尚蕊

以藥統(tǒng)方依方用藥
——黃元御《長沙藥解》特色

尚蕊

（河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，鄭州450046）

《長沙藥解》成書于《四圣心源》之后，此時黃元御已對中醫(yī)基礎理論有了自己獨到的理解，并建立起相對比較完整的理論基礎，所以在論述每味藥的時候，他加入了自己的理論特色，重新將藥物按照歸經(jīng)分類，并將經(jīng)方總結(jié)于每味中藥之下。在闡述藥性時，黃元御另外闡釋了疾病產(chǎn)生的病因病機以及中藥對臟腑或其所屬經(jīng)絡的氣機的影響。

黃元御；長沙藥解；中藥；經(jīng)方

《四圣心源》的完成，標志著黃元御對于中醫(yī)基礎理論體系獨特的理解已經(jīng)形成，知識構(gòu)架也已經(jīng)基本完善?！堕L沙藥解》成書于《四圣心源》之后[1]，故黃元御對于中藥的理解同樣建立在他的臟腑氣機運動理論之上，描述出藥物的作用與臟腑氣機運動之間的相關性。雖然與傳統(tǒng)的藥性理論分析有差異，但是不可否認，這種理論在臨床中是實用的。本文試對《長沙藥解》的特點進行探討。

1 以藥為綱

1.1 藥分四類《長沙藥解》按照藥物歸經(jīng)將161味中藥分別歸入四卷中。卷一中的中藥歸為五行中的土，即這些中藥必入足太陰脾經(jīng)或（兼）入足陽明胃經(jīng)，可兼入其他經(jīng)。如甘草入足太陰脾、足陽明胃經(jīng)[2]；干姜入足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝、手太陰肺經(jīng)；半夏入手太陰肺、足陽明胃經(jīng)；香豉入足太陰脾經(jīng)等。卷二、卷三分別將中藥歸于五行中的木與金，其歸經(jīng)情況與卷一相同。此外，主要作用于血的中藥，如活血、補血、破血等類中藥，大多入第二卷木中；而主要作用于氣的中藥，如補氣、斂氣、破氣的中藥，主要入第三卷金中。卷四中的中藥幾乎歸于水，僅有八味中藥可歸于火中，其中人尿、黃連、朱砂獨入手少陰心經(jīng)，即僅屬于火。

1.2 以藥統(tǒng)方《長沙藥解》與其他本草書的相同之處，是將其總結(jié)的161味中藥的性、味、歸經(jīng)以及功效一一列出，有些會添加有炮制、食用方法以及禁忌，如“厚樸，味苦、辛，微溫，入足陽明胃經(jīng)。降沖逆而止嗽，破壅阻而定喘，善止疼痛，最消脹滿。”“去皮，姜汁炒。[3]”但除了這些基本的總結(jié)外，在其基礎上《長沙藥解》還將含有該中藥的經(jīng)方歸納羅列于該藥下，例如，厚樸在《傷寒論》中出現(xiàn)的經(jīng)方有桂枝加厚樸杏子湯、樸姜甘夏人參湯、大小承氣湯，《金匱要略》中有厚樸大黃湯、厚樸三物湯、厚樸七物湯、厚樸麻黃湯、半夏厚樸湯、枳實薤白桂枝湯、王不留行散，記錄或詳或略地，共11個經(jīng)方。

方劑中雖然不乏單味藥成方的情況，但仍以多味藥配伍為主，所以在錄入經(jīng)方的時候，不免會出現(xiàn)重復錄入同一個經(jīng)方的情況。黃元御此時就采取的方法是將經(jīng)方詳細錄于該方劑的某一味中藥之下，包括該方的適應癥、適應癥的形成病機、組成藥物以及配伍分析；在論述該方所包含的其他藥物時，僅是簡略記錄該方方名，以及該方詳錄于哪味藥之下，重點還是突出所論述的藥物的功效。但是黃元御在選擇中藥時，卻并非僅是經(jīng)方中的君藥，例如：在甘草之下列舉的經(jīng)方均詳細論述以上幾個部分，但甘草在四逆散、甘草麻黃湯、調(diào)胃承氣湯等方中均非君藥。

2 以方論藥

《長沙藥解》與其它本草書最大的不同就是它對其所列方劑進行了簡略的分析，并沒有如其它本草書一樣僅單一的論述藥物，即使在論述中提及到該藥所涉及的方劑，但是重點仍在于突出該藥在方劑中的作用或證明該藥的某些功效，多是一掠而過。《長沙藥解》更類似于一本讀書筆記的總結(jié)，黃元御在以藥為綱領的基礎上，加入了藥物所涉及到的經(jīng)方，該方的適應癥、組成、配伍，以及這類適應癥所形成的病因病機的簡要分析。如對白術的論述中，就較詳細地錄有白術散，“白術散，白術、蜀椒、川芎、牡蠣等分。妊娠養(yǎng)胎。以胎妊之病，水寒土濕，木氣郁結(jié)，而克脾土，則脾困不能養(yǎng)胎。白術補土燥濕，蜀椒暖水斂火，芎疏乙木之郁，牡蠣消肝氣之結(jié)也?！庇捎跁心依恕秱摗贰督饏T要略》的知識，并將這些知識通過《四圣心源》中的理論融合、分析，所以在讀書時不免會感到有些吃力，但如果只是想重點關注藥物，也可通過黃元御的配伍分析，對單味藥的功效進行總結(jié)，得出該中藥的最本質(zhì)特點，即其主要針對哪個臟腑，是順應該臟腑的本氣，補其不足，還是伐其本氣的太過旺盛，泄其有余。這樣以臟腑理論為指導認識藥物，可以有效的掌握藥物對臟腑氣機是如何調(diào)理的，以及該中藥是否有利于疾病的治療，做到了“知其然”，也做到“知其所以然”，在臨床使用中會更加便利。

3 《四圣心源》理論闡釋藥性

“一氣周流”理論體系的構(gòu)建是《四圣心源》最大的特色，是黃元御在河圖與太極的基礎上，對于中醫(yī)基礎理論的特殊理解。正常情況下，土居于中位，木、火、金、水居土四方，其中“一氣”，指得就是土氣，即脾胃之氣，也是人體的氣機升降的樞紐?！爸芰鳌奔词悄尽⒒?、金、水四行所代表的臟腑之氣，在脾胃之氣的推動下如車輪般流轉(zhuǎn)環(huán)繞于中氣周圍。除此特點外，黃元御將六臟六腑分屬五行：肝、膽屬木；心、小腸、心主、三焦屬火；脾、胃屬土；肺、大腸屬金；腎、膀胱屬水。又將臟腑之氣歸屬于六氣，前為司化者，后為從化者：肝、心包屬于厥陰風木，是由心主之相火從肝之乙木而化；心、腎屬少陰君火，是由腎之癸水從心之丁火而化；三焦、膽屬于少陽相火，是由膽之甲木從三焦之相火而化；脾、肺屬于太陰濕土，是由肺之辛金從脾之己土而化；大腸、胃屬于陽明燥金，是由胃之戊土從大腸之庚金而化；膀胱、小腸屬于太陽寒水，是由小腸之丙火從膀胱之壬水而化。黃元御將六氣司化用于解釋疾病的病因病機：司化者偏盛，多以本氣為邪，偏虛，多以從化者之本氣為邪；從化者偏盛，不被司化者之主氣所約束，則顯其本氣而為邪，偏虛，則見司化者之本氣為邪。雖然以上四種情況都可能發(fā)生，但是黃元御認為在臨床上結(jié)合臟腑本身的特點，六氣的偏盛或偏衰有常見的幾種情況，如脾屬太陰濕土，多見感主氣而為邪的，其本氣為濕，而人體正氣不足，脾土常虛，總易感受濕邪，導致疾病；肝屬厥陰風木，多見現(xiàn)其本氣化風為邪；膽屬少陽相火，其本氣為風，從三焦之本氣而化暑，暑與火同屬熱，膽病，則見其本氣而為化風，或見其司化之氣而為化熱。

《長沙藥解》成書晚于《四圣心源》，故在論述疾病的病因病機時，理論也是建立在《四圣心源》的基礎之上?！堕L沙藥解》中，在闡釋藥性及藥物應用時，就是運用《四圣心源》中的“五運六氣”理論與“一氣周流”理論。如“肝應春，而主生，而人之生氣充足者，十不得一即其有之，亦壯盛而不病，病者，皆生氣之不足者也。蓋木生于水而長于土，水溫土燥，陽氣升達，而后生氣暢茂。水寒土濕，生氣失政，于是滯塞而克己土，以其生意不遂，故抑郁而作賊也。”“桂枝溫散發(fā)舒，性與肝合，得之臟氣條達，經(jīng)血流暢，是以善達肝郁?！敝兴裕瑲庀嗲?，脾土主濕，易感濕邪，濕氣困脾，使脾氣不得以升。肝氣由脾氣左升而得，脾氣不升，肝氣不生，疏泄不得，導致肝氣郁滯，故發(fā)而為賊風，四處作亂。而桂枝則能入肝而行血，走經(jīng)絡而達營郁，疏解肝郁，使肝氣調(diào)達，故在出現(xiàn)風邪侵犯人體，導致人體氣機的郁滯形成血行不暢時，不妨加入少許桂枝梳理一下氣機，使血行得以舒暢。

4 《長沙藥解》與《玉楸藥解》

不同于《長沙藥解》以五行歸納中藥，《玉楸藥解》是按照藥物的自然屬性將其分類的，以草、木、金石、果谷菜、禽獸、鱗介蟲魚、人、雜類，將藥物分為八類，藥物一共有232種，較《長沙藥解》多71種，但內(nèi)容上卻較《長沙藥解》簡略，未涉及到經(jīng)方，僅是在論述藥物的性味、歸經(jīng)、功效、適應癥、炮制以及使用方法，有些還涉及到選材。相對于《長沙藥解》，《玉楸藥解》更類似本普通的本草著作。雖然兩本書中沒有相同的中藥，并且藥性介紹的方式也不盡相同，但是如果仔細觀察，不難發(fā)現(xiàn)，每一類藥物下記錄的順序和《長沙藥解》相同，幾乎是依照土、木、金、水火的順序，所以可以說，《玉楸藥解》是延續(xù)《長沙藥解》中以五行劃分中藥類別的理論，在藥物上補充了《長沙藥解》藥味不全的不足，另收錄了中藥232種，兩本著作互為羽翼，相得益彰。

5 結(jié)語

黃元御的《長沙藥解》中闡釋的藥性理論是根據(jù)中藥的治療作用中概括提煉而來的。而黃元御在論述這些中藥的具體功效時，往往體現(xiàn)他對疾病的病因病機的理解，即反映了他的診療思想。黃元御重視脾胃升降與整體氣機的正常運行，在闡釋藥物功效時，運用臟腑理論與“五運六氣”理論著重敘述了藥物對氣機的影響，不可否認他的治療思想在臨床運用中具有較強的指導意義，在臨床治療中是值得用來借鑒和研究的。

[1]張奇文.黃元御生平事跡考略[J].山東中醫(yī)學院學報，1980（4）：69-73.

[2]孫洽熙.黃元御醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：983.

[3]麻瑞亭，孫洽熙.黃元御醫(yī)書十一種（下）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：369.

Regulation on Prescription with Medicine and Medication According to Prescription --The Features ofChangsha Yaojieby Huang Yuanyu

SHANG Rui
(Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

The Changsha Yaojie was late into a book of Sisheng Xinyuan.At that time,Huang Yuanyu had unique insights about the basic theory of traditional Chinese medicine,and had a relatively complete theoretical basis about it,so when he discussed each Chinese medicine,he joined his features into the book of Changsha Yaojie,and reclassified the Chinese medicine,and placed the prescriptions under them.In addition,Huang Yuanyu also discussed the pathogen and pathogenesis of disease and the effect of the Chinese medicine.

Huang Yuanyu;Changsha Yaojie;Chinese medicine;classic prescriptions

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.025

1672-2779（2017）-08-0062-02

張文娟 本文校對：李貞瑩

2016-12-27）