徐玉錦 金明玉 李京玉 李根培

論中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)與中醫(yī)思維的培養(yǎng)

徐玉錦 金明玉 李京玉 李根培*

（延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林延吉133002）

中醫(yī)的核心和精髓在于其獨(dú)特的思維方式。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)注重中醫(yī)的整體思維、辯證思維、取象思維、中和思維和臨證思維，才能使學(xué)生真正學(xué)好中醫(yī)基本理論并付之于臨床。掌握中醫(yī)獨(dú)特的思維方法是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)各門(mén)課程的橋梁，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)有機(jī)結(jié)合各種思維方式，并把培養(yǎng)中醫(yī)思維貫穿于教學(xué)的整個(gè)過(guò)程。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論；中醫(yī)思維；人才培養(yǎng)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論是運(yùn)用中醫(yī)的思維方法，對(duì)幾千年來(lái)中醫(yī)診療疾病的經(jīng)驗(yàn)不斷觀(guān)察、抽象、分析、綜合、歸納和總結(jié)出來(lái)的。中醫(yī)基礎(chǔ)理論能否融會(huì)貫通，直接影響著學(xué)生各門(mén)課程的學(xué)習(xí)質(zhì)量及創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)。因而在教學(xué)過(guò)程中，必須教會(huì)學(xué)生中醫(yī)的思維方法，才能更深刻地理解中醫(yī)基本理論的精髓，達(dá)到舉一反三、觸類(lèi)旁通的學(xué)習(xí)效果。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中蘊(yùn)含著中醫(yī)學(xué)的多種思維方法，理解和掌握其思維方式，是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基本理論的入門(mén)途徑，也是學(xué)生能否學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論這一課程的關(guān)鍵所在。因此培養(yǎng)學(xué)生的整體思維、辯證思維、取象思維、中和思維和臨證思維等中醫(yī)思維模式，對(duì)中醫(yī)學(xué)各門(mén)課程的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。

1 中醫(yī)整體思維的培養(yǎng)

中醫(yī)思維是掌握和運(yùn)用中醫(yī)理論的基本樣式、基本立場(chǎng)和基本態(tài)度[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，天、地、人是一個(gè)有機(jī)整體，人具有自身的完整性，以及與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。中醫(yī)的思維方式是建立在中國(guó)哲學(xué)思維以及中國(guó)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)之上的，以整體觀(guān)為其主線(xiàn)。中醫(yī)整體思維在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課中主要體現(xiàn)于精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象、病因病機(jī)和防治原則等章節(jié)之中。中醫(yī)學(xué)以氣一元論和陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，來(lái)闡釋人體臟腑組織之間的協(xié)調(diào)性，以及機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一性。即用同源性及聯(lián)系性思維闡述了人與外界環(huán)境，人的精神與形體以及體內(nèi)臟腑之間的整體性聯(lián)系。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，陰陽(yáng)交感相應(yīng)反映天地萬(wàn)物統(tǒng)一于氣而互相聯(lián)系的機(jī)制，體現(xiàn)了從普遍聯(lián)系、相互制約觀(guān)點(diǎn)認(rèn)識(shí)事物的整體思維方式。五行學(xué)說(shuō)則以五行為綱，把時(shí)間、空間、人體乃至天地萬(wàn)物視為一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)整體，從而確立了中醫(yī)學(xué)天地人三才一體的系統(tǒng)整體觀(guān)[2]。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)用中醫(yī)的整體思維來(lái)引導(dǎo)學(xué)生去理解其概念及內(nèi)涵。如：古代的精氣學(xué)說(shuō)促使中醫(yī)學(xué)建立了“同源性”思維方法和相互聯(lián)系的觀(guān)點(diǎn)，認(rèn)為人與自然萬(wàn)物有一個(gè)共同的化生來(lái)源，人與自然、社會(huì)環(huán)境之間時(shí)刻進(jìn)行著各種物質(zhì)與信息的交流，從而構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的整體思維。又如：大腸的傳導(dǎo)糟粕功能依賴(lài)于肺氣的清肅下降、胃氣的通降、脾氣的運(yùn)化、小腸的泌別清濁功能及腎氣的蒸化作用。人體的各種生理功能都是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的整體協(xié)作來(lái)完成的，這種整體協(xié)調(diào)一旦被破壞就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此中醫(yī)調(diào)治疾病往往著眼于整體。教師在傳授中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)整體思維觀(guān)，學(xué)會(huì)用中醫(yī)的思維分析和解決問(wèn)題。

2 中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng)

辨證思維是以整體的、動(dòng)態(tài)的、相對(duì)的觀(guān)點(diǎn)，來(lái)看待事物的運(yùn)動(dòng)變化的一種思維方法，是中醫(yī)學(xué)理論思維的重要組成部分[3]。中醫(yī)理論的思維方法是古代樸素唯物論和辯證法思想的繼承和發(fā)展。教師在講授中醫(yī)基本知識(shí)、基本原理時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從矛盾運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展的觀(guān)點(diǎn)去觀(guān)察、思考問(wèn)題。在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的對(duì)立制約、互根互用、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化、動(dòng)態(tài)平衡理論講授中，指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)對(duì)立統(tǒng)一思維方式；在五行學(xué)說(shuō)的講授中，教會(huì)學(xué)生整體性、聯(lián)系性的辯證思維，使其掌握以“五行”為思維起點(diǎn)，以自然界的方位、季節(jié)和人體的五臟為基本結(jié)構(gòu)的天地人一體的理論框架。自始至終貫穿以五臟為中心的，人體的生理、病理活動(dòng)的整體及辯證思維觀(guān)念。

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，應(yīng)從縱向和橫向兩個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維方法的培養(yǎng)，從知識(shí)和思維方法兩個(gè)方面，真正為中醫(yī)學(xué)后期課程的教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。

3 中醫(yī)中和思維的培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中和是一切生命整體維持平衡穩(wěn)定，從而生存延續(xù)的必要條件，如《素問(wèn)·生氣通天論》不僅認(rèn)為人體自身須“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，而且主張只有真正做到“內(nèi)外調(diào)和”，才能保證人體“邪不能害”，并提出“因而和之，是謂圣度”。因此，中醫(yī)養(yǎng)生及診治疾病也以中和為最佳境界，最終目的是要達(dá)到人與自然以及人體形與神的有機(jī)和諧[5]。中醫(yī)學(xué)在平衡思維的指導(dǎo)下，創(chuàng)立了交通心腎、升陽(yáng)散火、益氣升陽(yáng)、滋陰潛陽(yáng)、引火歸元、降逆納氣等法，以協(xié)調(diào)升降出入的方式達(dá)到平衡；壯水制陽(yáng)和益火消陰、從陰引陽(yáng)和從陽(yáng)引陰等法，以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)對(duì)立、互根、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的方式達(dá)到平衡[6]。中和是中國(guó)古代哲學(xué)中的重要思維方式，包涵著平衡與和諧之意，即不偏不倚，無(wú)過(guò)無(wú)不及的平衡狀態(tài)。把這種平衡和諧的思想貫穿于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的整個(gè)過(guò)程，使學(xué)生懂得人體必須要保持其內(nèi)外環(huán)境的平衡與和諧，才能維持正常生命活動(dòng)。對(duì)于陰陽(yáng)失“中和”所致疾病的治療，應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的整體觀(guān)與辨證論治思想、精氣陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、對(duì)病和“證”的防治等，無(wú)不是圍繞著不偏不倚的“中和”思想來(lái)展開(kāi)的。

4 中醫(yī)取象思維的培養(yǎng)

中醫(yī)原創(chuàng)思維模式“取象運(yùn)數(shù)”之取象，是說(shuō)明中醫(yī)學(xué)通過(guò)具象、意象、形象、應(yīng)象等思維方式，司外揣內(nèi)、以表知里認(rèn)識(shí)世界萬(wàn)物，具有多維視角、亦縱亦橫的特點(diǎn)。在中醫(yī)學(xué)中多有體現(xiàn)，如陰陽(yáng)之象、經(jīng)絡(luò)之象、五行之象、臟腑之象、面象、脈象、舌象等[7]。形象思維方式具有形象性、概括性、運(yùn)動(dòng)性等特征。中醫(yī)學(xué)在應(yīng)用精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)分析人體的組織結(jié)構(gòu)、五臟間的關(guān)系及臟腑的生理病理聯(lián)系，進(jìn)行疾病的診斷和治療的思維過(guò)程中，始終伴隨著形象性思維。中醫(yī)理論的以象測(cè)臟、審癥求因、辨證論治等方法的形成和運(yùn)用，都以人體的生理、病理形象為思維素材，與形象思維密不可分[8]。中醫(yī)臨床診斷主要是一個(gè)以象推臟或以象揣臟或以象定臟的過(guò)程[9]。教師在“藏象”一章的傳授中，以形象思維為主體，結(jié)合抽象思維等方式，引導(dǎo)學(xué)生從象的角度去領(lǐng)悟、認(rèn)識(shí)藏象基本理論，使學(xué)生逐步掌握以象推臟或以象揣臟的中醫(yī)診斷思路及方法。

5 中醫(yī)臨證思維的培養(yǎng)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論源于醫(yī)療實(shí)踐，并在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展與完善，中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相統(tǒng)一的原則，決定了對(duì)中醫(yī)大學(xué)生的教學(xué)過(guò)程中，不但要重視其基本理論，而且要加強(qiáng)其中醫(yī)臨證思維的培養(yǎng)。按照教學(xué)大綱的要求，學(xué)生不但要掌握發(fā)病的基本原理，而且要初步學(xué)會(huì)病因病機(jī)的分析。因此在教學(xué)過(guò)程中，教師要努力尋找中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)臨床思維的契合點(diǎn)并加以強(qiáng)調(diào)說(shuō)明。通過(guò)案例式教學(xué)，從名老中醫(yī)的臨床實(shí)踐中，學(xué)習(xí)其學(xué)術(shù)思想和臨證思維方式。如：選定教師在臨床實(shí)踐中的典型案例進(jìn)行講解，或在古今名著、名醫(yī)的故事和典型的病案中選擇適合于本課程的案例講解，使學(xué)生系統(tǒng)地掌握有關(guān)臨證思維形式及思維規(guī)律，將有助于臨床各門(mén)課程的學(xué)習(xí)，并可提高臨床實(shí)踐的能力。實(shí)踐證明，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生臨證思維方法，對(duì)提高臨床辨證水平以及開(kāi)拓創(chuàng)新方面具有不可替代的作用。

6 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)思維是在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)，逐漸形成的以形象思維為主導(dǎo)的各種思維方式有機(jī)結(jié)合、相對(duì)穩(wěn)定的特定思維模式，即中醫(yī)思維模式，它是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)自然、人體和疾病的本質(zhì)、規(guī)律和聯(lián)系，創(chuàng)造整個(gè)中醫(yī)理論的橋梁[6]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是闡釋中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本思維方法的課程，該課程所涉及的內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)理論體系的基石。通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握本課程中有關(guān)中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本理論和基本思維方法，達(dá)到掌握基礎(chǔ)知識(shí)、訓(xùn)練中醫(yī)思維、培養(yǎng)中醫(yī)科學(xué)素養(yǎng)的目的。中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程屬于中醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課和入門(mén)課，其理論講授中應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)中醫(yī)思維方式。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論精氣、五行學(xué)說(shuō)教學(xué)中，應(yīng)注重學(xué)生整體思維及中和思維的培養(yǎng)；陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的教學(xué)中，側(cè)重于辨證思維的培養(yǎng)；藏象學(xué)說(shuō)的教學(xué)中，尤重整體思維及取象思維的培養(yǎng)；在病因病機(jī)的教學(xué)中，應(yīng)注意臨證思維的培養(yǎng)。掌握了中醫(yī)的思維方法，學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論各章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)過(guò)程中就能比較容易進(jìn)入“角色”。因此構(gòu)建中醫(yī)思維，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的關(guān)鍵，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論教育改革的重要內(nèi)容。

[1]朱向東，梁永林，王燕.從中醫(yī)思維角度探討中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)問(wèn)題[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（1）：153.

[2]李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：61-79.

[3]呂愛(ài)平.論中醫(yī)思維方法及其在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》“三基”教學(xué)中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（10）:191.

[4]魏鳳琴.重視《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》思維方法教學(xué)的體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，14（13）:112-113.

[5]邢玉瑞.關(guān)于中醫(yī)原創(chuàng)思維方法體系的初步研究[J].中醫(yī)雜志，2012，53（1）:11.

[6]鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論專(zhuān)題研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:420-421.

[7]王琦.關(guān)于中醫(yī)原創(chuàng)思維模式的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（3）：160-163，168.

[8]孫廣仁，鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:853.

[9]李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98.

Discussion on the Teaching of Basic Theory of Traditional Chinese Medicine and the Cultivation of Thinking of Traditional Chinese Medicine

XU Yujin,JIN Mingyu,LI Jingyu,LI Genpei
(College of Traditional Chinese Medicine,Yanbian University,Jilin Province,Yanji 133002,China)

The core and essence of traditional Chinese medicine lies in its unique way of thinking.In the teaching process of basic theory of traditional Chinese medicine,we should pay attention to the overall thinking,dialectical thinking,XIANG thinking,neutral thinking and clinical thinking of traditional Chinese medicine in order to make students really learn the basic theory of traditional Chinese medicine,and put it into clinical practice.Mastering the unique way of thinking is the bridge of learning traditional Chinese medicine courses,in the teaching process,and we should combine different ways of thinking together and cultivate the thinking of traditional Chinese medicine throughout the whole process of teaching.

basic theory of traditional Chinese medicine;thinking of traditional Chinese medicine;talent training

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.015

1672-2779（2017）-15-0032-03

：張文娟本文校對(duì)：韓一龍

2017-04-18）

*通訊作者：gpli@ybu.edu.cn