姜瑞凡

（內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院財務科，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

近年來，隨著我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，高度開放的市場化經(jīng)濟形式，極大推動了新醫(yī)改的實施，提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平與綜合醫(yī)療實力。公立醫(yī)院全面預算管理是新醫(yī)改的重要改革內(nèi)容，同時是加強公立醫(yī)院財務預算管理、落實《醫(yī)院財務制度》的重要方法[1]。自新醫(yī)改實施后全面預算管理雖得到極大支持與推動，但在公立醫(yī)院實際實施中仍然存在較多問題。本文旨在分析公立醫(yī)院全面預算管理實施中面對的問題及困境，進行討論分析，探索其相應解決方法，以期為公立醫(yī)院實施全面預算管理提供參考。

1 公立醫(yī)院全面預算管理實施的價值分析

（1）公立醫(yī)院經(jīng)營成本的控制。公立醫(yī)院有效的成本控制，有利于其戰(zhàn)略意義上的長遠發(fā)展，同時可有效解決公立醫(yī)院成本控制所面對的問題?，F(xiàn)今社會，老百姓看病貴、看病難是目前急需解決的問題。如何減少老百姓看病費用，從根源上解決看病貴、看病難的問題，使老百姓有藥可醫(yī)，促進社會和諧發(fā)展。隨著我國實施各種市場化改革措施，對公立醫(yī)院而言，越來越有限的財政補貼導致公立醫(yī)院財政收入以醫(yī)療服務為主。因此，有效的管理控制公立醫(yī)院經(jīng)營成本是解決這類問題最切實可行的方法之一。

（2）公立醫(yī)院全面預算管理的實施有利于實現(xiàn)長遠的戰(zhàn)略目標，因醫(yī)院整個戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的各個階段均可體現(xiàn)出全面預算的管理價值，公立醫(yī)院需要真正實現(xiàn)成本精細化管理及控制，全面預算管理是其最有效方法。如：醫(yī)院收入成本預算的編制、專項資金預算、現(xiàn)金流預算等控制體系，公立醫(yī)院各項資源配置經(jīng)預算量化方式優(yōu)化。相比于傳統(tǒng)粗放管理模式，全面預算管理則具有數(shù)據(jù)化、規(guī)范化、精細化等優(yōu)點，可對醫(yī)院財務管理進行總體把控，可及時地對其發(fā)展情況進行分析了解，且醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略方向也可通過細致化數(shù)據(jù)庫來分析。其管理模式具備的反饋性，更有利于醫(yī)院長遠發(fā)展，進而促進醫(yī)院成本控制及核算，從整體提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平。

（3）公立醫(yī)院實施全面預算管理對考核評估具有積極影響，相互間存在密切關系。全面預算管理不僅具備隱性的規(guī)范，且同樣具備有效的管理及監(jiān)

督特性。因此，為提高公立醫(yī)院管理的整體水平，促使其科學合理化發(fā)展，需要積極對其不斷探索。全面預算管理可提高公立醫(yī)院績效考核的公平性與合理性，同時促使醫(yī)院薪酬體系更能滿足員工需求，促進醫(yī)院建設高質(zhì)量的服務團隊。但需要注意的是全面預算的指標化、數(shù)量化、貨幣化的形式表現(xiàn)，對各科室員工制定目標考核相應規(guī)范，促使員工工作任務更加出色。

2 全面實施預算管理影響因素分析

（1）代理人責任不明確：公立醫(yī)院全面預算管理中健全、完善的法人機構是其有效實施的保證。每個公立醫(yī)院必須制定集決策、執(zhí)行、監(jiān)督等為一體的管理機制，若管理者與出資者責任權限不明確，則會造成提出的預算管理決策不合理，在審議、提出管理實施時，法律代理人則往往會出現(xiàn)責任不明確現(xiàn)象，例如：公立醫(yī)院在進行決策制定工作中，國有資產(chǎn)管理部門應以出資人參與其中；而醫(yī)院管理層則為醫(yī)院戰(zhàn)略方針的執(zhí)行者。但在實際管理中，經(jīng)常存在分工不明確，造成責任混淆，醫(yī)院管理工作的執(zhí)行與決策未落實到位，出現(xiàn)管理松懈、職責疏忽等現(xiàn)象，造成公立醫(yī)院全面預算管理中決策的制定存在諸多漏洞，影響執(zhí)行效果。

（2）預算考核指標的不完善：公立醫(yī)院發(fā)展中預算考核機制作為重要激勵因素，對醫(yī)院不同科室的績效及成本進行考核，促進醫(yī)院健康快速發(fā)展?，F(xiàn)目前，存在大部門公立醫(yī)院預算考核機制并不完善，例如：獎金分配只根據(jù)各科室成本預算分配，過高的期望運營能力較薄弱部門，造成成本預算存在較大偏差，造成決議時預算管理部門所參照的數(shù)據(jù)缺乏可靠性與真實性，進而對以后醫(yī)院全面預算管的實施造成影響，導致醫(yī)院預算考核體系的建立缺乏有效性，影響醫(yī)院工作人員的積極性，在工作中出現(xiàn)敷衍了事、得過且過的不良現(xiàn)象[2]。

（3）執(zhí)行預算不到位：決策的執(zhí)行力度直接影響醫(yī)院全面預算管理的實施力度，其重要性不言而喻。再完美的決策若執(zhí)行時力度不足或執(zhí)行不到位，則無濟于醫(yī)院管理的發(fā)展。但目前存在較多公立醫(yī)院決策委員會對決策方案的過度重視，對執(zhí)行效果的重視不足，預算支出的擴大無任何依據(jù)，造成后期工作中對醫(yī)院決議的執(zhí)行時嚴重脫離預算標準。雖然不同科室預測目標存在較大差異，但高效有序的執(zhí)行力是其基礎保證，醫(yī)院財務部門的財政預算款項的撥發(fā)是其所承擔的責任，雖作為影響全面預算管理的重要作用，但其他部門同樣存在相應職責，各部門分工不明確造成決策無法有效實施，甚至存在其他部門執(zhí)行力度欠缺、責任推卸等，工作分工與任務執(zhí)行的不合理，且各部門間缺乏有效溝通協(xié)調(diào)，影響執(zhí)行效果[3]。

3 對全面預算管理實施的幾點建議

（1）明確法律代理人職責：設立制衡機制，完善法律代理人治理結(jié)構，如將監(jiān)督權、管理權、所有權等進行分離，實施三權分立機制，促使利益、責任、權利之間的明確化。將公立醫(yī)院管理權交于管理委員會，促使其對醫(yī)院全面預算調(diào)整、審批、決策等進行專門化負責，進而合理有效地管理監(jiān)督出資人的切實利益，使其真正得到增值。公立醫(yī)院全面預算可由領導班組進行專門的執(zhí)行，并向醫(yī)院管理委員會定期總結(jié)性匯報，從而避免醫(yī)院的經(jīng)營管理受到衛(wèi)生行政主管部門的干預，衛(wèi)生行政主管部門則專門負責監(jiān)督考核。

（2）預算管理目標的明確：公立醫(yī)院全面預算目標的制定對其發(fā)展至關重要，如估計預算醫(yī)院固定資產(chǎn)、考察內(nèi)部管理結(jié)構，根據(jù)各科室實際情況，制定不同的發(fā)展目標，同時要求在進行預算管理時需詳細考察期內(nèi)外部環(huán)境，從各科室公立形象、業(yè)務水平等角度，制定可持續(xù)性、全面的目標[4]。

（3）測評考核機制的全面建立：公立醫(yī)院由較多部門組成，其考核測評存在較大難度及復雜性，建立完善的測評考核制度是保證其民主性、公平性的基本原則。早期對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境及外部市場進行詳細全面的調(diào)研，對建立正確高效的考評制度，及對員工制定合理、科學的激勵目標等至關重要。每個季度考評小組應統(tǒng)計預算各科室績效資產(chǎn)，并向決策方匯報測評結(jié)果，考評小組成員應由醫(yī)院不同階層人員組成，避免考評小組存在弄虛作假行為，完善醫(yī)院管理體系，實現(xiàn)其深遠發(fā)展的意義[5]。

總之，公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展中預算管理起到重要作用，只有對預算執(zhí)行情況密切關注，做好各項基礎工作，預算管理經(jīng)驗的總結(jié)歸納、預算完成結(jié)果的深入分析等，才能實現(xiàn)全面預算管理的可持續(xù)性發(fā)展。

[1] 王文芳.公立醫(yī)院實施全面預算管理的影響因素解析[J].財經(jīng)界:學術版,2015,12(17):64-64.

[2] 李軍,謝暉,王亞林,等.高校附屬醫(yī)院實施全面預算管理的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(13):151-153.

[3] 魏愛翔.公立醫(yī)院實施全面預算管理的困境分析[J].經(jīng)濟師,2015,2(12):284-285.

[4] 馬莉珠.對公立醫(yī)院實施全面預算管理的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012,31(7):77-78.

[5] 周艷霞.全面預算管理視角下公立醫(yī)院成本管理研究[J].會計師,2016,13(5):40-41.