哈力克·米吉提

比較間歇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣與持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

哈力克·米吉提

目的分析Ⅱ型呼吸衰竭患者運(yùn)用持續(xù)與間歇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果。方法對(duì)80例本院2014年2月—2016年5月收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分組，因而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，實(shí)驗(yàn)組采用間歇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率與氣血分析。結(jié)果兩組氣血分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相比持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，間歇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率更低。

Ⅱ型呼吸衰竭；持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；間歇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；臨床效果

目前醫(yī)院里主要針對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣與間歇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療[1-2]。本次擇取80例患者進(jìn)行研究的目的是探討不同治療方案對(duì)其氣血分析、并發(fā)癥發(fā)生率的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于本院2014年2月—2016年5月收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者，選取例數(shù)為80例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，40例實(shí)驗(yàn)組患者中男患者22例，女患者18例；年齡在45～74歲，平均（62.3±3.2）歲；病程在5～16年，平均為（9.7±3.4）年。對(duì)照組40例患者，女21例，男19例；患者年齡44～72歲，平均（62.8±3.3）歲；病程在5～17年，平均為（9.4±3.5）年。實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

兩組均行抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮藥物與利尿劑等基礎(chǔ)治療，預(yù)防并發(fā)癥，控制基礎(chǔ)疾病，密切觀察患者生命體征，行護(hù)肝、護(hù)腦與營(yíng)養(yǎng)等支持治療，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂。80例患者均行氣道濕化與吸痰等輔助操作，應(yīng)用BiPAP行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，應(yīng)用鼻面罩連接，一般初始的吸氣相氣道正壓設(shè)置為8～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），而呼氣相氣道正壓則為4 cmH2O。等患者能夠適應(yīng)治療后，將吸氣、呼氣相氣道正壓分別設(shè)置為15～25 cmH2O與5～8 cmH2O，再將潮氣量設(shè)置為8～12 ml/kg，呼吸頻率為16次/min，血氧飽和度90%～95%，吸氧濃度29%～35%，呼吸機(jī)具體參數(shù)應(yīng)結(jié)合病情進(jìn)行調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采取間歇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，應(yīng)用1∶1間歇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧和機(jī)械通氣遵循2 h∶2 h的規(guī)律為患者交替治療，鼻導(dǎo)管行2 L/min低流量吸氧。對(duì)照組采取持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，一般只會(huì)在排泄、進(jìn)食與吸痰等情況下暫停，患者每日通氣時(shí)間≥20 h。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察指標(biāo)包括：（1）氣血分析：指撤機(jī)前后pH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)的變化；（2）并發(fā)癥發(fā)生率：指面部壓瘡、氣管插管、胃腸脹氣與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣血分析比較

實(shí)驗(yàn)組撤機(jī)前pH、PaO2、PaCO2分別為（7.36±0.05）、（80.64±5.72）mmHg、（45.29±5.26）mmHg，對(duì)照組撤機(jī)前pH為（7.37±0.04），PaO2為（80.24±5.94）mmHg，PaCO2為（45.26±5.32）mmHg，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí) 驗(yàn) 組 撤 機(jī) 后pH為（7.36±0.05），PaO2為（77.23±5.26）mmHg，PaCO2為（43.82±4.55）mmHg， 對(duì) 照 組pH、PaO2、PaCO2分別為（7.35±0.04）、（77.25±5.28）mmHg、（43.84±4.56）mmHg，對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組0例患者氣管插管，1例患者胃腸脹氣，1例患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，1例患者面部壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率5%；對(duì)照組3例氣管插管，2例胃腸脹氣，2例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，4例面部壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率27.5%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

許多Ⅱ型呼吸衰竭主要是CO2潴留導(dǎo)致的高碳酸性呼吸衰竭，而且繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者，具體臨床表現(xiàn)為呼吸頻率加快、氣道氣流受限、呼吸做功增加與呼吸肌負(fù)荷加重[4-5]。臨床認(rèn)為機(jī)械通氣治療時(shí)能夠通過(guò)呼吸機(jī)的替代效果幫助患者有效的緩解呼吸肌負(fù)荷，同時(shí)提高肺泡通氣量，改善呼吸頻率，故在呼吸衰竭急救過(guò)程中作用顯著[6]。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣自1989年出現(xiàn)在臨床中已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，治療效果較有創(chuàng)機(jī)械通氣類似，但前者成為了機(jī)械通氣的重要補(bǔ)充[7-8]。在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣中避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣的氣管切開(kāi)插管，也減少了創(chuàng)傷性并發(fā)癥，因而較容易被廣大患者接受。最新臨床研究認(rèn)為，機(jī)械通氣時(shí)間應(yīng)保證總時(shí)間≥100 h且每日≥20 h，但這種持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式未考慮到患者抵抗呼吸機(jī)以及適應(yīng)治療等因素，容易引起焦慮、恐懼心理，也容易造成肺部感染、胃腸道功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，臨床采取1∶1的機(jī)械通氣和鼻導(dǎo)管通氣方案為兼顧安全性、舒適性與有效性的間歇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，容易獲得較好的臨床效果。

由本研究的結(jié)果可知，給予Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用間歇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)其氣血分析無(wú)明顯影響，但能夠有效減少并發(fā)癥。

[1] 趙敏，張祎捷. 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣搶救重癥呼吸衰竭患者的臨床探討[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（2）：18-19.

[2] 韋秀枝. 有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭42例體會(huì)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：30-31.

[3] 余榮花. 危重肺心病呼吸衰竭采用有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：93-95.

[4] 林文福，許利凱，蔡躍東. 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在呼吸中樞損傷致呼吸衰竭患者中應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）：72-73.

[5] 王東，沈國(guó)娣，談鷹，等. 兩種間歇無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣與持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（15）：79-82.

[6] 鄭曦，劉前桂，趙雙燕，等. 間斷與持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療中重度呼吸衰竭的效果比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（8）：1132-1136.

[7] 王建宇，曹義戰(zhàn)，田小溪，等. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭ll2例效果觀察[J]. 中國(guó)綜合臨床，2014，30（13）：29-30.

[8] 吳多省， 黃佩花. 慢性阻塞性肺疾病持續(xù)性無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（6）：44-45.

Clinical E ff ect Comparison of Intermittent Noninvasive Mechanical Ventilation With Continuous Noninvasive Mechanical Ventilation on Type II Respiratory Failure

Halike·Mijiti Department of Emergency Medicine, Turpan City People' s Hospital, Turpan Xinjiang 838000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of continuous and intermittent noninvasive mechanical ventilation in patients with type II respiratory failure.Methods80 cases of patients with type II respiratory failure admitted in our hospital from February 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into experimental group and the control group (n=40) according to the method of random number with continuous noninvasive mechanical ventilation in control group and intermittent noninvasive mechanical ventilation in the experimental group respectively, the incidence of complications and blood analysis compared.ResultsThe di ff erence of blood analysis between two groups was not statistically significant (P>0.05), and the incidence of complications was 5% in experimental group, significantly lower than that of control group with statistically signi fi cant di ff erence (P<0.05).ConclusionThe complication incidence of intermittent noninvasive mechanical ventilation is lower compared with continuous noninvasive mechanical ventilation with much higher value for clinical application.

type II respiratory failure; continuous noninvasive mechanical ventilation; intermittent noninvasive mechanical ventilation; clinical e ff ect

中圖分類號(hào)】R563

A

1674-9308（2017）10-0135-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.074

吐魯番市人民醫(yī)院急診科，新疆 吐魯番 838000