朱萬權(quán) 趙麗琴 劉賢

Nd∶YAP激光在牙本質(zhì)敏感治療中的應(yīng)用

朱萬權(quán) 趙麗琴 劉賢

目的 應(yīng)用Nd∶YAP治療牙本質(zhì)過敏癥，以期提供一種療效相對長期且穩(wěn)定的治療方法。方法 選擇診斷為“牙本質(zhì)過敏”的患牙60顆，采用視覺模擬量表分值（VAS）記錄臨床癥狀。應(yīng)用Nd∶YAP激光治療，并進(jìn)行術(shù)后即刻、術(shù)后1周和術(shù)后1個月臨床復(fù)查。結(jié)果 術(shù)后即刻VAS自評結(jié)果平均為（1．03±0．36）分，術(shù)后1周為（1．13±0．36）分，術(shù)后即刻和術(shù)后1周平均VAS自評結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1．457，P=0．148）；術(shù)后1個月有4例患牙臨床檢查患者的VAS自評評分為（2．36±0．36）分。結(jié)論 Nd∶YAP激光用于牙本質(zhì)過敏癥治療可有效消除臨床癥狀，并可維持較長期效果。

Nd∶YAP激光；牙本質(zhì)過敏癥；視覺模擬量表分值（VAS）

牙本質(zhì)過敏癥（DH）被定義為“化學(xué)、溫度或機(jī)械刺激引起暴露的牙本質(zhì)的疼痛反應(yīng)不能被解釋為任何其他牙體缺損或疾病者”[1]。牙本質(zhì)過敏癥是一種常見的口腔疾病。牙本質(zhì)過敏患病率在2%～8%。DH是一種很復(fù)雜的口腔疾病，會對患者生活質(zhì)量、口腔衛(wèi)生維護(hù)等有負(fù)面影響，如影響超聲潔治術(shù)的施行[2]。

臨床治療脫敏的機(jī)制是避免牙本質(zhì)小管內(nèi)任何流體運動或通過影響神經(jīng)來抑制疼痛，通過涂層封閉牙本質(zhì)小管，使牙本質(zhì)小管內(nèi)容物凝結(jié)，沉淀蛋白質(zhì)或形成不溶性鈣絡(luò)合物。只有鉀鹽（硝酸鉀）、激光可以直接作用于神經(jīng)，影響神經(jīng)興奮性的傳遞。

筆者在臨床工作中試驗性使用Nd∶YAP激光治療牙本質(zhì)敏感癥，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年6月以“遇冷熱酸甜食物牙齒酸痛不適”至我院口腔內(nèi)科就診的患者55例作為研究對象。經(jīng)診斷為因楔缺、磨耗、牙齦萎縮等引起的牙本質(zhì)過敏的患牙，采用Nd∶YAP激光進(jìn)行脫敏治療。55例患者中，患牙60顆。其中，男31例，女24例，年齡為22～65歲，平均為（42.36±6.57）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者左右下頜后牙（前磨牙、磨牙）同時被診斷為牙本質(zhì)敏感；視覺模擬量表分值（visual analogue scale，VAS）≥4分；患者知情同意，能配合復(fù)查。共納入患牙60顆。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他引起疼痛疾病者；服用鎮(zhèn)靜止痛藥物者；曾接受脫敏治療者；患牙有牙髓炎及牙髓壞死、牙折等。

1.3 設(shè)備及材料

法國生產(chǎn)的LOKKI脈沖Nd∶YAP激光治療機(jī)，釔鋁石榴石晶體為其激活物質(zhì)，晶體內(nèi)之Nd原子含量為0.6%～1.1%，屬固體激光，可激發(fā)脈沖激光或連續(xù)式激光，波長1.34 μm，功率2～5 W，光導(dǎo)纖維直徑0.32 mm。

1.4 方法

1.4.1 激光脫敏操作步驟 找到牙齒的敏感點，清潔敏感區(qū)，棉卷隔濕牙面，氣槍吹干，在敏感部位涂上石墨，操作者、患者均戴護(hù)目鏡，選用Nd∶YAP激光，光纖為320 μm，照射距離1 cm，使用功率2 W，頻率10 Hz，單位脈沖激光能量200 mJ來逐步接近牙齒。

1.4.2 VAS評價 采用VAS測評卡（0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠）對治療前、治療后即刻、術(shù)后1周、術(shù)后1個月記錄患者的VAS得分：用探針探查牙頸部因淺楔狀缺損或者牙齦退縮牙根暴露所導(dǎo)致的敏感面，5 s后用氣槍距離牙面1 cm處刺激敏感區(qū)，直到有反應(yīng)或者最長刺激10 s，然后根據(jù)酸痛程度記錄患者的VAS值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后即刻、術(shù)后1周，55例患者（60顆患牙）檢查的VAS自評結(jié)果均≤2分。術(shù)后即刻平均為（1.03±0.36）分，術(shù)后1周為（1.13±0.36）分，術(shù)后即刻和術(shù)后1周結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.457，P=0.148）；術(shù)后1個月，有4例患牙臨床檢查患者的VAS自評評分為（2.36±0.36）分。

3 討論

Nd∶YAP激光脫敏需要在特定的參數(shù)下才能達(dá)到理想的療效。臨床治療選擇參數(shù)時需要考慮的因素：組織的特性；治療的種類；每一脈沖的能量和重復(fù)頻率；光纖和組織的距離。下和后牙的牙頸部敏感區(qū)激光掃射時隔濕棉球應(yīng)遠(yuǎn)離操作區(qū)牙面或吹干后僅舌側(cè)放置隔濕棉球，掃射時穩(wěn)、準(zhǔn)，且認(rèn)真細(xì)心，避免燒傷其他口腔黏膜組織。

牙本質(zhì)過敏癥通常發(fā)生在接受牙周治療后、咬頜面磨耗明顯至牙本質(zhì)暴露、牙頸部的牙本質(zhì)暴露及淺的楔狀缺損等，超敏反應(yīng)是一種常見的并發(fā)癥，它表現(xiàn)為冷熱、觸覺、滲透、化學(xué)刺激后的裸露牙本質(zhì)激發(fā)尖銳的急性疼痛。冷是牙本質(zhì)敏感癥患者的主要疼痛觸發(fā)原因。但機(jī)械運動如刷牙或使用牙線牙齒敏感區(qū)域以及化學(xué)劑等酸性食物，酸性水果，尤其是高糖份的食物，鹽均可觸發(fā)疼痛[3-4]。以往的傳統(tǒng)治療方法，硝酸銀、氟化鈉脫敏等無一表現(xiàn)出可預(yù)測的長期效果[5]。近期，激光治療被提出作為一種治療方法，以減少牙本質(zhì)過敏癥，獲得了較好的效果。

Nd∶YAP激光在工作中不會引起牙髓溫度的劇烈改變，且其能量組織滲透有限，因此脫敏時安全性良好[6]。但多數(shù)學(xué)者也曾指出激光能量過高會對牙體和牙周組織造成不可逆破壞，所以激光能量的選擇至關(guān)重要，能兼顧安全性和有效性的激光能量目前尚無定論。相關(guān)文獻(xiàn)推薦的激光能量相關(guān)參數(shù)為功率2～4 W，頻率10 Hz，單位脈沖激光能量200～400 mJ。經(jīng)過衡量在本階段臨床治療中，選擇2～4 W，10 Hz，200～400 mJ作為臨床應(yīng)用參數(shù)，患牙均未出現(xiàn)牙髓炎或牙髓壞死癥狀[7-8]。

隨著時間的延長，傳統(tǒng)脫敏方法的脫敏效果不斷減弱，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是日常咀嚼和刷牙使傳統(tǒng)脫敏劑形成的沉淀物或者薄膜逐漸變薄甚至脫落，封閉的牙本質(zhì)小管重新暴露，表現(xiàn)為牙本質(zhì)敏感癥的復(fù)發(fā)，而激光照射導(dǎo)致的羥磷灰石晶體熔融一再結(jié)晶則不存在此問題。提示與傳統(tǒng)脫敏方法相比，激光的熱效應(yīng)熔融封閉牙本質(zhì)小管保證了遠(yuǎn)期的療效。激光的能量組織滲透是有限的，如果患者緊咬牙、夜磨牙、刷牙橫刷過度用力易導(dǎo)致封閉的牙本質(zhì)小管被磨除，再度引起牙齒的敏感，因此在治療后需進(jìn)行調(diào)頜、避免咬硬物，糾正患者磨牙癥佩戴磨牙墊，使用軟毛牙刷進(jìn)行局部清潔等措施。

4 結(jié)論

Nd∶YAP激光照射牙本質(zhì)表面能夠融化、再凝固牙本質(zhì)并關(guān)閉開闊的牙本質(zhì)小管從而達(dá)到脫敏的效果，是一種較有前途的脫敏療法，有望成為增強(qiáng)牙本質(zhì)脫敏遠(yuǎn)期效果的新方法。

[1] 杜遠(yuǎn)寬． 氟保護(hù)漆治療老年人牙本質(zhì)過敏癥療效評價[J]． 中國誤診學(xué)雜志，2011，11（9）：2128-2129．

[2] 何潔． 氟保護(hù)漆治療牙本質(zhì)過敏癥療效評價[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（10）：1176-1177．

[3] 曹亞飛，蔣勇． Nd：YAG激光在牙楔狀缺損治療中的臨床效果評價 [J]． 安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：244-246．

[4] 朱文昊，王世明，張成飛． Er：YAG激光在齦下楔狀缺損治療中的臨床應(yīng)用[J]． 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（1）：21-23．

[5] 馬小紅． Er∶YAG激光聯(lián)合不同蓋髓劑應(yīng)用于乳牙直接蓋髓術(shù)臨床對照研究[J]． 中國實用口腔科雜志，2017，10（2）：98-101．

[6] 梁斌． 自酸蝕粘接劑Adper Easy One用于牙本質(zhì)過敏癥治療的臨床觀察 [J]． 中國實用醫(yī)藥，2017，12（20）：41-42．

[7] 劉思穎，王亞珂，裴丹丹，等． 脫敏拋光膏對兩種自酸蝕粘接劑粘接強(qiáng)度的影響[J]． 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（3）：165-169．

[8] 許翔，嚴(yán)偉一，宣國君． Er：YAG激光與Gluma脫敏劑聯(lián)合治療牙本質(zhì)敏感的療效觀察[J]． 浙江實用醫(yī)學(xué)，2017，22（1）：59-61．

Application of Nd : YAP Laser in the Treatment of Dentine Hypersensitivity

ZHU Wanquan ZHAO Liqin LIU Xian
Stomatological Department,Changzhou Stomatological Hospital, Changzhou Jiangsu 213003, China

Objective To evaluate the eきcacy and safety of Nd : YAP in the treatment of dentine hypersensitivity in order to provide a relatively long-term and stable treatment. Methods 60 teeth diagnosed with dentin hypersensitivity were selected and the clinical symptoms were recorded by visual analogue scale (VAS). The patients were treated with Nd : YAP laser and were reexamined immediately after operation, (1.13±0.36) points 1 week after operation and a month after operation. Results The results of VAS self evaluation were (1.03±0.36) points at immediate post operation. 1 week after operation. There was no significant diあerence(t=1.457, P=0.148) compared with the mean VAS self-evaluation results immediately after the operation and 1 week after the operation. 1 month after the operation, 4 patients with dental clinical examination had VAS score of (2.36±0.36) points. Conclusion Nd : YAP laser can eあectively eliminate the clinical symptoms of dentine hypersensitivity and maintain long-term eあect.

Nd : YAP laser; dentine hypersensitivity; visual analogue scale score (VAS)

常州市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，江蘇 常州 213003

劉賢

R781

A

1674-9308（2017）29-0069-03

doi∶ 10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．036