紀(jì)小宇 田思楠 尤艷利 錢小路 舒 適*

（1 中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，上海 200433；2 中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433）

軍醫(yī)大學(xué)西醫(yī)臨床專業(yè)開設(shè)中醫(yī)課堂的思考與設(shè)計(jì)※

紀(jì)小宇1田思楠2尤艷利2錢小路2舒 適2*

（1 中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，上海 200433；2 中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433）

為適應(yīng)未來戰(zhàn)爭發(fā)展和軍事衛(wèi)勤要求，根據(jù)軍校西醫(yī)臨床特點(diǎn)，對于中醫(yī)教學(xué)中存在的教學(xué)課時較少、教學(xué)手段單一、教學(xué)內(nèi)容枯燥以及考核效果不明顯等問題提出思考與設(shè)計(jì)，以滿足軍醫(yī)大學(xué)西醫(yī)臨床專業(yè)在中醫(yī)教學(xué)上培養(yǎng)實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用型人才的要求。

軍醫(yī)大學(xué)；西醫(yī)臨床；中醫(yī)課堂；教學(xué)改革

Abstract:To adapt to the development of the future war and military service requirements,according to the characteristic of military medicine clinical,putting forward the thoughts and design for the problems in the Chinese medicine teaching such as less teaching hours,single teaching means,teaching content boring and assessment of the effect is not obvious,in order to meet the request of training combat applied talents in the teaching of traditional Chinese medicine in Western medicine in clinical professional at military medical university

Keywords:military medical university;Western medicine clinical medicine;traditional Chinese medicine class;education reform

未來戰(zhàn)爭具有多元化、多方位、多層次的特點(diǎn)，這對軍事衛(wèi)勤保障提出了更高的要求。而當(dāng)下我軍整體衛(wèi)勤保障水平發(fā)展相對緩慢，尚不能全面滿足現(xiàn)代化戰(zhàn)爭需要。如何快速有效地提高基層部隊(duì)衛(wèi)生后勤保障能力已經(jīng)成為我軍軍事醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要研究方向[1]。中醫(yī)學(xué)中的相關(guān)實(shí)用技術(shù)“簡、便、廉、驗(yàn)”，在實(shí)戰(zhàn)、實(shí)訓(xùn)條件下發(fā)揮著越來越重要的衛(wèi)勤保障作用。軍事衛(wèi)勤人才培養(yǎng)加強(qiáng)中醫(yī)實(shí)用技術(shù)課程設(shè)置，對培養(yǎng)部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用型醫(yī)療人才具有重要意義。目前，軍醫(yī)大學(xué)西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)課程在教學(xué)模式和方法上存在諸多問題，如何進(jìn)一步滿足實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)需要，在未來戰(zhàn)爭條件下，提升服務(wù)保障部隊(duì)能力值得思考。

1 軍醫(yī)院校西醫(yī)臨床專業(yè)中醫(yī)教學(xué)存在的問題

1.1 內(nèi)容多 課時安排少 現(xiàn)階段西醫(yī)臨床專業(yè)中醫(yī)課程范圍廣泛，涵蓋了中醫(yī)完整的理論體系，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥與方劑、中醫(yī)臨床治療、經(jīng)絡(luò)與針灸等。而授課內(nèi)容并未圍繞軍事衛(wèi)勤保障實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用主題，對戰(zhàn)創(chuàng)傷的急救和治療涉及少，理論內(nèi)容太多，重點(diǎn)難點(diǎn)不突出。比如“緒論”一章，講了中醫(yī)在各個朝代的發(fā)展內(nèi)容，但是需要在一個學(xué)時內(nèi)講授完畢，所以應(yīng)該著重講《黃帝內(nèi)經(jīng)》 《傷寒雜病論》 《神農(nóng)百草經(jīng)》這三部經(jīng)典，因?yàn)樗鼈兎謩e涉及了中醫(yī)理論、藥學(xué)，臨床有著重要意義[2]。另一方面，由于課時少，任務(wù)重，課堂教學(xué)多數(shù)選擇填鴨式教學(xué)模式，倉促灌輸知識，教師雖然講了很多但是不能將知識講透，學(xué)生雖然聽了很多但是不能將知識記牢，教師與學(xué)生缺少交流互動時間，學(xué)生不能深入理解知識，對中醫(yī)藥在現(xiàn)代軍事衛(wèi)勤保障中所起到的重要作用沒有充分認(rèn)識，使得學(xué)生更加不能將知識運(yùn)用到實(shí)戰(zhàn)中去。

1.2 教材舊 教學(xué)手段單一 西醫(yī)臨床專業(yè)的中醫(yī)教材老舊，內(nèi)容晦澀難懂，文言文篇幅較多，而西醫(yī)專業(yè)學(xué)生古文功底相對薄弱。此時學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過西醫(yī)基礎(chǔ)理論和內(nèi)外科學(xué)知識，具備了較系統(tǒng)的西醫(yī)知識體系，習(xí)慣用生理學(xué)和生化學(xué)來解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，學(xué)習(xí)中醫(yī)勢必會造成兩種思維理論的沖撞，因?yàn)槲麽t(yī)強(qiáng)調(diào)邏輯思維模式的形成，中醫(yī)更講究哲學(xué)與類比思維[3]，在一定程度上會讓學(xué)生難以理解接受。而且中醫(yī)課程少量課時并不能使他們完成從西醫(yī)思維到中醫(yī)思維的轉(zhuǎn)換；學(xué)生不能理解授課內(nèi)容，進(jìn)而失去學(xué)習(xí)興趣，死記硬背考點(diǎn)來應(yīng)付考試[4]。雖然一部分學(xué)生對中醫(yī)興趣濃厚，但是大部分學(xué)生還是對中醫(yī)認(rèn)同感不夠，同時，教師的教學(xué)手段單一，教學(xué)用具少，僅用傳統(tǒng)的課件教學(xué)，更使課堂平淡無趣，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣降低，學(xué)習(xí)效率低下，逐漸降低對中醫(yī)課的重視程度。

1.3 概念多 實(shí)踐操作少 中醫(yī)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，動手操作和臨床實(shí)踐必不可少?，F(xiàn)階段西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)課堂更加注重對書本理論概念的掌握，讓學(xué)生去了解、學(xué)習(xí)理論知識，而不是動手操作。中醫(yī)軍事保障技能的講授，軍事特色不鮮明與實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練嚴(yán)重脫節(jié)，教學(xué)內(nèi)容只是停留在書本課件上，實(shí)戰(zhàn)操作運(yùn)用達(dá)不到效果[5]。在復(fù)雜多變的戰(zhàn)場環(huán)境下，掌握操作簡便、療效確切、受環(huán)境影響小的中醫(yī)實(shí)用技術(shù)，在以后的戰(zhàn)爭或者訓(xùn)練保障中是必不可少的，比如針灸、推拿、點(diǎn)刺放血療法、腕踝針鎮(zhèn)痛以及溫針灸等。如果沒有實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生則不能熟練掌握軍事中醫(yī)操作方法與技巧，不能在訓(xùn)練或者戰(zhàn)場快速有效地發(fā)揮保障作用。

1.4 考核差考核效果不顯著 軍校西醫(yī)臨床專業(yè)中醫(yī)學(xué)科的考核形式只有筆試考核，而考核缺乏明確目標(biāo)?？己说膬?nèi)容從陰陽五行到治法方藥，面面俱到，使得部分學(xué)生在考前死記硬背，不能真正明白所學(xué)內(nèi)容的真正含義，而忽視了實(shí)用技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用。中醫(yī)是個實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生只有通過實(shí)踐掌握中醫(yī)知識，才能真正理解中醫(yī)的作用和博大精深，只有在臨床上遇到問題并解決問題，才能讓學(xué)生們對中醫(yī)的療效所信服[6]，所以單一的卷面考查中醫(yī)理論知識不能完全體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，更不能達(dá)到提高軍校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)技能的目的。西醫(yī)學(xué)生不同于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生，考核方式不能只是停留在理論卷面，而忽視綜合技能的掌握。

2 對軍校西醫(yī)臨床專業(yè)開設(shè)中醫(yī)課堂的思考與設(shè)計(jì)

2.1 利用網(wǎng)絡(luò)虛擬教學(xué) 通過構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，達(dá)到資源共享，信息獲取更加快速便捷，使一些傳統(tǒng)中醫(yī)文化理念及基礎(chǔ)概念，可以用網(wǎng)絡(luò)課堂的方式對學(xué)生進(jìn)行授課[7]，讓生澀難懂的知識以動畫的形式展現(xiàn)出來。比如經(jīng)絡(luò)的學(xué)習(xí)，只靠教師的板書教學(xué)，很難讓學(xué)生理解其真正的含義，詳細(xì)講解又有課時不夠用的問題，在網(wǎng)絡(luò)上便可以用動畫的形式向?qū)W生展示經(jīng)絡(luò)的走行和循環(huán)規(guī)律，既能直觀教學(xué)，又能激發(fā)學(xué)生興趣[8]。學(xué)生們在課前進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)習(xí)，對一些實(shí)用技術(shù)提前觀看，學(xué)習(xí)操作，提出問題，總結(jié)問題，對于不懂的技術(shù)知識點(diǎn)可以反復(fù)觀看學(xué)習(xí)。在課堂上，教師就可以有針對性地對學(xué)生授課，突出重點(diǎn)，難點(diǎn)講透，概念明確，生動形象教學(xué)，減少基礎(chǔ)概念的講授時間，多進(jìn)行技術(shù)實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)，并與學(xué)生交流戰(zhàn)時如何選擇中醫(yī)技能保障軍隊(duì)，解決學(xué)生中醫(yī)理論與以后衛(wèi)勤保障不對接的疑惑。

2.2 多種模式豐富教學(xué) 除了傳統(tǒng)的教師授課，PBL教學(xué)、慕客等先進(jìn)的教學(xué)模式應(yīng)該積極引入西醫(yī)臨床專業(yè)的中醫(yī)課程教學(xué)中來。與傳統(tǒng)教學(xué)不同，PBL教學(xué)是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在中醫(yī)課堂以實(shí)戰(zhàn)戰(zhàn)場損傷病例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生戰(zhàn)時醫(yī)療保障實(shí)用技能操作能力。既能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)實(shí)用技能的主動性，又能增添學(xué)生們學(xué)習(xí)積極性[9]。慕客教學(xué)則是根據(jù)其免費(fèi)性、互動性和咨詢新鮮性的特點(diǎn)讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)，在教師指導(dǎo)下，自主地學(xué)習(xí)相關(guān)中醫(yī)理論知識。同時構(gòu)建平臺可以與野戰(zhàn)軍醫(yī)、名師等會話，與廣大基層官兵、軍校學(xué)子進(jìn)行交流討論，直觀明了地了解基層部隊(duì)衛(wèi)勤中醫(yī)保障需求和應(yīng)用情況[10]。

2.3 門診帶教臨床見習(xí) 對于軍醫(yī)大學(xué)的西醫(yī)臨床學(xué)生，加強(qiáng)中醫(yī)實(shí)用技術(shù)實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用操作能力的培養(yǎng)，是實(shí)踐培訓(xùn)的關(guān)鍵。課程設(shè)置上應(yīng)少一些基礎(chǔ)理論，盡可能多安排門診見習(xí)課。選擇典型病例，加強(qiáng)對中醫(yī)診療疾病的感性認(rèn)識，提高學(xué)生的實(shí)踐能力[11]。示教貼近實(shí)戰(zhàn)，貼近官兵的養(yǎng)生保健，貼近基層部隊(duì)生活。例如“八段錦”教學(xué)，簡單，方便，保健性強(qiáng)，適合于在基層部隊(duì)的藝體保健活動中廣泛推廣，教師在實(shí)踐中指導(dǎo)糾正，讓學(xué)生們領(lǐng)會精髓，并用于日常保健。教師臨床的言傳身教，多動手，多練習(xí)，使枯燥乏味、僅停留于紙面上的中醫(yī)技術(shù)，變得靈活生動起來。

2.4 考核靈活方式多元 對于軍校中西醫(yī)學(xué)生的考察不應(yīng)該與中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生考核方式相同，應(yīng)針對軍醫(yī)西醫(yī)專業(yè)的特點(diǎn)，理論和實(shí)踐緊密結(jié)合在一起，設(shè)置平時考試和期末考試，以實(shí)踐操作為主，在平時考試中將當(dāng)堂的知識點(diǎn)以及中醫(yī)實(shí)踐操作考核檢測完，例如針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)實(shí)用技術(shù)；在最后期末考試中，理論知識采用病案的形式考核學(xué)生對疾病的辨證分析能力以及藥方的綜合運(yùn)用能力，對于實(shí)踐操作采用抽考的模式，將學(xué)生分成幾組，讓各組學(xué)生抽取自己所需考核的內(nèi)容，然后由負(fù)責(zé)各個組的教師打分，理論與實(shí)踐統(tǒng)籌兼顧，綜合考核學(xué)生對于中醫(yī)實(shí)用技能運(yùn)用、訓(xùn)練傷和戰(zhàn)創(chuàng)傷的緊急處理方式能力、讓學(xué)生將中醫(yī)知識運(yùn)用到實(shí)戰(zhàn)。

總之，在軍校西醫(yī)臨床學(xué)生課堂上更好地講授中醫(yī)實(shí)用技能，從教學(xué)目的、思維方法到教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考試方式都需要不斷地摸索與改良，為培養(yǎng)部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用型醫(yī)療人才做出貢獻(xiàn)。

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Thinking and Design on Setting up Traditional Chinese Medicine Class for Western Clinical Medicine Professional at Military Medical University

JIXiaoyu1,TIAN Sinan2,YOUYanli2,QIAN Xiaolu2,SHU Shi2*
(1.Department of Clinical Medicine,The Second Military Medical University,Shanghai200433,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Changhai Hospital of the Second Military Medical University,Shanghai200433,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.003

1672-2779（2017）-18-0005-02

2017-06-09）

第二軍醫(yī)大學(xué)孵化基地項(xiàng)目【No.FH2015126】

*通訊作者：shushitcm@163.com