孔喬 呂萌

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193）

《金匱要略》中特殊煎藥溶劑的功用淺析

孔喬 呂萌

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193）

煎藥溶劑的選用對提高中藥臨床療效至關(guān)重要。溶劑又稱溶媒，物質(zhì)溶解于溶劑中，即得該物質(zhì)的溶液，在《金匱要略》中使用最多的溶劑是水，但是仲景除了運(yùn)用常用水與特殊用水外，還有一些特殊的煎藥溶劑如酒、蜜等。研究《金匱要略》中多種煎藥溶劑如甘瀾水、清漿水、泉水、米酒、苦酒、蜂蜜等的功用主治和使用目的，對現(xiàn)代中醫(yī)臨床療效發(fā)揮具有重要意義。

《金匱要略》；煎藥溶劑；功用

Abstract:It is of vital importance to increase clinical efficiency with the methods of decocting traditional Chinese herbs.Solvent is also called dissolvent,the material is dissolved in certain solvent,and then you can get the solution of the material.The most commonly used is water of all solvents in Synopsis of Golden Chamber.Besides using normal and paticular water,Zhang Zhongjing also uses some special solvents such as alcoholic drink and honey.In Synopsis of Golden Chamber,it records different kinds of solvents such as Ganlan water,Qingjiang water,spring water,white wine,bitter,honey and so on.To study the functions and purpose of using specific solvents has a profound and significant influence on the development of clinical efficiency in modern traditional Chinese medicine.

Keywords:Synopsis of Golden Chamber;decoction solvent;functions

《金匱要略》是我國現(xiàn)存最早的診治雜病的專著，全書共25篇，載方262首，被后世譽(yù)為方書之祖?！督饏T要略》不僅辨證精湛，理法方藥皆寓精義，其每一首方劑煎煮溶劑的選擇，也是大有深意。李時(shí)珍在《本草綱目》中立“水”為百藥之首，對各種水分門別類且提出“水療”的概念；陳嘉謨也曾言：“藥之治病也，貴擇水而煎湯液，若非合其水性，則藥制雖妙，亦難收愈病之全功”[1]?？梢?，水不僅僅是溶解藥物成分的重要媒介，水亦為藥。仲景除了運(yùn)用甘瀾水、泉水等特殊的水溶劑外，還擅長使用酒、醋、蜜等溶劑。本文主要從《金匱要略》中特殊煎藥溶劑的制法來源、涉及方證、功用主治等方面進(jìn)行闡述。

1 特殊水溶劑

1.1 甘瀾水 甘瀾水，一作甘爛水，又名勞水、千里水，首見于《靈樞·邪客篇》“今厥氣客于五臟六腑......飲以半夏秫米湯一劑......其湯方，以流水千里以外者八升，揚(yáng)萬遍，取其清五升?！盵2]《本草綱目》載其“甘，平，無毒”“其外動而性靜，其質(zhì)柔而氣剛”“主五勞七傷，腎虛脾弱，陽盛陰虛，目不能暝，及霍亂吐利，傷寒后欲作奔豚”[3]；《醫(yī)學(xué)正傳》中云:“瀾水甘溫，而性柔，故烹傷寒陰證等藥用之”[4]。

仲景在《金匱要略·奔豚氣病脈證并治》篇論述了誤汗后因陽虛飲動欲作奔豚的證治，上四味藥，以甘瀾水一斗，并注明甘瀾水法“取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。”此證系發(fā)汗過多，心陽虛衰，病者下焦素有水飲內(nèi)停，以致腎水復(fù)有上逆凌心之勢，欲作奔豚。故方以茯苓健脾益氣，淡滲利水；桂枝溫通心陽，平?jīng)_降逆；炙甘草、大棗補(bǔ)脾和中，培土制水以防逆氣上沖；甘瀾水其性靜而質(zhì)柔，乃水揚(yáng)之千萬遍，而挫其勢，折其性得之。用困乏柔緩之甘瀾水，配合諸藥使用，能緩其水氣上凌之勢，使心陽得復(fù)，水飲自然化之于無形。現(xiàn)代有學(xué)者認(rèn)為甘瀾水的制作過程就是水的復(fù)氧過程，即以物理方法使水中的溶解氧含量達(dá)到飽和狀態(tài)，有利于中藥在煎煮過程中有效成分的析出[5]。

1.2 清漿水 清漿水，又名酸漿、漿水。《本草蒙筌》載：“節(jié)擇清明，熟炊粟飯。乘熱投瓷缸內(nèi)，冷水浸五六朝。味漸酸而生百花，色類漿故名漿水?！薄蹲C類本草》載其“味甘、酸，微溫，無毒，主調(diào)中，引氣宣和，強(qiáng)力通關(guān)，開胃止渴，霍亂泄痢，消宿食。宜作粥，薄暮啜之，解煩去睡，調(diào)理腑臟?！盵6]

《金匱要略》狐惑病篇第13條赤豆當(dāng)歸散證（亦可見于下血病篇第16條濕熱便血證治）以漿水煎藥增強(qiáng)其清熱解毒之力；嘔吐病篇第20條中陽不足，寒飲內(nèi)停的嘔逆證治，仲景以半夏、干姜杵為散，漿水煮服，取其甘酸能調(diào)中止嘔之用。此外還有治牡瘧的蜀漆散、治療婦人脾虛寒濕胎動不安的白術(shù)散、治腳氣沖心的礬石湯中均提到用漿水或煎藥，或送服藥物，或煎取藥液浸腳。張仲景充分利用漿水善行的特點(diǎn)，助宣通，化滯物，用其性涼入血以解血熱。清漿水與諸藥相伍，共奏清熱除煩、行氣消痞、祛邪安正之效。

1.3 泉水 泉水乃從地下涌出之水，大多性寒，澄澈清涼。《本草綱目》載：“出巖泉水，此山巖土石間所出泉，流為溪澗者也……其泉源遠(yuǎn)清冷，或山有玉石美草木者為良；其山有黑土毒石惡草者不可用。”《品匯精要》謂：“穴沙石面出者，謂之泉水……鑿地取水曰井。夫井亦泉耳。用：新汲者?！?/p>

《金匱要略》百合病篇中，百合地黃湯、百合知母湯、滑石代赭湯、百合雞子湯四方均選用泉水煎藥。百合病多發(fā)于熱病之后，陰液被熱邪耗損，病機(jī)屬心肺陰虛內(nèi)熱，癥見口苦、口渴、小便赤，脈微數(shù)。泉水甘涼潤下，能下熱氣，利小便，用以煎百合更增強(qiáng)其養(yǎng)陰清熱之效。

1.4 井花水 井水以清晨初汲者為佳，稱井花水，亦稱井華水?！妒硲楕櫭亍分性疲骸胺簿涡钜灰梗A上升，故第一汲為最妙?！薄段鞣阶用魈镁慕?jīng)》百會穴下有刺百會出血后，淋以井花水，使氣宣通的記載[7]。

《金匱要略》中除熱癲癇之風(fēng)引湯便用井花水煎煮。風(fēng)引湯主治陽熱內(nèi)盛，風(fēng)邪內(nèi)動引起的中風(fēng)癱瘓、癲癇、小兒驚風(fēng)等病。井花水性味甘涼，乃清晨最先汲取之井水，清冽異常且水質(zhì)極佳，用其煎煮，取其性涼清熱降火，味甘滋養(yǎng)筋脈之意。有現(xiàn)代研究表明井花水能改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)末梢神經(jīng)，有消腫止痛的作用[8]。

1.5 東流水 東流水，即流水，是指自西向東流淌的水。

《金匱要略》治寒飲挾熱咳喘之澤漆湯便是先以東流水煮取澤漆。《醫(yī)學(xué)正傳》云：“順流水性順而下流，故治下焦腰膝之證，及通利大小二便之藥用之”；《本草衍義》載其“性順疾速，通膈下關(guān)”。故此方取澤漆先以東流水煮，取其順流下趨之，以達(dá)降逆平喘、泄水逐飲之效。

2 酒

《漢書·食貨志》載：“酒，百藥之長?！薄端貑枴乎蝉氛摗吩疲骸白怨攀ト酥鰷乎蝉氛?，以為備爾……邪氣時(shí)至，服之萬全?！泵t(yī)華佗的麻沸散亦是用酒服下。李時(shí)珍《本草綱目》中言其“苦、甘、辛、大熱、有毒”，能“行藥勢，通血脈，潤皮膚，散濕氣，除風(fēng)下氣”，可以說酒是中醫(yī)最早應(yīng)用的藥物之一?！督饏T要略》中許多方劑亦以酒為溶劑。

2.1 白酒 《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治篇中，仲景以栝樓薤白白酒湯治療胸痹之病。栝樓薤白白酒湯由瓜蔞實(shí)、薤白、白酒組成，有通陽散結(jié)、行氣化痰之功效，可治療胸陽不振、氣滯痰阻之胸痹證。栝樓理氣寬胸，薤白通陽散結(jié)，而白酒辛散溫痛、行氣活血，可助藥勢?！督饏T要略語譯》 （中醫(yī)研究院編）謂：“米酒初熟的為白酒”，其味甘色白，酒度較低，煎煮無妨，其性辛溫輕揚(yáng)，有宣通氣機(jī)、散寒除濕之效，但臨床運(yùn)用可不拘泥于米酒，亦可用高粱酒、紹興酒，皆有溫通陽氣的功效。

2.2 清酒 《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治篇載：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！睆堉倬皩D人沖任脈虛三種下血的證治，均采用膠艾湯。芎歸膠艾湯方有芎藭、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、芍藥、干地黃七味藥，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡。清酒，是去渣的醴酒，而醴則是藥用所釀的甜淡酒，配合諸藥使用，有養(yǎng)血通脈、溫陽驅(qū)寒、助興藥力的功效。

3 苦酒

苦酒名似酒而非酒，實(shí)則為醋。李時(shí)珍《本草綱目·谷四·醋》載：“醋酒為用，無所不入，愈久愈良，亦謂之醯。以有苦味，俗呼苦酒”；《長沙藥解》云其“味酸、苦，性澀，能理咽喉而消腫痛，瀉風(fēng)木而破凝郁”。醋味酸性溫，能散瘀止血、理氣止痛，它也是良好的有機(jī)溶劑，能使藥物中所含的生物堿等成分發(fā)生變化，增強(qiáng)藥物溶解度，進(jìn)而提高藥物的治療效果。

《金匱要略·水氣病脈證并治》篇中，仲景用黃芪芍桂苦酒湯治療黃汗之病，“以苦酒一升，水七升，相和”?？嗑婆c水相合煎藥，能攝營斂陰，以泄?fàn)I中郁熱，有效發(fā)揮收斂止汗的作用?，F(xiàn)代研究表明醋中的無機(jī)鹽，維生素十分豐富，對人體內(nèi)環(huán)境酸堿平衡起著極為重要的作用。此外，醋中含豐富的糖類物質(zhì)和氨基酸等，還具有消除疲勞，促進(jìn)血液循環(huán)等方面的功效，藥用價(jià)值十分廣泛。

4 蜜

蜜即蜂蜜。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“蜂蜜味甘、平、無毒，主心腹邪氣，諸驚，安五臟諸不足，益氣補(bǔ)中，止痛解毒，除百病，和百藥，久服強(qiáng)志輕身，不饑不老，延年?！?/p>

《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病篇寒疝證治中，大烏頭煎和烏頭桂枝湯均使用蜂蜜合煎。烏頭桂枝湯用法為：“烏頭以蜜2斤，煎減半，去滓，以桂枝湯5合解之，令得1升，后初服2合”?！督饏T要略衍義》有言：“用蜜補(bǔ)不足，止痛。”蜂蜜味甘，可緩急補(bǔ)虛，延長藥效，并制烏頭之毒性。

綜上所述，《金匱要略》煎藥溶劑的選擇，是與仲景辨證論治密切相關(guān)的，仲景巧妙運(yùn)用各種溶媒的不同屬性，與方藥結(jié)合使用，臨床效果顯著。而隨著社會的發(fā)展，傳統(tǒng)煎藥模式逐漸被淘汰，尤其是煎藥溶媒也變?yōu)閱我坏淖詠硭@往往也是影響藥效發(fā)揮的一個(gè)重要原因。因此，在繼承傳統(tǒng)方劑的同時(shí)，傳承傳統(tǒng)煎藥方法也應(yīng)引起重視。研究如何對各種煎藥溶媒辨證地加以利用，對于充分發(fā)揮藥效，提高臨床疏肝理氣，活血化瘀為主要基本治則，用自擬中藥通透湯治療。方中穿山甲活血消癥，通經(jīng)消腫排膿；三棱、莪術(shù)破血行氣消積止痛；全蝎、蜈蚣息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛；乳香、沒藥活血止痛消腫；川芎、延胡索活血行氣止痛；川牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，引血下行，利尿通淋；青皮疏肝破氣，消積化滯；香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；大黃活血祛瘀，清瀉濕熱；諸藥共奏疏肝理氣，活血化瘀之功效。

本研究結(jié)果表明通透湯治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎效果良好，能明顯改善疼痛癥狀、排尿癥狀以及患者的生活質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：張文娟 本文校對：孫 毅 收稿日期：2017-06-13）

A Brief Analysis on the Functions of Special Decoction Solvents in Synopsis of Golden Chamber

KONGQiao,LYUMeng
(Department of Traditional Chinese Medicine,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.029

1672-2779（2017）-18-0066-03

2017-06-01）