王成剛 董杰

當(dāng)前，種植義齒已成為修復(fù)缺失牙的主要方式，在確保種植體達(dá)骨結(jié)合的前提下，怎樣更加合理、有效的處理種植體周圍軟組織，已成為口腔學(xué)研究的重?zé)狳c(diǎn)[1]。附著齦對(duì)牙周組織具有保護(hù)作用，能降低刷牙、咀嚼食物等機(jī)械刺激，使齦緣始終保持穩(wěn)定狀態(tài)，另外，還能有效預(yù)防菌斑滯留，增強(qiáng)種植體周圍組織的美觀度、健康性[2]。有報(bào)道指出[3]，缺乏角化黏膜時(shí)，會(huì)加重種植體周圍黏膜的炎癥反應(yīng)，還會(huì)增加菌斑積聚，影響種植體頸部牙槽骨吸收。本次研究通過改良牙周根向復(fù)位瓣術(shù)，于種植二期手術(shù)同期，實(shí)施附著齦重建，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年3月-2017年3月收治的6例行種植二期手術(shù)患者，均為附著齦不足，其中，男1例，女5例，年齡區(qū)間21～60歲，中位年齡40.5歲，位點(diǎn)10個(gè)（后牙區(qū)），在牙槽嵴頂，仍有＞0.5 mm的角化黏膜。均運(yùn)用Ankylos種植系統(tǒng)。

1.2 測量角化黏膜寬度

（1）修復(fù)牙冠之前，對(duì)種植部位近、遠(yuǎn)、中鄰牙唇側(cè)齦緣中點(diǎn)連線，到膜齦聯(lián)合之間的垂直距離進(jìn)行測量，如果膜齦聯(lián)合在此連線冠方，記為0；（2）修復(fù)牙冠后，對(duì)牙冠唇側(cè)齦緣中點(diǎn)到膜齦聯(lián)合之間的距離（垂直）進(jìn)行測量，如果此點(diǎn)在側(cè)齦緣中點(diǎn)連線冠方（近、遠(yuǎn)、中鄰牙唇），那么需測得連線到膜齦聯(lián)合之間的垂直距離。

1.3 手術(shù)方法

行二期手術(shù)之前，對(duì)種植部位前庭溝、頰側(cè)角化黏膜、系帶附著情況進(jìn)行細(xì)致檢查，另準(zhǔn)確測量與記錄角化黏膜寬度。消毒鋪巾，局麻（阿替卡因），于種植部位頰側(cè)，作梯形切口，用于保留齦乳頭。在作牙槽嵴頂切口時(shí)，需呈偏舌側(cè)，且確保切口頰舌側(cè)，都有角化黏膜；在作近遠(yuǎn)中附加切口時(shí)，無需切透骨膜，延伸，至鄰牙處后，依據(jù)實(shí)需可至前庭溝底。將黏膜用刀片剝離，然后翻半厚瓣，此時(shí)，需保留骨膜，另將其表面的結(jié)締組織適當(dāng)性保留，最后實(shí)施骨膜上肌纖維剝離操作?；叙つぐ?，至前庭溝，根向復(fù)位游離端角化黏膜，至鄰牙正常膜齦聯(lián)合根方，用吸收線將其與骨膜一并縫合，加以固定，后對(duì)近遠(yuǎn)中附加切口進(jìn)行縫合。在附著齦重建同時(shí)，將種植體覆蓋螺絲卸下，放于愈合基臺(tái)。用鹽水紗布，輕按黏膜瓣，流出下方血液，最后用牙周塞治劑覆于術(shù)區(qū)。

1.4 牙冠修復(fù)及復(fù)診

術(shù)后第2周，復(fù)診，制、取印模，完成手術(shù)第4周時(shí)，修復(fù)上部烤瓷冠，6個(gè)月后，復(fù)診。分別在戴入牙冠時(shí)、修復(fù)6個(gè)月后，測有效角化黏膜寬度。

1.5 牙周指標(biāo)觀察

修復(fù)6個(gè)月后，復(fù)診，檢查并記錄如下牙周指標(biāo)。（1）改良菌斑指數(shù)（mPI）[4]。0：無菌斑，1：用探針尖輕劃種植體表面，能見菌斑；2、3分別為肉眼可見菌斑、大量軟垢。（2）探診深度（PD）。（3）出血指數(shù)（BI）[5]。0：牙齦健康，不存在出血、炎癥；1：牙齦顏色存在炎癥性變化，經(jīng)探診，不出血；2：探診后有出血，呈點(diǎn)狀；3：有出血，并且沿著齦緣逐漸擴(kuò)散；4：出血，且溢出齦溝；5：自動(dòng)出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效角化黏膜寬度

術(shù)前角化黏膜寬度平均為（0.18±0.44）mm，術(shù)后4周時(shí)：（2.59±0.56）mm，兩者比較有顯著差異（P＜0.05），增加均值為2.40 mm。冠修復(fù)6個(gè)月后，平均為（2.63±0.52）mm，較術(shù)前，差異顯著（P＜0.05），較術(shù)后4周時(shí)，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 牙周指標(biāo)

冠修復(fù)6個(gè)月后，復(fù)診結(jié)果得知，患者均有較好的口腔衛(wèi)生情況，種植體均穩(wěn)定，重建的角化黏膜不存在炎癥情況，且與烤瓷冠緊密貼合。平均PD（1.79±0.35）mm，平均mPI（0.69±0.81），平均 BI（0.72±0.63）。

3 討論

由于固有層有著豐富的纖維結(jié)締組織，附著齦利用其緊附于骨膜上（牙槽骨表面），不僅堅(jiān)韌，且無法移動(dòng)。游離齦、附著齦表面都被覆角化上皮，較非角化牙槽黏膜，有著更強(qiáng)的抗機(jī)械刺激效果[6]。對(duì)于種植體而言，其與天然牙頸部的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)之間，有著顯著差異性，天然牙與上皮下方的結(jié)締組織纖維束相結(jié)合，可垂直于根面，并且能插入至牙骨質(zhì)中，而位于種植體周圍的結(jié)締組織纖維束，則平行于種植體，或呈一定程度的斜向走行。受此差異影響，種植體周圍角化黏膜相比天然牙，附著能力較差，易感染，但針對(duì)種植體周圍的角化黏膜來講，在保護(hù)性方面，要好于牙槽黏膜[7-8]。本次研究用角化黏膜（牙槽嵴頂余留），來適當(dāng)性增加角化黏膜寬度，成功為患者進(jìn)行了種植二期手術(shù)，還于同期完成了附著齦重建手術(shù)。重建之后，種植體頰側(cè)角化黏膜得以一定程度增加，膜齦聯(lián)合位置已得到恢復(fù)，另外，與鄰牙處協(xié)調(diào)性較好。冠修復(fù)6個(gè)月后，較術(shù)前，差異顯著，較術(shù)后4周時(shí)，無明顯差異，但黏膜無炎癥，且與烤瓷冠緊貼合。由此可知，于冠修復(fù)6個(gè)月后，重建后的角化黏膜仍穩(wěn)定，有較好的菌斑控制效果，平均探診深度為（1.79±0.35）mm。在探診出血情況方面，冠修復(fù)6個(gè)月后，種植體平均出血指數(shù)（0.72±0.63），表明重建的角化黏膜處健康狀態(tài)。

綜上所述，于種植二期手術(shù)同期，實(shí)施改良根向復(fù)位瓣術(shù)，可重建種植體周圍附著齦，短期效果好。

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[7]彭文軍，張海燕，郝蕊，等.根向復(fù)位瓣技術(shù)重建種植牙頰側(cè)角化齦的臨床探討 [J].口腔疾病防治，2017，25（3）：176-179.

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