蔣會莉 李瑞星 琚瑋

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生1班，河南鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，河南鄭州450000；3河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院治未病中心，河南鄭州450000）

琚瑋教授膏方促進偏矮兒童生長經(jīng)驗總結(jié)※

蔣會莉1李瑞星2琚瑋3*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生1班，河南鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，河南鄭州450000；3河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院治未病中心，河南鄭州450000）

本文旨在探索中藥膏方對偏矮兒童生長的促進作用，琚瑋教授認為脾腎虛弱是兒童生長發(fā)育緩慢的關(guān)鍵問題，運用中藥膏方以運脾滋腎為根本方法，并兼顧患兒在生長發(fā)育過程中的諸多兼證，保證患兒服藥依從性，調(diào)理偏矮兒童的疾病或亞健康狀態(tài)。在早期對偏矮兒童進行身高管理，定期根據(jù)骨齡評測身高，最終糾正患兒偏矮的狀態(tài)，達到理想的成年最終身高。

琚偉；膏方；偏矮兒童；臨床經(jīng)驗；五遲

偏矮兒童是指位于正常兒童及矮小癥之間的兒童，即身高值低于同年齡、同性別參照人群值的均值，但不低于正常平均身高的兩個標準差[1]，尚不足以診斷為矮小癥，故在早期難以引起人們關(guān)注。兒童的生長發(fā)育與多種因素相關(guān)，母親孕期情況、出生后的飲食、生活環(huán)境、健康狀態(tài)都可對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生極大的影響。隨生活水平的提高，兒童的平均身高較之前有所增加，自2002年—2012年，我國城市兒童平均身高增長了2.43%，農(nóng)村兒童平均身高增長了2.52%，男性的成年最終身高增加了2.6 cm，女性的成年最終身高增加了1.4 cm[2]。兒童的平均身高及成年最終身高的增加，讓我們解決偏矮兒童的身高問題的需求更加迫切。根據(jù)筆者臨床觀察，這類兒童不同于矮小癥的兒童有明確的病因，如生長激素缺乏、甲狀腺功能低下、遺傳代謝病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、家族性矮小等疾病[3]，多是處于亞健康的身體狀態(tài)，經(jīng)常有咳嗽、腹瀉等兒科常見疾病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患兒的生長速度放緩，逐漸偏離于正常的生長發(fā)育曲線，導(dǎo)致此類兒童的成年最終身高不理想。琚瑋教授臨床多年，根據(jù)中醫(yī)辨癥施治思想，給予偏矮兒童有針對性的中藥膏方，方便患兒長期服用，療效確切。并根據(jù)患兒骨齡定期評測其成年最終身高，指導(dǎo)患兒在日常生活中全面補充營養(yǎng)、適量運動、保證睡眠。在早期即給予偏矮兒童全面的身高管理，最終使偏矮兒童的最終成年身高達到理想狀態(tài)。

對于偏矮兒童，我國古代醫(yī)籍認識闡述較多，治療多從補肝腎，調(diào)養(yǎng)脾胃，益肺氣為主，如《幼科發(fā)揮·調(diào)理脾胃》：“兒有少食而易飽者，此胃不受、脾之不能消也。宜益胃之陽，養(yǎng)脾之陰。宜錢氏異功散合小建中湯主之?！爆F(xiàn)代學(xué)者對于解決兒童矮身材的問題，有了更廣泛的了解。王佩云等[4]探索了助長運動處方對兒童心率、呼吸頻率及身高、體重的影響，提出運動強度因素對長骨縱向生長關(guān)系最為密切的觀點。劉靜[5]在臨床中以健脾益腎中藥配合運動、營養(yǎng)綜合干預(yù)骨齡落后型特發(fā)性矮小癥患兒，經(jīng)治療患兒身高明顯增加，骨齡接近生活年齡；陳祺、羅燕平[6]采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根據(jù)患兒不同體質(zhì)辨癥論治，將矮小癥歸于“五遲”范疇，重點采用養(yǎng)陰扶脾法促進小兒身高的生長；琚瑋教授在臨床中認為其根本病因為先天不足，后天給養(yǎng)失調(diào)，其本證在于脾腎不足，進而引起諸多兼證，引起一系列的亞健康問題，影響患兒正常的生長發(fā)育，腎為先天之本，脾為后天之本，故其關(guān)鍵在于脾腎兩臟。然而兒童生長發(fā)育問題需要長期監(jiān)測、評估，問題非短期服用湯劑所能解決，而長期服用湯劑又難以為兒童接受，中藥膏方使用的歷史非常久遠，起效較緩，然藥力持久，故琚瑋教授給予偏矮患兒中藥膏方改善其體質(zhì)，發(fā)揮其生長潛力，達到“卻病救偏”的目的，又方便患兒長期服用，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

1.1 稟賦不足腎氣虛弱腎為先天之本，主骨生髓，藏精化氣，腎所藏之精，有先天后天之分，先天之精是生命的本原，即夫精者，身之本也；《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……男子八歲，腎氣實，齒更發(fā)長?！奔磧和恼ＩL發(fā)育是由腎精化氣，推動和調(diào)控腎臟功能的發(fā)揮，維持機體的正常的發(fā)育。后天之精源于五臟，受五臟六腑之精而藏之，同時腎精充足，才能濡養(yǎng)五臟，維持機體陰陽平衡。首先若腎氣不足，腎陽溫煦、氣化、推動無力，則小兒機體發(fā)育遲緩。同時脾陽不得腎陽溫煦，也難以運化水谷精微，不能保證后天生長所需營養(yǎng)。其次，若腎氣不足，腎不能納氣，則肺氣肅降機能不足，小兒易發(fā)咳嗽喘促等病，若疾病反復(fù)發(fā)作，則影響脾胃運化功能，并致使后天不能充盈先天，導(dǎo)致脾腎陽虛，氣化失調(diào)，肺難主一身之氣，衛(wèi)氣不能固護腠理，稍有外邪侵襲，邪氣便留滯腠理，纏綿難愈，影響小兒正常的生長發(fā)育。

1.2 飲食不節(jié)脾胃乃傷脾為后天之本，運化精微，升發(fā)清陽，在體合肉，主四肢，脾居于中焦，“脾為胃行其津液”，即將飲食水谷轉(zhuǎn)化為精津，進而化氣成形，以后天之精推動各個臟腑的機能發(fā)揮，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“脾為孤臟，中央土以灌四旁?！痹趦和L發(fā)育期間，脾的功能正常發(fā)揮是小兒生長發(fā)育的關(guān)鍵，脾不運化，導(dǎo)致納食欠佳，挑食、厭食，易吐奶或飯后作嘔，口有異味，舌質(zhì)偏紅，苔厚膩，或舌質(zhì)淡胖，大便秘結(jié)或稀溏，一派脾虛不運之像，受納之水谷無從化為精微，便不能充實四肢?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚骸八闹Ы苑A氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！爆F(xiàn)代家長在喂養(yǎng)方面，盲目追求讓孩子多吃、多補，超出脾胃的運化能力，脾氣不能升發(fā)清氣，胃氣不能降濁，升清降濁功能失常，食滯中焦，逐漸發(fā)展成為挑食、厭食等癥狀，甚至由厭食、積滯發(fā)展成疳證。疳者，甘也，因奉養(yǎng)太過，肥甘之味，郁而為熱。脾不升清，則濁陰難降，脾胃失其中焦轉(zhuǎn)樞之職，中焦雍滯不通，人體氣機不暢，又難以推動精微敷布全身，機體無從滋養(yǎng)，故出現(xiàn)偏矮、偏瘦的癥狀。

1.3 脾腎不足諸證叢生在生長發(fā)育過程中，有諸多問題可影響其生長，如肺氣虛弱、肝血不足、肺胃熱盛、心肝火旺等等。代醫(yī)家有諸多演繹，然唯有脾腎二臟問題為其關(guān)鍵所在。如孫艷艷[7]等認為肝藏血主筋，濡養(yǎng)人體筋骨，肝血充足才能筋骨強盛；如肝氣不疏、肝氣不足，又可使氣機不暢，反而影響脾胃在中焦斡旋氣機，難以運化水谷，在臨床上可見患兒厭食、挑食、甚則積滯成疳，發(fā)黃體弱諸多變證。然《素問·經(jīng)脈別論》所言“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，可知人受納水谷以后，脾臟運化后天水谷精微方能滋養(yǎng)肝血，肝體陰而用陽，唯有脾運正常，而后肝血才能充足，其疏泄條達之用可正常；陳祺、宣桂琪[8]認為矮小癥主要病機為腎虛、脾虛、肝血虛、心血虛，其中以脾腎兩虛為主，心肝血虛為標。此說法與琚瑋教授的觀點迫有相似之處，即脾腎不足是出現(xiàn)偏矮問題的本證所在。在臨床上可出現(xiàn)兼證，其兼證又可引起諸多病理產(chǎn)物，在治療時要突出重點，脾腎二臟功能正常與否，是決定小兒營養(yǎng)吸收、骨骼健壯的關(guān)鍵。

2 治療原則

2.1 滋腎益精強筋壯骨腎藏精，主骨，腎氣不足，會影響骨骼的發(fā)育。臨床上先天稟賦不足的小兒，多是由于其母孕期由于環(huán)境、精神、飲食起居等因素損傷胎元，引起小兒先天精氣不足，臟氣虛弱。臨床多表現(xiàn)為體虛多病，五臟不足，生長發(fā)育緩慢，骨齡發(fā)育較實際年齡較為落后等。琚瑋教授認為此類兒童治療上需要以補腎益精，強筋壯骨為主，治當以六味地黃丸加減治療。方以熟地、山茱萸補益肝腎，山藥健脾益氣，茯苓、澤瀉健脾滲濕，牡丹皮清熱涼血，制約諸補益之藥，防其溫燥耗氣，加芡實、山藥健脾補腎，加牛膝、五加皮強筋壯骨，益智仁、遠志、菖蒲益智安神，另以陳皮、橘紅、半夏、青皮等理氣助運，防止補益之品滋膩難行。

2.2 健脾和胃運化精微脾在體合肉，主四肢，只有脾胃運化水谷、輸布津液的功能正常發(fā)揮，才能保證兒童在生長發(fā)育時，能充分吸收食物中的營養(yǎng)，達到標準的生長速度。琚瑋教授認為在治療期間，必須根據(jù)小兒脾常不足的生理特點，在治療中應(yīng)注重運脾而非補脾。運者，動而不息之意，必須補中寓消，消中有補，補不礙滯，消不傷正的特點[9]，以脾健不在補貴在運為原則，以香砂六君子湯為加減，配合助運開胃之品。治療中多易黨參為太子參，取其清補之力而不燥烈；以炒白術(shù)取其和中益氣燥濕之功，乃治療脾虛正治之藥；以茯苓淡滲利濕，《用藥心法》中記載：“茯苓，淡能利竅，甘以助陽，除濕之圣藥也。味甘平補陽，益脾逐水，生津?qū)??！币躁惼ぁ胂幕?，以祛其諸竅痰凝；以木香、砂仁辛香燥烈之劑解脾之困，以免補劑滋膩礙脾。諸藥合用，俾使脾胃調(diào)和，恢復(fù)氣機正常運轉(zhuǎn)。

2.3 靈活用藥長期監(jiān)測首先小兒生理、病理成人有很大不同，需要靈活加減用藥，小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，使用膏方需要注意不可過于滋膩，以免過補礙胃，影響其消化吸收。同時，小兒臟腑嬌嫩，極易發(fā)病，所以在治療過程中，不僅要治已發(fā)之病，還要防病于未然，并防病之復(fù)發(fā)。所以，在治療過程中，就不能固守一方，或拘泥于一法，必須根據(jù)患兒當時的癥狀，靈活用藥，在運用膏方的同時，如果患兒期間飲食不節(jié)，出現(xiàn)食滯，膏方一時不便調(diào)整，便可先予湯劑間斷服用，急則治其標，緩則治其本。其次，小兒生長發(fā)育乃是正常的生理發(fā)育，偏矮兒童很少出現(xiàn)器質(zhì)性病變，在使用膏方促生長期間，必須與家長溝通樹立長期監(jiān)測身高的理念，定期測量身高，觀察兒童的生長速度，督促患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使用藥物僅僅是一種輔助手段，運動、營養(yǎng)、睡眠皆不可偏廢。

3 驗案舉例

張某，男，3.5歲，身高95.5 cm，體重14.6 kg，足月，剖宮產(chǎn)，出生身長50 cm，體重3.3 kg。近半年生長速度緩慢，易感冒，易疲勞，汗多，挑食，喜吃零食，手足心熱，大便干，舌質(zhì)淡，舌苔厚，脈沉細。此為脾虛挾滯之證，兼有腎氣不足，治以健脾益氣，消食化滯，佐以強筋壯骨為法。處方：太子參90 g，白術(shù)90 g，蒼術(shù)90 g，茯苓90 g，甘草30 g，木香30 g，砂仁60 g，枳實30 g，清半夏30 g，陳皮60 g，黃芪90 g，蓮子60 g，茯苓90 g，炒白扁豆60 g，焦山楂60 g，焦神曲60 g，炒麥芽60 g，生地黃90 g，熟地黃90 g，吳茱萸90 g，山藥90 g，澤瀉60 g，牡丹皮60 g，牛膝90 g，骨碎補60 g，黃精120 g，益智仁90 g，枸杞60 g，決明子60 g，蜂蜜500 g，收膏，每次9g，每天2次，連服1月。囑患兒規(guī)律飲食，補充足夠的蛋白質(zhì)及微量元素，保證充足睡眠，多參加戶外活動。1月后復(fù)診，小兒食量增加，汗多癥狀較前好轉(zhuǎn)，大便正常，抵抗力較前增強，守方續(xù)服1月?；純汗卜稍?，重新測其身高為97.4 cm，其生長平均速度增加，體弱多病體質(zhì)得到改善，達到臨床效果。小兒為純陽之體，不可過用補劑，此方以六君、六味為底方，加甘淡之品調(diào)養(yǎng)，以陳皮、麥芽、神曲、山楂消食化積，以木香、砂仁、蒼術(shù)等辛香之品醒脾開胃，防止益氣強骨等補劑滋膩礙胃，通補兼施，使其補而不滯，固本而清源。

4 結(jié)語

隨著生活水平提高，對合理膳食的重視，人們對兒童整體健康有了更多關(guān)注，人們對兒童的最終的成年身高要求也越來越高。隨著對矮小癥的認識，重組人生長激素在臨床有了廣泛的應(yīng)用，但是對于偏矮兒童，人們還缺乏足夠的意識去早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，對于青少年來說，每個人的青春發(fā)育時間不同，骨齡、骨骼的成熟度也不同，僅憑生活年齡是不能預(yù)測兒童的最終成年身高的[10]，若不評定其骨齡，往往容易錯過最佳的干預(yù)時間。對于判斷兒童的生長空間，現(xiàn)階段多采用拍攝左手X線片，測定其骨骼年齡，骨骼的成熟度是公認的評價生物年齡的最好方法[11]。琚瑋教授在臨床以中藥膏方幫助患兒生長，采用個體化、針對性強的中醫(yī)辯證方法，可明顯改變小兒體質(zhì)，降低感染出現(xiàn)的幾率，避免出現(xiàn)因各類小兒常見疾病反復(fù)發(fā)作，如腹瀉、上感等，影響小兒的生長發(fā)育。另外促進小兒對營養(yǎng)的吸收，調(diào)節(jié)其體質(zhì)，保證小兒有正常的生長速度。相對于注射生長激素，服用膏方的方法更易為兒童所接受，方便長期服用，明顯減輕家庭的經(jīng)濟負擔，值得在臨床推廣。

最后，偏矮兒童的生長發(fā)育在排除器質(zhì)性病變以后，我們要以正確的、健康的態(tài)度對待此類兒童，偏矮并非一種病態(tài)，用健康的心態(tài)來解決問題，不可給家長、患兒太大壓力。中藥膏方是促生長的一種輔助方法，給偏矮兒童補充生長所需的蛋白、微量元素是基礎(chǔ)，結(jié)合鍛煉和足夠的睡眠，可以促進生長激素的分泌，也是幫助偏矮兒童長高的必要因素。在臨床上需要加大相關(guān)知識的宣傳、科普力度，力求避免家長盲目給兒童進補、不控制體重，甚至給兒童服用蜂王漿等雌激素含量高的補品。肥胖兒童本身的脂肪組織可使睪酮在芳香化酶等的作用下轉(zhuǎn)化為雌二醇，而雌激素在高水平時可加速骨骺愈合，促青春期長骨生長板軟骨細胞生長和成熟的生物效應(yīng)[12]。兒童生長發(fā)育需要長時間的健康管理，非一朝一夕可見功效，所以要盡早為兒童建立個體化的身高檔案，定期評測，爭取達到理想的最終成年身高。

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Experience Summ ary o f Juw eiin Prom o ting the Grow th o f Child ren w ith Sho rter Statu re by the App lication o f Chinese HerbalM ed icine Paste

JIANGHuili1,LIRuixing2,JUWei3
(1.ClassOneGraduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou 450000,China;
(1.ClassOneGraduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China; 2.Departmentof Pediatrics,the FirstAffiliated HospitalofHenan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province, Zhengzhou 450000,China; 3.Preventive TreatmentofDiseaseCenter,the FirstAffiliated HospitalofHenan University of TraditionalChineseMedicine, Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

The purpose of this study is to explore the promoting effect of Chinese herbalmedicine paste on the growth of children. Professor Ju Wei believes that spleen and kidney deficiency is the key problem of slow growth of children.Using the traditional herbalmedicine paste for the spleen and kidney,taking into account the growth and development of children inmany cards,compliance with medication was ensured,and the disease or sub healthy state of children was regulated.Heightmanagement for children with shorter stature in early stage was carried out.The height according to bone age was regularly evaluated.The final correction of children with shorter staturewasmade.The desired final adult heightwas achieved.

Ju Wei;paste;children with shorter stature;clinical experience;five kinds of retardations

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.026

1672-2779（2017）-13-0056-03

：李海燕本文校對：何磊

2017-03-21）

河南省科技攻關(guān)項目【No.14204415】

*通訊作者：zzjuwei.good@163.com