施真 逯鵬 徐愛(ài)麗 潘虹

1 前言

生理學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程，講授正常人體功能和活動(dòng)規(guī)律，目前生理學(xué)教學(xué)與其他醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)都存在很多教學(xué)改革研究[1-4]，本文就其中一點(diǎn)在筆者教學(xué)中的體會(huì)甲加以探討。當(dāng)前生理教學(xué)中存在的突出問(wèn)題有：（1）教師傳統(tǒng)正向講授過(guò)程中，學(xué)生反應(yīng)性良好，教師容易認(rèn)為其對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)掌握程度令人滿(mǎn)意，但事實(shí)情況不盡然。例如，講授心臟功能時(shí)教師問(wèn)學(xué)生心臟的功能是什么，大多能答出其機(jī)械收縮泵血的功能，但逆向詢(xún)問(wèn)如果沒(méi)有心臟的情況下心血管系統(tǒng)是什么狀態(tài)，學(xué)生都“鴉雀無(wú)聲”或回答不知道。（2）學(xué)生在前期形態(tài)學(xué)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中養(yǎng)成記憶學(xué)習(xí)的思維方式，剛接觸生理學(xué)課程學(xué)習(xí)時(shí)在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)換不到邏輯推理思維方式。對(duì)人體功能的學(xué)習(xí)容易用“死記硬背”的方式學(xué)習(xí)，造成了無(wú)法靈活運(yùn)用的局面。

生理學(xué)的傳統(tǒng)課堂講授常為“順向教學(xué)法”。在教學(xué)實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)逆向教學(xué)可以啟發(fā)智力和提升思維能力，能使得大多靠順向難于解決的問(wèn)題迎刃而解，或使那些以為已經(jīng)解決的問(wèn)題重新被更深層次的認(rèn)識(shí)，正如數(shù)學(xué)證明中的反證法可使過(guò)程可以大大簡(jiǎn)化，效率成倍提高，并進(jìn)一步深化對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。該教學(xué)方式在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)和其它學(xué)科中已有應(yīng)用，取得了良好效果[5-7]。

2 在逆向問(wèn)題教學(xué)中搞好生理教學(xué)

2.1 明確教學(xué)目標(biāo)

生理學(xué)是研究人體正常功能活動(dòng)規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，是幾乎所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)必修課程，是將基礎(chǔ)與臨床銜接起來(lái)的主干課程。不知道正常人體功能和活動(dòng)規(guī)律如何能深刻理解疾病的發(fā)生、發(fā)展，并對(duì)其作出正確判斷和診療。在該門(mén)課程教學(xué)中，教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)大綱要求，將三維教學(xué)目標(biāo)運(yùn)用其中，包括對(duì)學(xué)生知識(shí)與能力 （Knowledge & skills）、過(guò)程與方法（Process &steps）、情感態(tài)度和價(jià)值觀 （Emotional attitude & values）多角度的培養(yǎng)[7]，臨床醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)學(xué)生尤其應(yīng)注重對(duì)其各方面思維能力的培養(yǎng)[8-9]，這種理性的邏輯思維能力的提高會(huì)使醫(yī)學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和工作中受益匪淺。

2.2 逆向問(wèn)題教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用

2.2.1 “整體逆向”教學(xué)法 在整體上打亂順序重新安排思路。例如大多生理學(xué)教材都是按照第一章緒論、第二章細(xì)胞的基本功能、第三章血液、第四章血液循環(huán)、第五章呼吸、第六章消化和吸收、第七章能量代謝與體溫、第八章尿的生成與排出、第九章神經(jīng)系統(tǒng)的功能、第十章內(nèi)分泌、第十一章生殖的順序進(jìn)行講授，第三章血液之后開(kāi)始以器官系統(tǒng)為單位學(xué)習(xí)，每個(gè)器官系統(tǒng)又分為三個(gè)層次，一為現(xiàn)象過(guò)程是什么樣的，二為機(jī)制，三為調(diào)節(jié)。在學(xué)習(xí)具體調(diào)節(jié)機(jī)制時(shí)均涉及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，而學(xué)生在第九章神經(jīng)系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)前尚不了解發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的基本知識(shí)，因此都需要提前先鋪墊一下神經(jīng)系統(tǒng)功能和內(nèi)分泌的知識(shí)再講授調(diào)節(jié)機(jī)制。因此整體逆向教學(xué)設(shè)計(jì)為，講授第二章細(xì)胞的基本功能之后，先講授神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動(dòng)規(guī)律和神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟功能的調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的知識(shí)之后再開(kāi)展具體器官系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。

2.2.2 “局部逆向”教學(xué)法 在具體每個(gè)器官系統(tǒng)功能學(xué)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)用局部逆向問(wèn)題教學(xué)法。例如心血管系統(tǒng)的功能為運(yùn)輸，該運(yùn)輸是通過(guò)心臟血管構(gòu)成的閉合環(huán)路中血液循環(huán)往復(fù)流動(dòng)實(shí)現(xiàn)的，而血液循環(huán)流動(dòng)需要有動(dòng)力，心臟就是動(dòng)力器官，心臟機(jī)械性收縮舒張完成動(dòng)力泵的功能，此時(shí)引導(dǎo)學(xué)生思考如果沒(méi)有心臟，只有血管構(gòu)成的血液運(yùn)輸管道，血液將在重力的作用下淤積在下肢血管無(wú)法流動(dòng)。在講到心臟工作細(xì)胞動(dòng)作電位機(jī)制時(shí)，對(duì)于其不同于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位最顯著之處在于其有2期平臺(tái)期，引導(dǎo)學(xué)生思考如果沒(méi)有2期平臺(tái)期，心肌細(xì)胞動(dòng)作電位就會(huì)與骨骼肌細(xì)胞一樣非常短暫，而短暫的動(dòng)作電位里絕對(duì)不應(yīng)期就短暫，動(dòng)作電位與肌細(xì)胞收縮一對(duì)一的關(guān)系就使得心肌細(xì)胞同骨骼肌細(xì)胞一樣會(huì)發(fā)生收縮的總和，即復(fù)合收縮，而心肌如果發(fā)生強(qiáng)直性收縮就會(huì)導(dǎo)致無(wú)舒張期，無(wú)法完成血液充盈以備下次收縮射血。再如心肌工作細(xì)胞動(dòng)作電位3期的離子流機(jī)制講授時(shí)，按照順向講法為三點(diǎn)，一為2期鈣離子內(nèi)流逐漸減少至停止，二為早期是IK電流逐漸增強(qiáng)，三為中晚期為內(nèi)向整流的IK1恢復(fù)并增強(qiáng)。學(xué)生注意力容易只集中在外向鉀離子流增加機(jī)制方面，忽略鈣離子流的停止，這是提示學(xué)生思考如果沒(méi)有鈣離子流逐漸減少并最終停止，會(huì)出現(xiàn)2期平臺(tái)期無(wú)限延長(zhǎng)的現(xiàn)象，學(xué)生就會(huì)豁然開(kāi)朗。生理學(xué)中各個(gè)器官系統(tǒng)從大層面的功能到小分子細(xì)胞水平機(jī)制都可以廣泛應(yīng)用該種逆向問(wèn)題教學(xué)法，會(huì)使學(xué)生開(kāi)闊思維，對(duì)司空見(jiàn)慣的問(wèn)題有重新的思考和認(rèn)識(shí)。

3 總結(jié)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅需要專(zhuān)注于知識(shí)的傳授，而且同時(shí)需要開(kāi)拓提升學(xué)生思維能力。而生理學(xué)是一門(mén)特別需要運(yùn)用邏輯思維方式學(xué)習(xí)的課程，在生理學(xué)學(xué)習(xí)特別適合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理性的思維方式，其中逆向問(wèn)題引導(dǎo)得當(dāng)會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生頓悟的感覺(jué)，不僅有利于提升學(xué)生生理學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣，而且無(wú)形中學(xué)生將學(xué)會(huì)運(yùn)用多種思維方式，在今后其他科目學(xué)習(xí)以及將來(lái)的工作中都將獲益匪淺。

[1]王晉, 李文娟.在生理學(xué)教學(xué)中如何組織學(xué)生進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí) [J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 , 2015，9（1）：30-31.

[2]Mello-Carpes PB，Granjeiro éM，Montrezor LH，et al.Brazilian actions to promote physiology learning and teaching in secondary and high schools[J].Adv Physiol Educ，2016，40（2）：253-256.

[3]Rezende-Filho FM，da Fonseca LJ，Nunes-Souza V，et al.A student-centered approach for developing active learning：the construction of physical models as a teaching tool in medical physiology[J].BMC Med Educ，2014，14（1）：189.

[4]劉桂蓮，念紅，關(guān)艷中，等.以問(wèn)題為中心的自學(xué)討論教學(xué)法在生理教學(xué)中的實(shí)踐[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2001，3（2）：128-129.

[5]王靜，潘群皖，王海華，等.逆向問(wèn)題教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的探索研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（9）：104-105.

[6]李友焱.歷史教學(xué)中的“逆向教學(xué)法”[J].歷史教學(xué)，2005（7）：75-76.

[7]趙燕凌，張瑞平，郝曉娟，等.逆向教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像系本科生專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24（4）：72-74.

[8]乞艷華，姜玨，蔡?hào)|閣，等.“逆向思維”教學(xué)法在超聲教學(xué)中的應(yīng)用 [J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（18）：41.

[9]宋凡，楊光耀，亓來(lái)華.臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：39-40.