趙洪毅 馬鐵明

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽110847）

三伏貼在呼吸系統(tǒng)常見疾病應(yīng)用中的影響因素

趙洪毅 馬鐵明

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽110847）

三伏貼是中醫(yī)外治法的重要組成部分，其“冬病夏治”“天人合一”等思想極具中醫(yī)特色，臨床上三伏貼應(yīng)用廣泛，尤其在防治呼吸系統(tǒng)常見疾病方面療效十分突出。本文就影響中醫(yī)傳統(tǒng)外治法三伏貼療效的相關(guān)因素進(jìn)行了總結(jié)與歸納，分別從醫(yī)生和患者兩個(gè)角度對(duì)包括藥物組成，穴位配伍，刺激量，體質(zhì)因素，貼敷時(shí)機(jī)與持續(xù)年限六種因素進(jìn)行了整理與分析，并提出了提高三伏貼療效的合理化建議。

三伏貼；呼吸系統(tǒng)疾??；影響因素；外治法

近年來隨著空氣污染程度的加重尤其是霧霾現(xiàn)象的增多，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增加，人們?cè)桨l(fā)關(guān)注空氣質(zhì)量與自身健康。三伏貼是一種基于“冬病夏治”理論在三伏日使用的貼敷療法[1]，其在防治多種疾病尤其是呼吸系統(tǒng)常見疾病方面表現(xiàn)十分出色。

1 呼吸系統(tǒng)常見疾病的種類

呼吸系統(tǒng)是氣體進(jìn)出肺部的通道，由肺與呼吸道構(gòu)成，而呼吸系統(tǒng)疾病主要病變的部位為胸腔，肺部，氣管與支氣管[2]。呼吸系統(tǒng)疾病種類繁多，其常見的類型大致可分為肺心病，肺結(jié)核，慢性阻塞性肺疾病，哮喘病，氣管炎與支氣管炎。三伏貼對(duì)呼吸系統(tǒng)常見疾病均有較好療效，其中以哮喘與咳嗽的療效最佳[3]。

1.1 影響因素

1.1.1 醫(yī)生角度

1.1.1.1 藥物組成三伏貼的藥物組成按作用分類大致可分為治療藥物粉末，溶劑以及助滲劑。在藥物粉末方面，選用的藥物種類不同，藥物間比例的不同均會(huì)對(duì)最后的療效產(chǎn)生影響。其中在藥物組成方面，雖然現(xiàn)在臨床上各醫(yī)院選用的藥物有所不同，但其根源均來自清代張璐《張氏醫(yī)通》上記載的冷哮方，即在白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、姜汁這五味藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減[4，5]。此外三伏貼中多選用性味辛溫的藥物，如：附子、炮姜、肉桂、樟腦、蒼術(shù)、仙茅、杏仁、五味子、元胡、半夏、砂仁、丁香、花椒等等[6，7]。在溶劑方面，姜汁最為常用，此外油類，蜂蜜和酒也有少量應(yīng)用[4]；在助滲劑方面，常用的助滲劑有白芥子，麝香，冰片以及生姜。同時(shí)藥物的炮制與藥物間的比例同樣對(duì)療效有很大影響。

1.1.1.2 穴位配伍三伏貼的取穴原則包括近部取穴，辨證取穴與遠(yuǎn)部取穴。通過統(tǒng)計(jì)，三伏貼最為常用的穴位為分布于背部的膀胱經(jīng)上的腧穴，其中肺腧的應(yīng)用頻率最多，其應(yīng)用率可達(dá)到90%以上。此外定喘、大椎、膻中、腎俞、心俞、天突、膏俞、豐隆、風(fēng)門等穴位也被大量的應(yīng)用[8]。穴位選取的不同會(huì)導(dǎo)致療效的差異。

1.1.1.3 刺激量三伏貼刺激量的大小是根據(jù)發(fā)泡與否以及發(fā)泡的嚴(yán)重程度來衡量的，影響三伏貼刺激量大小的因素主要有由貼敷時(shí)長，藥物組成與個(gè)體差異三個(gè)方面。在貼敷時(shí)長方面不同的醫(yī)療單位有不同的認(rèn)識(shí)，但多以患者皮膚不發(fā)泡或者輕微發(fā)泡為度，少部分醫(yī)生追重度發(fā)泡[9]。在藥物組成方面，如白芥子，甘遂等對(duì)皮膚有強(qiáng)刺激作用的中藥的使用種類，炮制方法，所占比例決定了三伏貼對(duì)人體刺激量的大小。至于發(fā)泡與療效的關(guān)系，有研究顯示治療哮喘時(shí)重度發(fā)泡組哮喘病人的發(fā)作程度與發(fā)作次數(shù)均優(yōu)于無反應(yīng)組與輕度發(fā)泡組[10]，另有研究顯示發(fā)泡組療效較正常組與過敏組的療效更優(yōu)[11，12]。雖然發(fā)泡組的療效有時(shí)要優(yōu)于不發(fā)泡組，但是發(fā)泡與非發(fā)泡之間的療效差異并不十分巨大，通過其他多種治療手段完全可以彌補(bǔ)這一差距，同時(shí)考慮到患者本身的接受度與耐受情況以及發(fā)泡后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，所以非發(fā)泡的三伏貼在大多數(shù)情況下更加值得提倡與推廣。

1.1.2 患者角度

1.1.2.1 體質(zhì)因素有研究顯示，三伏貼對(duì)不同體質(zhì)的人群的療效有一定差異。《醫(yī)宗金鑒》云：“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者，何也？蓋人之形有厚薄，氣有盛衰，藏有寒熱，所受之邪，每從其人之盛氣而化，故生病各異也。”中醫(yī)把人的體質(zhì)分為平和質(zhì)，氣虛質(zhì)，氣郁質(zhì)，陰虛質(zhì)，陽虛質(zhì)，痰濕質(zhì)，濕熱質(zhì)，血瘀質(zhì)與特稟質(zhì)九種[13]。期中陰虛質(zhì)與濕熱質(zhì)屬于陽偏盛的體質(zhì)，與其它幾種體質(zhì)相比，陰虛質(zhì)與濕熱質(zhì)對(duì)于三伏貼的適用性較差，因?yàn)樵诮M成三伏貼的藥物中很多為辛溫之藥，在熱天用辛溫之藥會(huì)使陰虛者更加陰虛，濕熱者火氣更盛[14]。同時(shí)氣虛質(zhì)，陽虛質(zhì)，痰濕質(zhì)與氣郁質(zhì)之間比較，雖然四種體質(zhì)在應(yīng)用三伏貼時(shí)均有療效，但氣虛質(zhì)，氣郁質(zhì)與陽虛質(zhì)的療效要優(yōu)于痰濕質(zhì)[15]。不同體質(zhì)的人使用三伏貼的療效有所差異。

1.2 貼敷時(shí)機(jī)中醫(yī)認(rèn)為進(jìn)行三伏貼敷的最好時(shí)機(jī)是每年夏天的三個(gè)伏天[16]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根據(jù)“天人相應(yīng)”“冬病夏治”等理論認(rèn)為夏季三伏時(shí)人體的陽氣最為旺盛，經(jīng)絡(luò)最為通暢同時(shí)人體的皮膚毛孔也最為稀松，此時(shí)進(jìn)行貼敷所得到的療效要優(yōu)于其他時(shí)間[17]，有人依托變應(yīng)性鼻炎對(duì)此進(jìn)行了研究，證明三伏天的療效確實(shí)要優(yōu)于非三伏天的療效[18]。

1.3 貼敷持續(xù)年限研究表明基于三伏貼在治療呼吸系統(tǒng)疾病和改善人體免疫力方面的作用是循序漸進(jìn)的，其療效隨著貼敷年頭的增長而逐步加強(qiáng)與鞏固。雷俊的研究表明在應(yīng)用三伏貼治療呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，隨著治療年頭的增長，其總有效率在逐步提升（3年內(nèi)）[19]。雖然我們已經(jīng)明確三伏貼在一定時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持治療的時(shí)間越長則療效越好，但我們對(duì)于其療效是否存在瓶頸期等問題尚不確定，因此這些問題需要我們做進(jìn)一步研究。

3 關(guān)于三伏貼應(yīng)用的思考與建議

影響三伏貼療效的因素很多，目前醫(yī)生能控制的只是其中一部分，例如藥物組成，穴位配伍與刺激量。目前各醫(yī)療單位使用的三伏貼配方大都是固定的，在穴位方面也都是在常用穴上進(jìn)行微調(diào)。如欲將三伏貼的療效進(jìn)一步提高，則需在以下兩方面著手：第一要做到個(gè)體化診療，雖然現(xiàn)階段各醫(yī)療單位在對(duì)患者貼敷之前都會(huì)進(jìn)行問詢以便進(jìn)行穴位調(diào)整，但由此得到的信息往往有所錯(cuò)漏，因此醫(yī)療單位應(yīng)該將患者所患疾病與疾病的中醫(yī)分型診斷清楚后再進(jìn)行藥物的調(diào)配與穴位的選取，做到真正意義上的辨證論治。第二要加強(qiáng)三伏貼相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，讓患者明晰三伏貼“冬病夏治”理論與注意事項(xiàng)，同時(shí)提高患者警惕性，避免因?yàn)樵诜钦?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行貼敷而導(dǎo)致健康與財(cái)產(chǎn)上的損害[20]。當(dāng)然要做到以上兩點(diǎn)有許多困難，不可能一蹴而就，但我們也應(yīng)積極努力，在發(fā)揚(yáng)光大貼敷療法的同時(shí)進(jìn)一步減輕患者的痛苦。

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The Influencing Factor of the Application of Sanfutie Paste in the Common Diseases of Respiratory System

ZHAO Hongyi,MA Tiemig
(College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China)

The Sanfutie paste is an important part of the external therapy of traditional Chinese Medicine,and its core idea of" winter disease cured in summer"and"harmony between man and nature"is very characteristic of traditional Chinese medicine. Clinically Sanfutie paste is widely applied,especially its prominent effect on the prevention and treatment of common diseases of respiratory system.This paper mainly summarized related factors influencing the traditional Chinese medicine treatment efficacy of Sanfutie paste,respectively,from two angles of doctors and patients.To be specific,the six related factors of drugs composition, acupoints compatibility,stimulating amount,physique factors,the timing and duration of Sanfutie paste application were collected and analyzed,and reasonable suggestions were put forward to improve the effect of Sanfutie paste.

Sanfutie paste;respiratory disease;influencing factors;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.053

1672-2779（2017）-01-0116-03

李海燕 本文校對(duì)：向增華

2016-09-01）