消化性潰瘍是一種常見病和多發(fā)病，具有復(fù)發(fā)率高、遷延難愈的特點(diǎn)。出血是消化性潰瘍比較常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹痛等[1]，嚴(yán)重時(shí)可因出血過多導(dǎo)致患者休克甚至死亡。藥物治療是消化性潰瘍合并出血患者的首選治療方式，目前臨床上對(duì)該類患者多采用靜脈注射PPI抑制抑制胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶的方法以減少胃酸分泌[2]。但該方法對(duì)消化性潰瘍的重要致病菌HP的消除作用不足80%，止血后再出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究選取我科室2011年1月—2017年11月收治的40例消化性潰瘍伴出血的患者為研究對(duì)象，分析胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合PPI的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2011年1月—2017年11月收治的40例消化性潰瘍伴出血的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷及內(nèi)鏡檢查確診，有嘔血、黑便等癥狀；（2）均同意治療方案；（3）無嚴(yán)重的心肝腎等重要器官疾?。唬?）無自身免疫性疾??；（5）HP陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有惡性腫瘤；（2）合并有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；（3）過敏體質(zhì)；（4）繼發(fā)性潰瘍出血；（5）潰瘍穿孔、多發(fā)性潰瘍、幽門梗阻；（6）有胃或十二指腸手術(shù)史者；觀察組中，男11例，女9例，平均年齡為（45.42±12.25）歲；初次發(fā)病15例，復(fù)發(fā)5例。對(duì)照組中，男12例，女8例，平均年齡為（46.11±12.47）歲；初次發(fā)病17例，復(fù)發(fā)3例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組入院后均禁食，給予維持水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持。對(duì)照組采用PPI三聯(lián)療法，40mg奧美拉唑+100ml、0.9%NaCl溶液靜脈滴注。同時(shí)給予阿莫西林（2 000mg/d）、甲硝唑（800mg/d）。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用膠體果膠鉍顆粒治療，150mg/次，于三餐前1 h口服。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，結(jié)合患者內(nèi)鏡下的表現(xiàn)分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)，總有效率=顯效率+有效率。（2）腹痛緩解時(shí)間、消失時(shí)間、止血時(shí)間（腸鳴音恢復(fù)正常，心率、血液穩(wěn)定，大便隱血陰性，無新發(fā)嘔血、黑便）。（3）治療1 d后的出血量。（4）HP根除率。（5）不良反應(yīng)：記錄患者治療過程中是否有惡心嘔吐、口苦、頭痛、皮疹等反應(yīng)出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組中，顯效、有效、無效的例數(shù)15例、5例、0例，總有效率為100.0%。對(duì)照組分別為10例、7例、3例，總有效率為85.0%。兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的癥狀緩解時(shí)間、止血時(shí)間、出血量比較

觀察組的腹痛緩解時(shí)間、消失時(shí)間、止血時(shí)間以及治療1天出血量分別為（1.12±0.55）d、（2.15±0.53）d、（1.52±0.43）d、（162.4±17.8）ml。對(duì)照組的以上四項(xiàng)指標(biāo)分別為（2.35±0.74）d、（4.05±0.56）d、（2.46±0.66）d、（243.5±23.5）ml。兩組之間各指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的HP根除率及不良反應(yīng)比較

觀察組與對(duì)照組的HP根除率分別為85.0%（17/20）、55.0%（11/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)率分別為15.0%（3/20）、10.0%（2/20），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及生活壓力的增大，消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。由于胃黏膜表面毛細(xì)血管較為豐富，但潰瘍發(fā)作時(shí)極可能導(dǎo)致出血[4]。少量出血時(shí)較為隱匿，但中等出血時(shí)可伴隨有心率加快、血壓下降、暈厥等癥狀。消化性潰瘍合并出血的患者病情較為兇險(xiǎn)，變化較快，需要給予及時(shí)、有效的治療。HP是消化性潰瘍的致病菌，根除HP是提高治療效果、改善胃黏膜組織學(xué)、降低胃癌的關(guān)鍵所在[5]。以往臨床上采用PPI三聯(lián)療效隨著HP耐藥性的提高，療效不佳，而且該治療方案對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用不強(qiáng)。本研究在傳統(tǒng)PPI三聯(lián)治療的基礎(chǔ)上采用胃黏膜保護(hù)劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃黏膜保護(hù)劑的使用顯著提高了止血效果和HP根除率，縮短了止血時(shí)間，腹痛緩解時(shí)間、消失時(shí)間。以往就有研究報(bào)道[6-7]，添加胃黏膜保護(hù)劑能夠的療效優(yōu)于三聯(lián)療法，能夠顯著促進(jìn)潰瘍愈合，提高HP根除率。含鉍劑的胃黏膜保護(hù)劑能夠在酸性環(huán)境在胃黏膜上形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶及食物對(duì)潰瘍的侵襲。還能能夠直接抑制和清除HP，激活細(xì)胞表皮因子，促進(jìn)黏蛋白的分泌及前列腺素釋放加速黏膜愈合，使機(jī)體恢復(fù)防御和修復(fù)功能。而且有研究報(bào)道鉍劑能夠在一定程度上降低HP對(duì)克拉霉素和甲硝唑的耐藥性[8]。本研究結(jié)果還顯示鉍劑的使用并未顯著增加患者的不良反應(yīng)，說明該藥物的安全性較高。

綜上所述，胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合PPI能夠提高消化性潰瘍出血的治療效果，縮短出血時(shí)間，無明顯不良反應(yīng)。

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