鄭美仙，雷蕾

（1.云南曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.曲靖醫(yī)專，云南 曲靖 655000）

護理風險管理在呼吸內科預防老年患者跌倒墜床中的應用

鄭美仙1，雷蕾2

（1.云南曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.曲靖醫(yī)專，云南 曲靖 655000）

目的 分析研究護理風險管理在呼吸內科預防老年患者跌倒墜床中應用效果。方法 選取2015年10月至2016年10月我院進行治療的200例老年呼吸內科患者作為本次觀察對象，將我院實施護理風險管理前的100例老年患者作為對照組；將我院實施護理風險管理后的老年患者100例作為觀察組；護理結束后，對比分析兩組患者的跌倒、墜床等護理事故發(fā)生率以及護理滿意度。結果 觀察組患者的跌倒、墜床事件的發(fā)生率為3.00%明顯低于對照組的17.00%，P＜0.05，差異值具有統(tǒng)計意義；觀察組患者的護理滿意度為98.00%顯著高于對照組的84.00%，P＜0.05，差異值具有統(tǒng)計意義。結論 對呼吸內科的老年患者實施護理風險管理，能有效地降低跌倒、墜床等風險事件的發(fā)生，顯著提高患者對護理工作的滿意度，促進醫(yī)患關系更為融洽，加速了老年患者的康復進程；值得臨床護理借鑒。

護理風險管理；呼吸內科；跌倒墜床；應用效果

0 引言

護理風險管理是對患者進行護理過程中，護理人員和患者家屬對現(xiàn)有和有可能潛在的風險的進行正確的識別、認真評價和及時處理[1]，以有效減少風險事件的發(fā)生以及對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失[2]。老年呼吸內科患者由于其年紀較大，各項生命體征及其不穩(wěn)定，病情變化無常，病情相對復雜，護理人員的工作量比較大，而患者家屬情緒不穩(wěn)定，這就明顯增加了護理人員的護理難度，老年患者在治療期間發(fā)生的跌倒、墜床等護理不良事件的發(fā)生率也急劇攀升[3-4]；護理人員一些大意和差錯都會造成相當嚴重的后果[5]，因此護理人員一定增強護理風險防范意識、安全意識，并將護理風險的理念貫徹到整個護理過程，保障老年患者的安全。 為此，本文研究護理風險管理在呼吸內科預防老年患者跌倒墜床中應用效果，現(xiàn)將研究結果作如下報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將200例老年呼吸內科患者作為本次研究對象，將實施護理風險管理前的100例老年患者作為對照組；而將已經采用護理風險管理措施后的老年患者100例作為觀察組；兩組患者的一般情況如下：對照組100例，男性56例，女性44例；年齡分布在66～81歲之間，平均年齡為（71.4±2.5）歲；觀察組100例，男性49例，女性51例；年齡分布在67～79歲之間，平均年齡為（72.9±2.8）歲。對兩組患者在性別、病情、年齡等一般性資料進行統(tǒng)計，比較差異值P＞0.05，具有可比性，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予以傳統(tǒng)護理干預。

1.2.2 觀察組在傳統(tǒng)護理的基礎上，增加護理風險管理措施，具體如下∶（1）實施管理環(huán)節(jié)的風險控制。①增強風險管理意識，認清風險事件的危害。老年患者住院期間最多的風險事件是跌倒墜床，跌倒使患者的身體飽受痛苦，需增加住院時間以及住院費用，甚至引發(fā)患者身體殘疾等等，嚴重影響了患者的生活質量，導致患者及家屬對醫(yī)院的護理工作的極其不滿，有可能發(fā)生醫(yī)患沖突。所以，護理人員必須認識到跌倒墜床所帶來的危害，只有大力增強護理風險管理意識，才能有效地避免風險事件的發(fā)生。②制定風險管理制度和工作流程 集中科室人員進行制定、討論如何防范患者跌倒墜床管理的制度、措施，組織工作人員對風險進行識別、評估、分級、實施、評價等，提高風險管理的效率。③實施三級分層管理模式。運用護士長、病區(qū)組長、責任護士三級管理模式，確?；颊叩娜松戆踩?。由責任護士將患者的具體病情、用藥情況、認知程度、自理能力、年齡、跌倒史、有無陪伴等資料進行全面收集患，對其風險級別實施正確評估，認真分析患者所現(xiàn)存和潛在的的風險因素，并據(jù)此制定對應的管理措施。專業(yè)組長檢查指導責任護士的各項工作，核實措施的具體落實情況，護士長是掌握全面風險管理和質量控制。

（2）實施護理環(huán)節(jié)的風險控制。①對護理人員的進行風險培訓與教育，增強護士對防范老年患者跌倒的意識及發(fā)生跌倒后的正確處理方法，并制訂、演習跌倒墜床的緊急護理預案，有效預防患者跌倒墜床等安全事件的發(fā)生，把患者跌倒墜床的危害降至最低點。②將跌倒墜床管理制度和具體流程落實到實處，護士對每位新住院患者進行仔細篩選、風險識別，對意識障礙、呼吸困難、年齡偏大、疼痛較為嚴重、行動不便的高?；颊邔嵤┯行эL險評估，由專業(yè)組長對高危險人實施風險分析，此外還指導患者如何進行漸進活動、使用約束帶、使用輔助工具、床上使用便器，用藥管理等，同時將所有情況上報給護士長，加強各班護士的責任心，嚴格做好交接班工作。

（3）實施患者環(huán)節(jié)的風險控制。①要求患者及其家屬積極參與風險管理；住院患者發(fā)生跌倒墜床的主要原因有：心理、環(huán)境、疾病、生理、體位、藥物等各種因素。有研究表明：大部分患者是如廁前后跌倒，再者是房間、病室走廊內跌倒，還有患者在入睡過程中、或者疾病突發(fā)時墜床。因此，防范患者跌倒墜床，不但要求護士采取有效措施，還要求患者、陪護人員或家屬正確認識跌倒墜床的主要原因、嚴重危害，激勵他們共同參與患者的風險管理。②對于不同風險級別的患者，進行不同的教育與管理方法；對風險級別為中低級的患者，則采取口頭教育、采取傳統(tǒng)的防跌倒墜床措施，對風險級別為高危的患者，則在患者床旁標識高危標記，向患者、陪護人員及其家屬宣教標志條的含義，并依據(jù)風險分析、評估結果進行相應的管理和教育，內容主要有心理護理干預，指導采取有利于患者疾病的良好體位、進行適度的活動、進行輔助方式與程度，以及指導他們如何安全用藥等，并由護理人員、患者或家屬在防范措施表、風險評估表上共同簽字，每周對患者的情況進行動態(tài)評估，以及有效調整相應的措施。

1.3 評價指標

（1）將兩組患者跌倒、墜床事件的發(fā)生情況作為評價指標；跌倒墜床事件發(fā)生率=發(fā)生跌倒墜床的例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。（2）將兩組患者護理結束后對護理人員的滿意度作為評價指標；護理滿意度內容包括：非常滿意、滿意和不滿意三項，護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

對兩組患者的評價內容數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗；差異值P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者跌倒墜床事件的發(fā)生情況

護理結束后，觀察組的跌倒墜床的發(fā)生率為3.00%明顯低于對照組的17.00%,（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者跌倒墜床事件的發(fā)生情況[n(%)]

2.1 比較兩組患者護理滿意度

護理結束后，觀察組的患者對護理人員的滿意度為98.00%明顯高于對照組的84.00%，（P＜0.05）見表2。

表2 比較兩組患者護理滿意度[n(%)]

3 討論

呼吸內科患者最常見的臨床表現(xiàn)是咳嗽、呼吸困難、咳痰、呼吸衰竭等癥狀[8]，而且呼吸內科疾病的變化反復無常，尤其是老年患者，由于年紀較大的原因，更容易發(fā)生跌倒墜床等風險事件，因此對呼吸內科老年患者實施護理風險管理顯得相當重要；風險護理管理的重要作用是有效消除護士在護理工作中存在的危險因素及潛在的危險因素，嚴防患者在住院期間發(fā)生風險事件[9-10]。

本研究通過對呼吸內科老年患者實施管理環(huán)節(jié)的風險控制、護理環(huán)節(jié)的風險控制、患者環(huán)節(jié)的風險控制的一系列護理風險措施，取得了比較理想的護理效果；研究結果表明：實施護理風險管理的觀察組，其跌倒墜床的發(fā)生率為3.00%明顯低于采用傳統(tǒng)護理對照組的17.00%；觀察組的護理滿意度為98.00%明顯高于對照組的84.00%；差異值顯著，具有統(tǒng)計意義。由此可見：護理風險管理是科學和有效的。

綜上所述，對呼吸內科老年患者實施護理風險管理，能取得理想的護理效果，有效地控制和避免跌倒墜床風險事件的發(fā)生，大大提高護理滿意度，促使護患關系越來越融洽，值得臨床推廣。

[1] 許春娟,姚林,石玉慧.風險管理在住院患者跌倒/墜床預防中的作用[J].中國護理管理,2013,13(5)∶66-69．

[2] 王會芝.護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果[J].健康前沿,2016,23(1)∶34．

[3] 徐紅艷.呼吸科危重癥患者護理中風險管理的應用效果[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(12)∶127-128．

[4] 江雪玲.防跌倒評估分級護理在復蘇室護理中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015(11)∶223-224.

[5] 鮮于云艷.孫璇.護理風險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應用與效果[J].護理管理雜志,2012,12(11)∶823-824．

[6] 陳雪, 楊曉蓮,高冰.風險管理在655例老年病房患者跌倒/墜床預防中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘∶連續(xù)型電子期刊,2015(65)∶137.

[7] 陳進文.ICU 護理風險事件分析與管理對策[J].齊魯護理雜志,2013,19(8)∶107-108．

[8] 楊曉容.護理風險管理在呼吸內科預防老年患者跌倒墜床中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(22)∶56-58.

[9] 陳素云.護理風險管理在呼吸內科預防老年患者跌倒墜床中的應用效果[J].當代護士旬刊,2016,10(5)∶21-22.

[10] 梁青梅.護理風險管理在老年病人跌倒墜床風險防范中的運用[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生∶文摘版,2016(3)∶120.

Application of Nursing Risk Management of Respiratory Medicine Department in Prevention of Tumbling and Falling Bed of Elderly Patients

ZHENG Mei-xian1, LEI Lei2
(1. Department of Respiratory Medicine, Yunnan Qujing City the First People’s Hospital, Qujing Yunnan , 655000; 2. Qujing Medical College, Yunnan Qujing 655000)

Objective To analyze and study application effect of nursing risk management in prevention and treatment of tumbling and falling bed of elderly patients in respiratory medicine department. Methods Choose 200 cases elderly patients treated in respiratory medicine department of our hospital from October 2015 to October 2016 as observation objects, and treat 100 cases before nursing risk management in our hospital as control group; and 100 cases after nursing risk management in our hospital as observation group. After nursing, compare and analyze nursing accident rate of tumbling and falling bed and nursing satisfaction of two groups. Results Incidence of tumbling and falling bed of observation group was 3%, significantly lower than 17.00% of control group, P＜0.05, difference showed statistical significance; satisfaction degree of observation group was 98.00%, higher than 84.00% of control group, P＜0.05, difference showed statistical significance. Conclusion Nursing risk management can reduce risk events incidence of tumbling and falling bed effectively, improve patient’s satisfaction for nursing work, promote harmony of doctor-patient relationship, and accelerate recovery process of elderly patients of respiratory medicine, which is worthy of reference for clinical nursing.

Nursing risk management; Respiratory medicine; Tumbling and falling bed; Application effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.12

鄭美仙（1966.11.13-）；女；漢族；云南陸良人；主管護師；本科；呼吸科護理工作。