張利輝趙鳳龍徐九峰

慕課與翻轉(zhuǎn)課堂在外科基本操作教學(xué)中的探索

張利輝1，2趙鳳龍1，2徐九峰1，2

外科基本操作的教學(xué)具有內(nèi)容比較統(tǒng)一、實(shí)際操作依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，而傳統(tǒng)的教學(xué)方式在課堂上很難讓同學(xué)有足夠的時(shí)間進(jìn)行操作練習(xí)，更加依賴水平、態(tài)度參差不齊的臨床單獨(dú)帶教。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，慕課教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式應(yīng)運(yùn)而生，這種教學(xué)方式的改革在優(yōu)秀教學(xué)資源的共享和學(xué)生自學(xué)能力、交流能力、自控能力的培養(yǎng)上有著傳統(tǒng)教學(xué)方式無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，并在本年度外科基本操作的教學(xué)中進(jìn)行了實(shí)踐性的探索，取得了良好的教學(xué)效果。這種教學(xué)方式有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)也有不能回避的缺點(diǎn)，更好的應(yīng)用這種新生的教學(xué)方式提高外科基本操作等臨床教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)質(zhì)量，需要進(jìn)一步的探索和總結(jié)。

外科基礎(chǔ)操作；慕課；翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)模式

1 慕課和翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別

以慕課教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂作為教學(xué)方法改革的熱潮自2012年以來(lái)似乎瞬間便席卷了全世界所有的大專院校。一時(shí)間無(wú)論是教育界還是社會(huì)媒體都認(rèn)為已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了教育教學(xué)方式方法的新紀(jì)元，并為之感嘆。當(dāng)然也有不一樣的聲音對(duì)這種教學(xué)方法做出了質(zhì)疑，并闡述了這類教學(xué)方法的諸多弊病[1]。然而既然存在就有其合理之處，慕課與翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式必然有過(guò)人之處[2]。本文在3+2全科醫(yī)師外科基本操作教學(xué)過(guò)程中嘗試應(yīng)用了慕課教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方式，取得比較滿意的教學(xué)效果。

慕課教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂，聽起來(lái)新鮮其實(shí)離我們并不遙遠(yuǎn)。這種依靠簡(jiǎn)短教學(xué)視頻獲取知識(shí)的學(xué)習(xí)方式本質(zhì)上與曾經(jīng)比較流行的函授模式基本一樣，只是轉(zhuǎn)換了知識(shí)的載體而已。我們的學(xué)生時(shí)代基本上也都會(huì)有這樣在網(wǎng)絡(luò)或者其他渠道尋找所需要知識(shí)的教學(xué)視頻、音頻用來(lái)學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。那么這慕課教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂到底和傳統(tǒng)教學(xué)有什么樣的區(qū)別呢？首先慕課教學(xué)改變了學(xué)習(xí)的一部分地點(diǎn)和時(shí)間，雖然對(duì)于學(xué)生來(lái)講更加隨心所欲的想學(xué)什么就學(xué)什么，并且可以輕而易舉地獲得最優(yōu)秀老師的教課內(nèi)容。然而對(duì)于你讓他學(xué)什么他就學(xué)什么的情況卻更加依賴學(xué)生本身的自制力和主觀能動(dòng)性，并且難以及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。其次，這種學(xué)習(xí)方式的初期使學(xué)生缺乏老師的引導(dǎo)和交流，很大程度上取決于所學(xué)視頻的質(zhì)量。最后，這種方式對(duì)老師提出了更高的要求，備課的內(nèi)容不再局限于所講內(nèi)容的范圍，需要有更大程度的延伸、拓展，并需要老師有更強(qiáng)的課堂把控能力和溝通交流能力[3-5]。

2 慕課和翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用存在的困難

外科基本操作的教學(xué)意義除了讓學(xué)生掌握最基本的外科技能以外，更加重要的是使同學(xué)通過(guò)學(xué)習(xí)、練習(xí)讓外科的無(wú)菌觀念從認(rèn)識(shí)到形成習(xí)慣，這是最根本的目的[6]。其教學(xué)內(nèi)容多年來(lái)并無(wú)明顯變化，盡管不同的教學(xué)醫(yī)院在某個(gè)操作的某些細(xì)節(jié)上有細(xì)微的不同，但無(wú)菌的原則是一致的。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是分組式統(tǒng)一授課，90 min的教學(xué)學(xué)時(shí)很難使所有學(xué)生享受到有針對(duì)性的教學(xué)過(guò)程，而因?yàn)闀r(shí)間的限制讓每個(gè)同學(xué)都具體的操作更是不可能在課上完成的。所以在此方面更加依賴于同學(xué)入科后臨床帶教老師在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中給予同學(xué)相應(yīng)的教學(xué)和練習(xí)機(jī)會(huì)，但每個(gè)同學(xué)的學(xué)習(xí)水平不一，帶教老師的水平也有差別，并且在醫(yī)院很多老師并未受到過(guò)規(guī)范化操作的培訓(xùn)，因而很難對(duì)學(xué)生起到有效的培訓(xùn)效果[7]。

3 提高慕課和翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用效果的措施

鑒于以上在臨床帶教工作中所遇到的種種困難，外科教研組開始嘗試應(yīng)用慕課教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生進(jìn)行外科基本操作的培訓(xùn)。具體的實(shí)施辦法如下：

步驟1：由教師在向網(wǎng)絡(luò)上（優(yōu)酷）發(fā)布教學(xué)視頻，因?yàn)闂l件限制無(wú)法自行制作教學(xué)視頻，所以在網(wǎng)絡(luò)上預(yù)先選擇2～3個(gè)比較規(guī)范、切合教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)視頻，進(jìn)行簡(jiǎn)單編輯后上傳到視頻網(wǎng)站上。在課前一周通知學(xué)生自行安排時(shí)間觀看、學(xué)習(xí)，并記錄下自己遇到的問(wèn)題。

步驟2：將全班同學(xué)分組，每組5～6個(gè)人，每組同學(xué)均包含各個(gè)成績(jī)階段的學(xué)生，定學(xué)習(xí)最好的為組長(zhǎng)，并向組長(zhǎng)安排組內(nèi)具體的任務(wù)。

步驟3：上課改用翻轉(zhuǎn)課堂模式，首先由同學(xué)提出在操作中所遇到的問(wèn)題或者困惑，老師集中解答每個(gè)問(wèn)題，并對(duì)每個(gè)涉及到操作的問(wèn)題做出規(guī)范化的演示。

步驟4：每組分組操作，并由其他組員為操作同學(xué)打分，由組長(zhǎng)記錄下每一名同學(xué)的分?jǐn)?shù)匯報(bào)給老師，在考試過(guò)程當(dāng)中老師穿插于各組中間回答各種問(wèn)題。記錄下分?jǐn)?shù)最低的同學(xué)可根據(jù)具體情況做單獨(dú)的指導(dǎo)。整個(gè)翻轉(zhuǎn)課堂90 min的時(shí)間分配：提問(wèn)答疑以及討論10～20 min，分組考試50～60 min，簡(jiǎn)單總結(jié)10 min。通過(guò)一個(gè)學(xué)期的教學(xué)，本屆全科醫(yī)師3+2全班同學(xué)在助理醫(yī)師資格考試技能考試中抽中外科基本操作的同學(xué)全部通過(guò)考試，取得了良好的考試成績(jī)。這次教學(xué)改革的嘗試基本上獲得了成功。

4 慕課和翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用體會(huì)

經(jīng)過(guò)這一學(xué)期的教學(xué)工作，教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)所有得失的總結(jié)，對(duì)于如何在外科基本操作教學(xué)內(nèi)容上更好的應(yīng)用慕課教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂有了如下體會(huì)：

（1）精品課堂不一定精品，對(duì)于教學(xué)視頻的要求應(yīng)更加統(tǒng)一、嚴(yán)謹(jǐn)：因?yàn)檐浻布O(shè)施以及時(shí)間上的不足，無(wú)法制作出自己的教學(xué)視頻（這也是這次慕課教學(xué)嘗試最大的遺憾），所以只能組織教師一起觀看網(wǎng)絡(luò)上可以找到的各種版本的操作視頻，然后結(jié)合在首醫(yī)系統(tǒng)外科操作教學(xué)集中培訓(xùn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)視頻進(jìn)行標(biāo)注。因此也給同學(xué)們的課下自學(xué)增加一個(gè)學(xué)習(xí)內(nèi)容——對(duì)所看到的教學(xué)視頻進(jìn)行挑錯(cuò)。教學(xué)視頻的質(zhì)量高低直接關(guān)系到學(xué)生在課下學(xué)習(xí)的質(zhì)量，一個(gè)好的教學(xué)視頻不但要準(zhǔn)確地傳授知識(shí)更要有一定的吸引力，讓同學(xué)能感受到在15 min課程中所學(xué)到的知識(shí)要比看15 min書所得到的更加容易接受和理解，容量也更大。慕課教學(xué)其中一個(gè)弊病就是無(wú)法準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間、評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)質(zhì)量，而優(yōu)秀的慕課視頻是其中保障之一。為了更好的開展工作我們已經(jīng)開始自己根據(jù)首醫(yī)系統(tǒng)外科基本操作的要求制作慕課視頻，并根據(jù)同學(xué)看過(guò)以后的體會(huì)不斷進(jìn)行改進(jìn)。

（2）翻轉(zhuǎn)課堂的精心策劃：需要明確的是翻轉(zhuǎn)課堂所翻轉(zhuǎn)的只是角色的主次，并沒(méi)有改變角色的本質(zhì)，老師依然起著決定性的引導(dǎo)作用[8]。每個(gè)班級(jí)里學(xué)生的學(xué)習(xí)水平不同，切忌隨意的將學(xué)生分成沒(méi)有層次的組別進(jìn)行教學(xué)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量變差。應(yīng)根據(jù)平時(shí)的學(xué)習(xí)成績(jī)，將學(xué)生按分?jǐn)?shù)、平時(shí)表現(xiàn)、個(gè)人性格等標(biāo)準(zhǔn)分成優(yōu)、良、中、差4個(gè)級(jí)別，在分組時(shí)兼顧各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)使學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)的組成包含各個(gè)級(jí)別的學(xué)生，這樣才能發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)時(shí)的最大作用，同學(xué)之間的相互幫助往往會(huì)比單純老師的教學(xué)起到更好的作用。但絕對(duì)不能忽視在翻轉(zhuǎn)課堂時(shí)老師的引導(dǎo)作用，之所以沒(méi)有用教導(dǎo)而是引導(dǎo)是因?yàn)槔蠋煹慕巧诜D(zhuǎn)課堂中并不僅僅是答疑而已，而是貫穿整個(gè)課堂的引導(dǎo)。比如一個(gè)學(xué)習(xí)小組中有同學(xué)比較張揚(yáng)并且知識(shí)掌握比較牢固，他會(huì)主導(dǎo)整個(gè)小組的學(xué)習(xí)，甚至使同組中比較內(nèi)向的學(xué)生有種壓迫感而對(duì)于學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與性減低。這時(shí)就需要老師敏銳的觀察力，來(lái)調(diào)整小組中組員之間的關(guān)系，讓參與性比較低的同學(xué)能夠主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)的進(jìn)程當(dāng)中，使組內(nèi)每個(gè)同學(xué)都用基本相同的學(xué)習(xí)和鍛煉機(jī)會(huì)。還有同學(xué)在對(duì)一定問(wèn)題的探討時(shí)會(huì)變得偏離主題，或者在一個(gè)模棱兩可的問(wèn)題糾纏不休，這種情況下也需要老師及時(shí)的給予引導(dǎo)讓同學(xué)的思維回到應(yīng)掌握的知識(shí)內(nèi)容當(dāng)中，而不是毫無(wú)邊際的拓展、延伸，把時(shí)間浪費(fèi)在不應(yīng)該的問(wèn)題當(dāng)中。

（3）需要根據(jù)個(gè)別學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行特別的處理：毫無(wú)疑問(wèn)慕課教學(xué)和反轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)的過(guò)程中對(duì)于學(xué)生的自學(xué)能力、交流能力、自控能力都有不同程度的培養(yǎng)，而每個(gè)學(xué)生的個(gè)性和經(jīng)歷不同，對(duì)于這種教學(xué)改革的態(tài)度也不盡相同。有些學(xué)生對(duì)于這種改革感覺(jué)到無(wú)比自信并且十分愿意展示自己，在教學(xué)的過(guò)程中體會(huì)到無(wú)比的快樂(lè)，而有些學(xué)生對(duì)于這種變被動(dòng)為主動(dòng)的學(xué)習(xí)方式表現(xiàn)出極不適應(yīng)、甚至抵觸[5]。對(duì)于前者老師可以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，甚至這樣的學(xué)生可以在自己的學(xué)習(xí)組、班級(jí)中充當(dāng)老師的角色。而遇到后者這樣的學(xué)生時(shí)便需要老師發(fā)揮出作用做額外的工作，比如聯(lián)合其他同學(xué)共同學(xué)習(xí)、比其他同學(xué)的表現(xiàn)來(lái)說(shuō)更加放低標(biāo)準(zhǔn)的給予表?yè)P(yáng)甚至單獨(dú)為學(xué)生開小灶來(lái)提高這樣個(gè)別同學(xué)的學(xué)習(xí)水平。切忌放任不管或者關(guān)心不夠，因?yàn)橐坏┍旧砭陀械钟|情緒的情況下自信心受到打擊會(huì)對(duì)學(xué)生的積極性造成致命的打擊。

總之，慕課教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂在優(yōu)秀教學(xué)資源的共享、對(duì)于學(xué)生自學(xué)能力、交流能力、自控能力的培養(yǎng)上有著傳統(tǒng)教學(xué)方式無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)于已經(jīng)步入成年的大學(xué)生來(lái)講是一種全新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[9-10]。但是也有其不可回避的問(wèn)題，比如慕課視頻的質(zhì)量參差不齊、占用學(xué)生更多的課余時(shí)間、課下學(xué)習(xí)質(zhì)量無(wú)法有效監(jiān)測(cè)、教師本身對(duì)于這種教學(xué)方式缺乏理解、沒(méi)有根據(jù)這種教學(xué)方式而形成統(tǒng)一的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系等。但一切的新生事物都有成長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，也沒(méi)有一種教學(xué)方式是完美無(wú)瑕的，對(duì)于這種教學(xué)方式的未來(lái)還是充滿了美好的期待，希望本文能給在臨床操作教學(xué)的同行們提供參考。

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MOOC and Flip Classroom in the Teaching of Surgical Basic Operation

ZHANG Lihui1,2ZHAO Fenglong1,2XU Jiufeng1,21 School of General Practice and Continuing Education, Capital Medical University, Beijing 102100, China; 2 Orthopedics Department, Yanqing District Hospital (Peking University Third Hospital Yanqing Hospital), Beijing 102100, China

Surgery basic operation teaching has a relatively uniform content and the strong dependence of actual operation , and the traditional teaching methods in the classroom is difficult for students to have enough time to practice exercises, more dependent on the level of attitude and the teacher’s skill. With the development of the Internet, the teaching method of "MOOC" and "Flipped Class Model " came into being. We think that the reform of this teaching method is related to the sharing of excellent teaching resources and the ability of students' self-study ability, communication ability and self-control ability which the traditional teaching methods can not match. In this year's, we carried out a practical exploration of basic operation of the surgical teaching, and achieved good teaching results. We believe that this teaching method has its own advantages and also can not avoid the shortcomings of the new application. How to use this new way of teaching to improve the basic operation of surgical teaching content such as teaching quality, need further exploration and summary.

surgical operation; MOOC; fl ip the classroom; teaching mode

G642

A

1674-9308（2017）10-0026-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.013

1 首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 102100；2北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）骨科，北京 102100

徐九峰