何耀華

科研型醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)模式探討

何耀華

科研型醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生在有限的時間內(nèi)既要完成科研實驗任務(wù)，又需要掌握基本臨床知識和操作。在實踐中如何做到上述兩點的兼容并蓄是急需解決的問題。文章對科研型博士的臨床教學(xué)實施效果及主要的問題進(jìn)行了思考，從科研型醫(yī)學(xué)生臨床興趣培養(yǎng)、研發(fā)臨床結(jié)合方式、導(dǎo)師的任務(wù)及工作模式三方面做具體闡述，希望能為進(jìn)一步的教學(xué)改革提供參考。

醫(yī)學(xué)教育；臨床能力；科研型醫(yī)學(xué)博士

近年來，根據(jù)國家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，高學(xué)歷臨床型醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)是解決目前就醫(yī)困難的關(guān)鍵方法。我國已于2001年批準(zhǔn)部分高水平院校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育[1]。在此基礎(chǔ)上，如何使科研型醫(yī)學(xué)生在不影響課題進(jìn)度的情況下獲得較為全面的臨床基礎(chǔ)實踐技能的訓(xùn)練，使莘莘學(xué)子在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)既具備科研探索的興趣和能力，又練就扎實的臨床功底，是一個值得深入探討的問題。

1 科研型研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

科研型醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)注重相關(guān)的基礎(chǔ)理論積累和前沿知識的收集整理，分析總結(jié)最新的本專業(yè)研究熱點進(jìn)展結(jié)合臨床需求進(jìn)行創(chuàng)新研究和教學(xué)、管理等工作。這需要大量的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)和實驗探索，由于科研工作的相對封閉性和學(xué)校培養(yǎng)計劃的考核側(cè)重科研論文的質(zhì)量，導(dǎo)師很容易忽略了學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全面推開雖然能在一定程度上彌補(bǔ)具體實踐操作技能的短板，但欠缺科研理論知識與臨床工作的結(jié)合，許多學(xué)生在規(guī)范化培訓(xùn)后感覺科研能力明顯下降[2]。醫(yī)學(xué)本身還處在一個探索和實踐的過程中，同時疾病本身也在不斷的進(jìn)化和變異，醫(yī)療工作就是逆水行舟的過程，只有在臨床工作中多思考、多嘗試、多創(chuàng)新才有希望最終戰(zhàn)勝病魔。所以科研本身就是醫(yī)療的一部分，科研思路來源于臨床實踐，沒有豐富的臨床經(jīng)驗很難找到正確的科研方向；進(jìn)行科學(xué)研究的過程不僅可以培養(yǎng)邏輯思維能力，還是對疾病進(jìn)行全面認(rèn)知的過程，這是不能通過閱讀他人的研究成果來獲得的。所以問題的關(guān)鍵不是臨床與科研孰輕孰重，而是如何提供一個可以寓科研于臨床的學(xué)習(xí)工作環(huán)境。

目前科研型醫(yī)學(xué)研究生的教育工作是由導(dǎo)師全面指導(dǎo)和監(jiān)督[3]。在進(jìn)行相關(guān)課題的研究工作時，往往只注重文獻(xiàn)和實驗進(jìn)度的匯報和討論，與臨床問題完全脫節(jié)。醫(yī)學(xué)教育不同于基礎(chǔ)學(xué)科的教育，與工程和信息化學(xué)科類似，醫(yī)學(xué)科研的最終目的是臨床應(yīng)用，如何讓學(xué)生在最新的基礎(chǔ)科學(xué)研究成果與臨床需求之間建立可行的聯(lián)系從而促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化到實踐中來應(yīng)該是醫(yī)學(xué)研究生及導(dǎo)師的主要任務(wù)。作為臨床和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科研之間的橋梁，導(dǎo)師應(yīng)該起到引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)向所用轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵作用。通過在組會中相應(yīng)調(diào)整了教學(xué)形式，學(xué)生進(jìn)行例行匯報后導(dǎo)師及教研組成員主持進(jìn)行病例討論。不同于臨床疑難病例討論的診斷治療討論，重點在此提出相關(guān)病例的最新研究進(jìn)展，相關(guān)新技術(shù)和新材料的研究和應(yīng)用前景等內(nèi)容，為學(xué)生提供一個將臨床需求與基礎(chǔ)學(xué)科相結(jié)合的環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的科研轉(zhuǎn)化思路和興趣?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)常識必須通過一個積累過程，掌握扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識是臨床實踐的基礎(chǔ)。教師教學(xué)素質(zhì)在此階段起關(guān)鍵性的作用，為了擴(kuò)大學(xué)生接觸的知識領(lǐng)域，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院還和中科院及交通大學(xué)生物轉(zhuǎn)化教研室開展合作交流，針對相關(guān)問題定期舉辦學(xué)術(shù)交流會，將實驗技術(shù)和材料學(xué)的最新進(jìn)展融入到醫(yī)學(xué)臨床課的教學(xué)中[4]，最大限度的激發(fā)學(xué)生的科研實踐和臨床學(xué)習(xí)熱情，起到理論與實踐相結(jié)合的作用。

2 科研型研究生培養(yǎng)的模式

臨床醫(yī)學(xué)教育是一個實踐知識積累的過程，如何讓科研型學(xué)生適應(yīng)新的工作學(xué)習(xí)環(huán)境是個難題。劉瑩等[5]嘗試的臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中心模式提供了一個科研向臨床轉(zhuǎn)化的的過度模式。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院在教學(xué)中也采用了類似的實踐教學(xué)中心，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人全面評估培訓(xùn)對象的臨床技能水平、醫(yī)患溝通技巧和實踐教學(xué)效果。數(shù)字化中心資源開放與共享提供課程內(nèi)容、課堂錄像、教學(xué)視頻、手術(shù)視頻等供學(xué)生業(yè)余時間學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)?？蒲行蛯W(xué)生能用來參與臨床的時間非常有限，高度集成化的模擬化教學(xué)和實踐提供了讓學(xué)生利用碎片時間進(jìn)行實踐的機(jī)會，也有助于消除學(xué)生初上臨床的緊張和焦慮感。但在教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)科研型學(xué)生在進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)時的注意力通常都集中在臨床知識技能上而忽略了科研轉(zhuǎn)化能力的培養(yǎng)，只注重學(xué)習(xí)已經(jīng)成熟的疾病診療指南和操作技術(shù)而缺乏對其的思考，導(dǎo)致科研能力的退化。故需要采取專門的針對性臨床導(dǎo)師的全程導(dǎo)師制模式，在學(xué)習(xí)成熟的治療體系時提出現(xiàn)階段存在的問題和不足，同時針對學(xué)生的課題方向布置相應(yīng)的課題設(shè)計訓(xùn)練，鼓勵學(xué)生結(jié)合自身的研究內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新性嘗試，一定程度上培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床和科研轉(zhuǎn)化能力，并指導(dǎo)其將科研工作方法應(yīng)用于臨床實踐[6]。導(dǎo)師應(yīng)該將更多的精力用于指導(dǎo)學(xué)生文獻(xiàn)知識的歸納、總結(jié)和對疾病及治療未知領(lǐng)域的探索和創(chuàng)新，幫助學(xué)生建立正確的臨床實踐-思考-文獻(xiàn)檢索總結(jié)-創(chuàng)新-試驗-實踐的臨床與科研相結(jié)合的思維模式，同時通過文獻(xiàn)檢索和資料整理熟悉當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域的研究進(jìn)展和成果，為今后的臨床工作和研究打下堅實的基礎(chǔ)。

科研型研究生培養(yǎng)的模式和教學(xué)方法目前還是百家齊放，百花爭鳴的狀態(tài)。各個院校都有自己的特色?？傮w上都由導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生完成整個課題和實驗培訓(xùn)過程后進(jìn)行論文撰寫[7]。為了適應(yīng)我國醫(yī)療改革的需求，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度進(jìn)行更好的銜接，科研型研究生對臨床能力的培養(yǎng)應(yīng)該更注重將科研成果向臨床轉(zhuǎn)化而不是對某一科的精通。有研究指出臨床科研能力的培養(yǎng)對八年制醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和科研思維有重要的作用[8]，所以科研型研究生的學(xué)習(xí)模式可以借鑒八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式進(jìn)行適度調(diào)整，在科研課題的選擇和研究方法的設(shè)計上更貼近臨床，同時進(jìn)行廣泛的學(xué)科間合作分工，注重培養(yǎng)學(xué)生將各種實驗方法應(yīng)用到臨床需求的研究中來，而不是將大量精力用于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實驗的原理和操作。但是同時應(yīng)該意識到這種合作分工不應(yīng)以科研成果為目標(biāo)，而應(yīng)該重點進(jìn)行醫(yī)研轉(zhuǎn)化的科研過程訓(xùn)練，進(jìn)行從臨床問題分析、試驗設(shè)計到可行性分析、合作分工和結(jié)果整理分析直至成果轉(zhuǎn)化等整個過程的科研訓(xùn)練，才能獲得今后在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行獨立研究和創(chuàng)新的能力。如何讓學(xué)生熟悉臨床的需求應(yīng)該是導(dǎo)師的主要任務(wù)，不應(yīng)該將大量的時間用于?？萍夹g(shù)的學(xué)習(xí)。根據(jù)以往的經(jīng)驗，科研型學(xué)生在這個階段往往喜歡深入到某個過于局限的領(lǐng)域中去研究，這樣容易獲得研究成果和較快的發(fā)表學(xué)術(shù)論文，但會引起視野的局限和成果轉(zhuǎn)化價值的下降。導(dǎo)師應(yīng)該及時加以引導(dǎo)，幫助學(xué)生建立從入學(xué)到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)思維，使其充分認(rèn)識到通過犧牲科研拓展能力培養(yǎng)來強(qiáng)化專精過于學(xué)術(shù)的課題會影響以后對醫(yī)學(xué)思維的發(fā)展和成果轉(zhuǎn)化技術(shù)的理解和學(xué)習(xí)能力，即使今后在臨床工作中有了新的想法和經(jīng)驗總結(jié)也會因為缺乏合作和創(chuàng)新的能力而不能進(jìn)一步加以實踐研究，這對個人和醫(yī)學(xué)界都是極大的浪費。

3 討論

目前國家正在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革，如何對科研型醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)模式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)國家的需要是迫在眉睫需要解決的任務(wù)。醫(yī)學(xué)知識博大精深，醫(yī)學(xué)技術(shù)與疾病的博弈時刻都在進(jìn)行，如何使醫(yī)學(xué)生具有終身學(xué)習(xí)、主動探索的科研態(tài)度，能夠合理的把科研與臨床工作融為一體促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展是每一個醫(yī)學(xué)教育者的責(zé)任。

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[4] 沈洪妹. 醫(yī)學(xué)院校研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探討[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，201l，19（6）：1173-1175.

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[8] 羅庚求，文繼舫，周建華，等. 八年制臨床醫(yī)學(xué)生科研思維能力培養(yǎng)研究[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11（1）：49-50.

Discussion on the Training Mode of Clinical Ability of Researchoriented Medical Students

HE Yaohua Department of Sports Medicine, The Sixth People's Affiliated Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, China

The training target for research-oriented medical students is to make students complete the task of scienti fi c research experiments and master the basic knowledge and clinical operation within limited time. How to achieve the inclusiveness of these two points above in practice is urgently needed to be solved. A re fl ection was conducted on the clinical education e ff ect and main problems of research-oriented medical doctors in this paper and detail explanation was made from fostering the clinical interest of research-oriented medical students, development of clinical combination methods, and the tasking and working mode of tutor, hoping to provide reference for further teaching reform.

medical education; clinical ability; research-oriented medical doctor

R-4

A

1674-9308（2017）10-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.026

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，上海 200233