(fēng)險性，因此對于手術(shù)本身仍存在一定爭議。但是一些特殊疾病，如帕金森、癲癇，以及腦出血、腦腫瘤等，只有通過手術(shù)方式才有可能達(dá)到理想的治療效果[1,2]。并且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得開顱手術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用。對于開顱手術(shù)再次手術(shù)的患者，會使其手術(shù)的風(fēng)險性大大增加[3]。為了提高此類患者的手術(shù)效果，減少死亡情況和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對臨床護(hù)理措施進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年10月本院收治的神經(jīng)外科開顱手術(shù)再次手術(shù)患者80例作為本次研究的對象，其中男性患者42例，女性患者38例，年齡19-70歲，平均（39.8±3.1）歲。患者手術(shù)原因如下：高血壓性腦出血30例，重型顱腦損傷21例，腦部腫瘤18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。所有患者均符合再次進(jìn)行開顱手術(shù)的指征，排除有嚴(yán)重精神病患者以及預(yù)估生存時間低于2個月者。將這80例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各40例患者。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組40例患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組40例患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 健康教育及心理干預(yù)

在進(jìn)行再次開顱手術(shù)之前，多數(shù)患者處于清醒狀態(tài)或是間歇性清醒狀態(tài)，出于對上次手術(shù)的認(rèn)識，其可能會加深對手術(shù)效果的疑慮，從而對再次手術(shù)產(chǎn)生一種恐懼和抗拒心理，不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[4]。對此，護(hù)理人員應(yīng)在患者清醒的時候加強(qiáng)與其溝通，告知其良好的治療依從性對于手術(shù)效果具有一定的促進(jìn)作用，并可向其多講解一些再次手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者的信心，使患者的不良心理狀態(tài)得到糾正。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)進(jìn)行之前檢查好術(shù)中所需物品、器械都處在良好的狀態(tài)，做好手術(shù)室的常規(guī)消毒工作，保證手術(shù)室的空氣潔凈度。將患者送入手術(shù)室后協(xié)助麻醉師對患者進(jìn)行麻醉，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時告知手術(shù)醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。術(shù)中按照手術(shù)醫(yī)生的指示做好協(xié)助工作，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后將患者送至病房。保證患者的病房環(huán)境安靜、舒適，做好病房的消毒工作，為患者創(chuàng)建一個無菌病房環(huán)境，嚴(yán)格控制探視人數(shù)以及探視次數(shù)。加強(qiáng)對患者的病情觀察以及生命體征監(jiān)測，做好患者的口腔、呼吸道、創(chuàng)口以及各種導(dǎo)管的護(hù)理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療依從性：主要內(nèi)容包括護(hù)理配合、服藥依從、飲食生活依從以及患者態(tài)度等，根據(jù)患者的依從情況分為完全依從、部分依從以及不依從三個等級，總依從率=完全依從率+部分依從率。（2）護(hù)理滿意度：通過發(fā)放自制調(diào)查問卷的形式進(jìn)行統(tǒng)計，調(diào)查對象為存活患者及其家屬。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，總滿意率=非常滿意率+滿意率。（3）統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡情況比較

觀察組有2例患者死亡，死亡率為5.0%，對照組有7例患者死亡，死亡率為17.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者的治療依從率為95.0%，對照組患者的治療依從率為82.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組患者共收回滿意度調(diào)查問卷38份，護(hù)理滿意度為94.7%，對照組患者共收回滿意度調(diào)查問卷33份，護(hù)理滿意度為81.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為47.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

由于神經(jīng)外科手術(shù)多為全麻下進(jìn)行，患者眼瞼常不能完全合閉，長時間不完全合閉易導(dǎo)致角膜炎等眼部損傷，強(qiáng)化眼部護(hù)理可有效預(yù)防角膜炎的發(fā)生[6,7]。另外，由于受到病情的影響，開顱手術(shù)再次手術(shù)患者常會存在暴躁、易怒的特點，而這種表現(xiàn)不但會影響到患者的治療依從性，影響手術(shù)效果，同時還有可能使病情進(jìn)一步加重[8]。對此，本研究對患者采取了良好的心理護(hù)理干預(yù)措施，從而使患者盡量保持積極樂觀的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，這對于促進(jìn)手術(shù)效果及預(yù)后、降低患者死亡率具有重要意義。而在手術(shù)結(jié)束后，通過對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理措施，明顯降低了患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 高洪波.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,13(03)∶103,106.

[2] 張大愚.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,28(04)∶26,28.

[3] 賀軍.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,29(12)∶101-102.

[4] 錢慶生.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,31(03)∶124-125.

[5] 覃禮忠.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)32例臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(14)∶129-130.

[6] 賈獻(xiàn)國.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)的臨床特點[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(09)∶98-99.

[7] 吳津.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)臨床治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(11)∶100-101.

[8] 何秋果.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)人性化護(hù)理干預(yù)體會[J].特別健康∶下,2014（6）∶309-310.

Discussion on Clinical Nursing Intervention of Craniotomy Patients Undergoing Surgery Again in Department of Neurosurgery

YIN Mei
(Sichuan Provincial People’s Hospital Friendship Hospital, Chengdu Sichuan 610000)

Objective To explore the clinical nursing intervention methods for craniotomy patients undergoing surgery again in department of neurosurgery, so as to provide the relevant basis for clinical nursing. Methods 80 cases of patients with craniotomy underwent surgery again from March 2015 to October 2016 in the department of neurosurgery in our hospital were selected and were randomly divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. The control group

routine nursing, on the basis of routine nursing methods, comprehensive nursing intervention was applied to the patients in the observation group, the mortality, treatment compliance, nursing satisfaction and postoperative complications of the two groups were compared and analyzed. Results 2 patients died in the observation group, and 7 patients died in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05);the treatment compliance rate of the observation group was 95.0%, and the treatment compliance rate of the control group was 82.5%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05);the patient's degree of satisfaction of the observation group was 94.7%, and the patient's degree of satisfaction in the control group was 81.8%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05);the complication rate of the observation group was 7.5%, and the complication rate of the control group was 47.5%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Good nursing intervention is helpful to improve the treatment compliance and degree of satisfaction for nursing work of patients with craniotomy underwent surgery again, reduce the incidence of mortality and complications, which is worthy of clinical application.

Department of neurosurgery; Craniotomy; Reoperation; Clinical nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.44