李劍鋒 李科

不同手術(shù)治療方法在肛裂患者中的療效對(duì)比觀察

李劍鋒 李科

目的 對(duì)比分析不同手術(shù)治療方法在肛裂患者中的療效。方法選取我院進(jìn)行手術(shù)治療的肛裂患者100例作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的肛裂側(cè)切術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用括約肌松解術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者痊愈37例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，有效率為98%；對(duì)照組患者痊愈28例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效5例，有效率為90%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 肛裂切除合并括約肌松解術(shù)治療肛裂療效顯著，可有效提高治療有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

肛裂側(cè)切術(shù)；括約肌松解術(shù)；肛裂；手術(shù)；療效

肛裂是臨床上常見的疾病，主要是由大便異常、內(nèi)括約肌痙攣、血供異常等因素造成的齒狀線以下肛管組織表面潰瘍。該病好發(fā)于青壯年，女性發(fā)病率高于男性，臨床表現(xiàn)為肛痛、便血、便秘等[1]，如不及時(shí)治療，可引發(fā)肛竇炎、肛乳頭炎、裂痔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肛裂的手術(shù)方法較多，其中肛裂側(cè)切術(shù)是最常用的治療方法，但是該手術(shù)仍有術(shù)后疼痛嚴(yán)重、創(chuàng)口愈合緩慢、易發(fā)生感染等缺點(diǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，括約肌松解術(shù)可有效彌補(bǔ)肛裂側(cè)切術(shù)的不足，減少手術(shù)缺陷。為探討不同手術(shù)治療方法在肛裂患者中的療效，本課題以2016年3月—2017年3月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的肛裂患者100例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月—2017年3月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的肛裂患者100例作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，其中男24例，女26例；年齡為21～68歲，平均年齡為（32.53±5.62）歲。觀察組50例，其中男23例，女27例；年齡20～68歲，平均年齡為（32.49±5.87）歲。入選患者均符合肛裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肝腎功能異常者、合并其他重大疾病者及認(rèn)知功能障礙者。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)手術(shù)方案等知情同意。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用肛裂側(cè)切術(shù)進(jìn)行治療[3]：局部麻醉，以肛裂裂口為中心作梭形切口，將潰瘍創(chuàng)面及肛乳頭、皮下瘺管等病變組織一并切除，同時(shí)切斷櫛膜帶。將彎止血鉗刺入內(nèi)括約肌下側(cè)緣，從上端穿出，將內(nèi)括約肌拉出肛門外后切斷，做好止血處理[4-6]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用括約肌松解術(shù)進(jìn)行治療：切除潰瘍創(chuàng)面及病變組織、切斷內(nèi)括約肌方法同對(duì)照組，用剪刀從患者肛管內(nèi)上至齒線、下達(dá)肛緣外1.5 cm縱切，將內(nèi)括約肌下緣和外括約肌皮下部切斷，用食指檢查肛管的松緊狀態(tài)，使傷口引流通暢，結(jié)扎止血[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)的治療有效率，按患者恢復(fù)情況分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3項(xiàng)；（2）比較兩組患者術(shù)后疼痛、便血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)的治療有效率比較

觀察組患者痊愈37例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，有效率為98%；對(duì)照組患者痊愈28例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效5例，有效率為90%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生疼痛1例，便血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生疼痛6例，便血5例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛裂是消化道出口從齒線到肛緣最狹窄的肛管組織表面裂開，具有反復(fù)不愈等特點(diǎn)。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：肛裂發(fā)生率占肛腸病的20.0%，多發(fā)生在年輕人群中，嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康。目前，臨床上對(duì)于肛裂的治療方法可分為藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療僅適用于Ⅰ期肛裂，對(duì)于Ⅱ、Ⅲ期肛裂療效欠佳，因此，手術(shù)是治療肛裂的最有效手段[8]。傳統(tǒng)的肛裂手術(shù)為肛裂側(cè)切術(shù)，具有病變組織切除徹底、引流通暢、便于新鮮組織生長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，但由于長(zhǎng)期肛裂造成外括約肌纖維化而失去彈力，有礙裂口引流，導(dǎo)致術(shù)后疼痛嚴(yán)重、創(chuàng)口愈合緩慢、易發(fā)生感染。近年來(lái)，肛裂切除合并括約肌松解術(shù)在肛裂患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組患者治療有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此看出：肛裂切除合并括約肌松解術(shù)的使用有助于提高肛裂患者療效。括約肌松解術(shù)可使括約肌處于松弛狀態(tài)，減少肛裂切除術(shù)造成的括約肌損傷，促進(jìn)局部代謝，改善手術(shù)創(chuàng)面的血供，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合及減少并發(fā)癥發(fā)生，能提高臨床效果，避免病情的持續(xù)、反復(fù)發(fā)展，利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組患者術(shù)后疼痛、便血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為6%，低于對(duì)照組的26%，說(shuō)明在肛裂側(cè)切術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施括約肌松解術(shù)可提升手術(shù)安全性，有效緩解術(shù)后疼痛、避免感染，減少并發(fā)癥發(fā)生。但是，肛裂患者采用肛裂切除合并括約肌松解術(shù)治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，肛裂切除合并括約肌松解術(shù)治療肛裂療效顯著，可有效提高治療有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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Comparative Observation on the Curative Effect of Different Surgical Treatment Methods in Patients With Anal Fissure

LI Jianfeng LI Ke
Department of General Surgery, Huizhou Zhongda Huiya Hospital, Huizhou Guangdong 516081, China

Objective To compare and analyze the curative effect of different surgical treatment methods in anal fissure patients. Methods 100 cases of anal fissure patients who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the research objects. According to different surgical methods, they were divided into the control group and the observation group, 50 cases in each group. The control group was treated with traditional anal fissure lateral incision. The observation group on the basis of the control group, was treated with sphincter release surgery, the treatment effect of two groups of patients was compared. Results In the observation group, 37 cases were cured, 12 cases were improved, 1 case was invalid, the eあective rate was 98%; In the control group, 28 cases were cured, 17 cases were improved, 5 cases were invalid, the eあective rate was 90%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Anal fissure excision with sphincter surgery in the treatment of anal fissure significantly, can effectively improve the treatment efficiency, reduce the incidence of complications after surgery.

anal fissure lateral resection; sphincter lysis; anal fissure;operation; curative eあect

R657

A

1674-9308（2017）29-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．045

惠州市中大惠亞醫(yī)院普外科，廣東 惠州 516081

李科