向菲 蘇遠(yuǎn) 熊亮 馬萬里 余青松

·教學(xué)改革·

醫(yī)學(xué)教改實(shí)踐中的課程整合案例分析

向菲1蘇遠(yuǎn)1熊亮1馬萬里1余青松2

提出“以整合的理念引領(lǐng)醫(yī)學(xué)課程改革”的教育理念，分析了國內(nèi)外目前的醫(yī)學(xué)課程整合現(xiàn)狀，以華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育為例，針對“以問題為中心”的教學(xué)體系，探討了近年來研究、試行、持續(xù)改進(jìn)整合式課程改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。以期拋磚引玉，對國內(nèi)兄弟院校開展適合中國國情的整合課程改革提供參考。

醫(yī)學(xué)課程改革；問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)；課程整合

我們現(xiàn)有的疾病學(xué)教學(xué)體系是以不同的學(xué)科專業(yè)分類的，如：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)等。這種體系有利于對各?？萍膊〉纳钊肜斫猓谴嬖诿黠@的缺陷。例如：“肺癌”這一疾病，影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)等課程講解其影像與實(shí)驗(yàn)室檢查，內(nèi)科重點(diǎn)講解其臨床表現(xiàn)、內(nèi)科治療方法，而外科重點(diǎn)在于其外科治療。由于學(xué)生在不同時(shí)間分別學(xué)習(xí)各學(xué)科中的《肺癌》這一課，所以學(xué)生難以將相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容聯(lián)系起來。同時(shí)，這些課程中都可能涉及到肺癌的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等重復(fù)內(nèi)容。

針對上述問題，將課程以器官系統(tǒng)進(jìn)行整合，可以彌補(bǔ)這兩個主要缺陷。同時(shí)，將課程以器官系統(tǒng)進(jìn)行整合后，正好符合了“以問題為中心的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL）的教學(xué)體系的需要。因?yàn)槿梭w本來就是由幾大系統(tǒng)構(gòu)成的，以器官系統(tǒng)為主線進(jìn)行教學(xué)符合生物學(xué)規(guī)律。

因此，本文提出“以整合的理念引領(lǐng)醫(yī)學(xué)課程改革”的教育理念，分析了國內(nèi)外目前的醫(yī)學(xué)課程整合現(xiàn)狀，以華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育為例，并針對PBL的教學(xué)體系，提出了整合教改方案及措施，獲得了較好的實(shí)踐教改結(jié)果。期望能對我國醫(yī)學(xué)課程的整合提供相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校提供參考借鑒。

1 華科大的醫(yī)學(xué)課程整合教改實(shí)踐

“課程整合”的重點(diǎn)是通過基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橫向和縱向整合，避免教學(xué)中的冗余，使學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育中能夠?qū)ν患膊∵M(jìn)行全方位的掌握[1]。通過課程以器官系統(tǒng)進(jìn)行整合，使學(xué)生對之前的基礎(chǔ)知識以系統(tǒng)的概念進(jìn)行理解，從而避免醫(yī)學(xué)教學(xué)中的“單一性和專業(yè)性”[2-3]。

現(xiàn)在許多學(xué)校專注于讓學(xué)生早期接觸臨床，通過基于問題的學(xué)習(xí)方法或臨床案例來進(jìn)行授課[4]。傳統(tǒng)的課程學(xué)習(xí)和臨床案例的實(shí)習(xí)相結(jié)合，正是代表了基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教授和學(xué)習(xí)的整合方法[5]。

目前國內(nèi)PBL教學(xué)改革還主要以單一學(xué)科為主，僅有少量內(nèi)容進(jìn)行了課程整合，而國外施行的醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)主要以系統(tǒng)為主，已充分證明了其優(yōu)勢[6-8]。

因此我們提出“以整合的理念引領(lǐng)醫(yī)學(xué)課程改革”的教育理念，構(gòu)建符合認(rèn)知科學(xué)規(guī)律的跨學(xué)科的模塊化課程計(jì)劃；鼓勵學(xué)生開展研究，提高創(chuàng)新思維能力。

2 整合案例分析

2.1 課程整合方案

按照上述課程整合理念，重新編寫教學(xué)計(jì)劃：

2.1.1 教學(xué)目的 針對《呼吸系統(tǒng)疾病》課程，進(jìn)行了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合，將《呼吸系統(tǒng)疾病》的內(nèi)容有機(jī)地融合至相應(yīng)的器官系統(tǒng)之中；此外，PBL的教學(xué)模式也貫穿在相應(yīng)的器官系統(tǒng)中。

2.1.2 教學(xué)方法 針對呼吸系統(tǒng)疾病的課程教學(xué)方法，在傳統(tǒng)理論授課的基礎(chǔ)上，穿插進(jìn)行小課討論、PBL教學(xué)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)《呼吸系統(tǒng)疾病》基本概念、基本理論和基本知識的基礎(chǔ)上，獲得自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

2.1.3 教學(xué)要求 要求學(xué)生對其有明確的印象；了解內(nèi)容往往是易于自學(xué)的知識或是有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的新近展和新的研究方法等，學(xué)生應(yīng)該對其有所了解和認(rèn)識。

2.2 創(chuàng)新之處

2.2.1 以呼吸系統(tǒng)的主要疾病為核心，形成以系統(tǒng)、疾病為主線的教學(xué)模式。

2.2.2 原創(chuàng)編寫了呼吸系統(tǒng)PBL教案，并應(yīng)用于PBL教學(xué)中。

2.3 實(shí)施情況及成果

按照整合的理念，我們已經(jīng)在2004級、2005級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生中開展試點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的問卷調(diào)查回饋反映，整合的實(shí)施教學(xué)效果良好。我們已經(jīng)取得了如下成果：

2.3.1 以呼吸系統(tǒng)的主要疾病為核心，整合原屬于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)等不同學(xué)科專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置呼吸系統(tǒng)疾病整合教程。

2.3.2 以疾病為核心，編寫呼吸系統(tǒng)PBL教案，并有3個教案通過大學(xué)的PBL教案驗(yàn)收。

總體上，學(xué)生和教師對整合課程的評價(jià)是積極的，學(xué)生對承擔(dān)整合課程教學(xué)的教師評價(jià)是滿意的。學(xué)生對整合課程的總體印象優(yōu)良以上的占73%。教師對“整合課程總體印象”表示“較好”以上的占83%。特別是在整合課程學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容較少，加強(qiáng)了各學(xué)科間的知識聯(lián)系，有關(guān)臨床內(nèi)容有利于基礎(chǔ)知識的掌握等，學(xué)生和教師的認(rèn)同率均為最高。

3 經(jīng)驗(yàn)分析及探討

3.1 PBL教學(xué)法現(xiàn)存的問題及改進(jìn)思路

學(xué)生對PBL教學(xué)有疲憊情緒，部分學(xué)生僅在形式上應(yīng)付教學(xué)，影響教學(xué)效果。改進(jìn)思路：提升教案的懸念感、提高對學(xué)生的吸引力；并進(jìn)一步優(yōu)化考核方式，促進(jìn)學(xué)生的積極性。

3.2 課程整合與PBL相結(jié)合是改革的重要探索

臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的結(jié)合與整合也是教學(xué)決策者應(yīng)該考慮的問題。只有充分整合，才能更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢。

因此，我們建議在課堂教學(xué)中，教師的選派可以按相關(guān)學(xué)科進(jìn)行安排，由多位教師共同備課，并執(zhí)教同一系統(tǒng)的課堂教學(xué)，教師理念的轉(zhuǎn)變和不斷的探索實(shí)踐，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的課程整合會在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善。

4 結(jié)論

本文提出“以整合的理念引領(lǐng)醫(yī)學(xué)課程改革”的教育理念，以華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院第一臨床學(xué)院呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)為例，提出了整合教改方案及措施，做到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合和滲透，臨床內(nèi)外科的重組，有助于建立完整的知識體系，理解學(xué)科之間的有機(jī)聯(lián)系。整合呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的課程，使之適應(yīng)于PBL教學(xué)體系。通過基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橫向和縱向整合，避免教學(xué)中的冗余，使學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育中能夠?qū)ν患膊∵M(jìn)行全方位的掌握。

[1]高岳，張東華，郭勁松，等. 醫(yī)學(xué)課程整合的理論與實(shí)踐探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：60-62.

[2]王南，朱文珍，萬寶俊. 以系統(tǒng)為中心的課程教學(xué)整合——醫(yī)學(xué)影像學(xué)的6年實(shí)踐分析[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（6）：398-400.

[3]姚柏春，李文春，王配軍，等. “以器官系統(tǒng)為中心”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的研究與實(shí)踐[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（23）：3567-3569.

[4]王英歌. 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的有效運(yùn)用分析[J]. 當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究（電子版），2015（9）：199.

[5]田丹，張俊滄，王顯超，等. 某軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合方案的構(gòu)建與實(shí)踐[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（24）：142-144.

[6]林愛華，紀(jì)澤泉，尹梅，等. PBL在我國醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)施困鏡及發(fā)展出路[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：15-16.

[7]王晶，曾志嶸. 我國醫(yī)學(xué)課程整合的發(fā)展及主要問題分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2015，28（4）：93-95.

[8]柴文戍，張錦英. 淺談醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型與臨床課程整合[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（11）：78-80.

撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性 指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是用科學(xué)方法來證實(shí)，經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求：

（1）進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

（4）無論是理論研究或?qū)嶒?yàn)研究，對結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進(jìn)性（創(chuàng)造性） 是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因?yàn)檫@個工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實(shí)過了。醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；

（2）是實(shí)踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)；但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時(shí)的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價(jià)。

三、實(shí)用性（應(yīng)用性） 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

Integration of Case Analysis in the Teaching Reform Practice of Medicine

XIANG Fei1SU Yuan1XIONG Liang1MA Wanli1YU Qingsong21 Respiratory Medicine Department, Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China, 2 Otolaryngology Department

Put forward the idea of " leading medical curriculum reform with the concept of integration ", analyse current situation of medical course integration both at home and abroad, take Medical Education in Huazhong University of Science and Technology Affiliated Union Medical College as an example, in view of the "problem centered" teaching system, probes into the research and experience about continuous improvement of integrated curriculum reform in recent years. To provide a reference to a suitable integrated curriculum reform for national conditions for domestic institutions.

medical curriculum reform; problem oriented learning; curriculum integration

G642

A

1674-9308（2017）01-0006-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.004

華中科技大學(xué)教改基金項(xiàng)目（01-18-530086）

1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北武漢 430022；2 耳鼻喉科

余青松，E-mail：707844550@qq.com