王程強(qiáng) 宋家樂(lè) 陽(yáng)存 錢波 曾西 呂元明

欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)改革初探

王程強(qiáng) 宋家樂(lè) 陽(yáng)存 錢波 曾西 呂元明

為探討在全科醫(yī)學(xué)專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)改革的效果，整群抽取桂林醫(yī)學(xué)院各級(jí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，采取新的授課內(nèi)容、培養(yǎng)方案、教學(xué)方法，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，闡述了以社區(qū)為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系的構(gòu)建，從課堂教學(xué)與社區(qū)實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)改革，提出優(yōu)缺點(diǎn)，為以后的進(jìn)一步深化改革提供依據(jù)。

教學(xué)改革；全科醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，人民生活水平也在顯著提高，人們的生活方式及膳食結(jié)構(gòu)也在不斷的改變，越來(lái)越多的人患上了慢性非傳染性疾病。慢性非傳染性疾病往往病程長(zhǎng)，健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重。由于大多數(shù)慢性病與患者的個(gè)人生活方式及個(gè)人觀念有著密切的關(guān)系，如何提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)，如何向居民提供醫(yī)療、保健、健康教育等全方位的醫(yī)療服務(wù)，是我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一項(xiàng)緊迫而重要的任務(wù)。2006年國(guó)家五部委提出《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，大力培養(yǎng)新型合格的全科醫(yī)學(xué)人才是解決“目前看病難、看病貴”的重要手段[1]。我校地處廣西欠發(fā)達(dá)地區(qū)，全科人才更為緊缺，為了能夠培養(yǎng)出能夠“用的上、留得下”全科人才，我校作出了很多相關(guān)的教學(xué)改革。

全科醫(yī)學(xué)是以“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想，整合了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等學(xué)科相融合的一門(mén)醫(yī)學(xué)學(xué)科，把臨床和預(yù)防有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。一直以來(lái)，全國(guó)各校為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)都是公共衛(wèi)生專業(yè)的壓縮版（包含了3大衛(wèi)生、流行病、統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容），學(xué)習(xí)內(nèi)容與全科醫(yī)學(xué)的實(shí)際工作差距太遠(yuǎn)，學(xué)生普遍反應(yīng)沒(méi)有興趣，教學(xué)效果很不如人意[2-3]。

為了解決上述問(wèn)題，我校于2010年對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，首次在教學(xué)中增加了人文、社會(huì)、心理與健康教育、兒少衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生等內(nèi)容，在教學(xué)大綱的修訂，教學(xué)方法是進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新，現(xiàn)匯報(bào)如下。

首先，我校以訪談的形式對(duì)桂林市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了調(diào)查。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員一致認(rèn)為，臨床醫(yī)生應(yīng)該加大預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，這樣才能夠更好地為患者服務(wù)、如何能夠在基層工作中做一些力所能及的科研。主要包括：（1）慢性病的建檔及健康教育；（2）營(yíng)養(yǎng)與疾病；（3）SPSS軟件的運(yùn)用；（4）生活方式與健康；（5）室內(nèi)環(huán)境與健康；（6）心理與健康；（7）調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)；（8）循證醫(yī)學(xué) 。

以社區(qū)工作為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系的構(gòu)建：

課程內(nèi)容改革：授課教材以唐明德主編北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的《社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)》代替以前的《衛(wèi)生學(xué)》教材，將社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)這門(mén)課程挪到第6學(xué)期。此階段學(xué)生已經(jīng)接觸了一定的臨床知識(shí)，這樣才能把預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)相融合。在總課時(shí)不變的基礎(chǔ)上，減少了環(huán)境衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生的內(nèi)容尤其增加《社區(qū)醫(yī)學(xué)》、《社區(qū)計(jì)劃免疫》、《社區(qū)常見(jiàn)疾病防治策略》等章的內(nèi)容，剔除以前重點(diǎn)講到的職業(yè)病知識(shí)。

為了更好地與臨床融合，我們將預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)課安排在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓學(xué)生能夠充分體驗(yàn)社區(qū)的工作。在社區(qū)實(shí)習(xí)的同時(shí)，安排相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件的介紹如SPSS、Epidata，這樣能夠幫助學(xué)生掌握如何建立健康檔案，學(xué)以致用。在社區(qū)病案室實(shí)習(xí)時(shí)，讓學(xué)生根據(jù)病案資料了解流行病的研究方法，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。

教師的改革：讓社區(qū)中心的高職稱教師到學(xué)校進(jìn)修，學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法如PBL、TBL、三明治教學(xué)法，增強(qiáng)他們的教學(xué)能力，給予一定的報(bào)酬，讓他們更加認(rèn)真?zhèn)湔n，耐心教導(dǎo)學(xué)生。同時(shí)，讓學(xué)校的專職教師走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，充分了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作，這樣才能夠更好地安排上課內(nèi)容，能夠更接近社區(qū)的實(shí)際工作。

教學(xué)方法改革：在課堂教學(xué)方法上，改變以前滿堂灌的上課模式，采取多種新的教學(xué)方法如PBL、TBL、三明治教學(xué)法等。在不同的教學(xué)模塊采取不同的方法，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常見(jiàn)疾病的預(yù)防作為講授的重點(diǎn)。例如，糖尿病患者如何建檔，如何預(yù)防，糖尿病有哪些危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥等。以糖尿病作為切入點(diǎn)，將營(yíng)養(yǎng)、流行病、統(tǒng)計(jì)學(xué)有機(jī)的融合。以營(yíng)養(yǎng)缺乏病、鉛中毒、地方病等相關(guān)疾病作為PBL、TBL、三明治教學(xué)素材，鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)、小組討論解決問(wèn)題，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。

學(xué)生科研能力培養(yǎng)：以社區(qū)中常見(jiàn)的某種慢性病作為切入點(diǎn)，積極開(kāi)展力所能及的科研，如流行病學(xué)調(diào)查等。同時(shí)高校教師與社區(qū)醫(yī)生共同申報(bào)相關(guān)科研項(xiàng)目，獲得立項(xiàng)。通過(guò)課題申報(bào)，撰寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告，讓一些有興趣的學(xué)生共同實(shí)施科研項(xiàng)目，讓全科醫(yī)生和學(xué)生有機(jī)會(huì)系統(tǒng)地參與科研提高能力。通過(guò)科研項(xiàng)目的實(shí)施，能夠把流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)用在項(xiàng)目中，從而培養(yǎng)全科醫(yī)生與學(xué)生的科研興趣。

教學(xué)大綱的修訂：通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶教老師和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)授課教師集體討論，修改并制定出符合社區(qū)衛(wèi)生工作要求的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)大綱。

教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)：通過(guò)教學(xué)改革，顯著提高了全科專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，能夠充分把預(yù)防醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有機(jī)融合。全科專業(yè)學(xué)生可以了解慢性病的相關(guān)知識(shí)，有利于針對(duì)疾病各階段的預(yù)防服務(wù)技能，還能夠?qū)⒙圆∠嚓P(guān)的知識(shí)和技能為以后的科研工作提供幫助。

存在的問(wèn)題：社區(qū)教學(xué)環(huán)境比較嘈雜、擁擠、教學(xué)設(shè)備也相對(duì)較少。缺乏對(duì)社區(qū)教師合適的補(bǔ)償機(jī)制等。

解決對(duì)策：衛(wèi)生局與高校應(yīng)該對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加一定的教學(xué)經(jīng)費(fèi)，同時(shí)加大對(duì)相關(guān)社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)。對(duì)能夠圓滿完成教學(xué)工作的醫(yī)師，在職稱評(píng)定方面給予一定的鼓勵(lì)。這樣對(duì)于維持一批高水平、優(yōu)秀的師資隊(duì)伍上將有著重要的作用[4-5]。

我校地處西部少數(shù)民族欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、基層醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重不足，使得當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娫诋?dāng)?shù)仉y以享受基本醫(yī)療服務(wù)。訂單式全科醫(yī)學(xué)教育對(duì)于緩解基層醫(yī)學(xué)人才不足有著重要的意義。充分利用全科醫(yī)生所在的社區(qū)服務(wù)中心為全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，對(duì)于培養(yǎng)五星級(jí)全科醫(yī)生將起到至關(guān)重要的作用[6-8]。

[1]佚名. 人事部等部委關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（4）：4-6.

[2]趙申武. 如何提高臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（12）：139.

[3]郝加虎，陶芳標(biāo)，胡傳來(lái)，等. 以培養(yǎng)崗位勝任能力為核心的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016 （6）：65-66.

[4]封忠昕，陳琦，覃曉龍，等. 新醫(yī)改下西部地區(qū)高等院校全科醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐與探索[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（28）：4019-4020.

[5]謝慶文，唐紅梅. 在校醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：10-12.

[6]高輝. 創(chuàng)新全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式推進(jìn)基層醫(yī)療改革[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，4（1）：54.

[7]趙靜如，韓一平. 從全科醫(yī)學(xué)發(fā)展看全科醫(yī)生培養(yǎng)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：1-3.

[8]徐國(guó)平，牛麗娟，王家驥. 建設(shè)以全科醫(yī)生為核心的中國(guó)家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)診所的探討[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（1）：1-7.

Teaching Reform of “Preventive Medicine” in General Practice Medicine in Less Developed Areas

WANG Chengqiang SONG Jiale YANG Cun QIAN Bo ZENG Xi LV Yuanming School of Public Health, Guilin Medical College, Guilin Guangxi 541004, China

In order to explore the effect of the reform of preventive medicine in general medicine, sampled at all levels of general medical professional students in Guilin Medical College, take the teaching contents, training programs, new teaching methods, and strengthen cooperation in community health service center, this paper expounds the construction of medical education and prevention system of general practitioners in community oriented. Teaching reform, from classroom teaching and community practice, put forward the advantages and disadvantages, to further deepen reform and improve the basis.

teaching reform; general medicine; preventive medicine; community health service center

G642

A

1674-9308（2017）01-0013-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.008

2015年廣西壯族自治區(qū)高等教育教學(xué)改革工程（2015JGA305）

基金項(xiàng)目：2016年度廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2016JGA292）作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 桂林 541004

呂元明，E-mail：2966538331@qq.com