謝琰 余知依

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌330027）

熏蒸塌漬配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察※

謝琰 余知依

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西南昌330027）

目的探討中醫(yī)熏蒸塌漬配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將2015年5月—2016年8月于我院確診為椎間盤突出癥的120例患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組60例患者采用基礎(chǔ)護(hù)理治療+腰椎牽引+塞來(lái)西布膠囊治療，觀察組60例患者則采用基礎(chǔ)護(hù)理治療+腰椎牽引+中醫(yī)熏蒸塌漬治療，14 d為1療程。比較2組VAS評(píng)分（視覺(jué)疼痛評(píng)分）、JOA評(píng)分（腰腿痛評(píng)分）改善情況，比較兩組胃腸道不適發(fā)生率及臨床療效差異。結(jié)果治療后，患者VAS評(píng)分降低，JOA評(píng)分則升高，差異顯著，P＜0.05；治療后觀察組VAS評(píng)分更低，JOA評(píng)分則明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；對(duì)照組總有效率75.00%（45/60），觀察組93.33%（56/60），差異顯著，P＜0.05；胃腸道不良反應(yīng)方面，對(duì)照組出現(xiàn)9例，總發(fā)生率15.00%，觀察組僅1例，總發(fā)生率3.33%，P＜0.05。結(jié)論中醫(yī)熏蒸塌漬配合牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可更好地改善腰椎功能，降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

中醫(yī)熏蒸塌漬；牽引；腰椎間盤突出癥；JOA評(píng)分；痹證；藥物透皮吸收

腰椎間盤突出癥是一種因腰椎退行性改變基礎(chǔ)上加之受到慢性勞損或急性外傷損傷纖維環(huán)，髓核突出壓迫神經(jīng)為主要發(fā)病機(jī)制的疾病。腰背部疼痛、活動(dòng)受限是本病的主要臨床表現(xiàn)，病情常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可因神經(jīng)受壓而出現(xiàn)大小便失禁，從而對(duì)患者的身心均可造成巨大影響[1]。臨床治療上，本病可分為內(nèi)科保守及手術(shù)治療，手術(shù)被視為內(nèi)科保守治療的重要替代方案，可有效松解粘連，解除壓迫，但存在創(chuàng)傷大的不足，且容易復(fù)發(fā)。因此通過(guò)內(nèi)科保守干預(yù)以提高臨床療效顯得非常必要，而此也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)。本病隸屬于“腰痹”范疇，熏蒸塌漬是重要中醫(yī)外治法，具有作用直接效果顯著的優(yōu)勢(shì)。我們采用中醫(yī)熏蒸塌漬配合牽引治療效果顯著，在此匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年5月—2016年8月于我院確診為椎間盤突出癥的120例患者納入研究，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組男34例，女26例；年齡36～73歲，平均年齡（45.79±9.82）歲；病程6～79個(gè)月，平均病程（37.62±10.28）個(gè)月；節(jié)段分布:1節(jié)段28例，2節(jié)段24例，3節(jié)段8例。觀察組男32例，女性28例；年齡37～75歲，平均年齡（45.86±9.48）歲；病程6～76個(gè)月，平均病程（37.68±10.63）個(gè)月；節(jié)段分布:1節(jié)段29例，2節(jié)段22例，3節(jié)段9例。2組一般資料具可比性，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代脊柱病學(xué)》[2]，腰椎疼痛反復(fù)發(fā)作，且伴有腰椎活動(dòng)受限，伴有現(xiàn)下肢放射痛，按壓病變部位腰椎壓痛，指腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，CT或磁共振檢查提示腰椎間盤突出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)；③不存在腰椎惡性腫瘤、腰椎骨折等可引起腰痛疾病的患者；④中醫(yī)證型腎陽(yáng)虛型、血瘀型或寒濕型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試藥物過(guò)敏者；②婦女妊娠或生理期不便納入者；③精神病不能配合治療者；④肝腎功能障礙者；⑤未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組（1）常規(guī)護(hù)理：兩組均采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，成立護(hù)理小組，成員由外科具有三年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，包括6名護(hù)士、1名主管護(hù)師，由研究者及主管護(hù)師商討制定護(hù)理方案，護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理方案的實(shí)施。心理護(hù)理：由于腰椎盤突出不但可引起腰疼、活動(dòng)受限等腰部癥狀，嚴(yán)重者可影響行走甚至造成癱瘓，導(dǎo)致不少患者畏懼，加之對(duì)病情的迷惑，易使患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，增大護(hù)患溝通難度。護(hù)士應(yīng)給予針對(duì)性的心理干預(yù)，可對(duì)治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行介紹以緩解其疑慮，耐心解答問(wèn)題，減輕心理負(fù)擔(dān)。健康宣教：腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展及療效生活習(xí)慣關(guān)系密切，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)本病病因、常見(jiàn)治療手段、注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，并囑患者注意休息，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者采取正確姿勢(shì)，建議睡硬板床，取右側(cè)臥位。避免負(fù)重及彎腰活動(dòng)，且不可保持強(qiáng)迫體位或特殊姿勢(shì)時(shí)間過(guò)久。注意下肢及腰部保暖，以免風(fēng)寒邪氣侵犯。飲食干預(yù)：飲食清淡，宜多食水果及蔬菜，防止便秘，禁煙酒，禁忌生冷刺激及油膩食物，可多食用羊肉、動(dòng)物肝、大棗等等滋補(bǔ)肝腎。病情護(hù)理：注意治療過(guò)程中患者生命體征情況，觀察藥物不良反應(yīng)及牽引過(guò)程是否出現(xiàn)不適，一旦異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。（2）臨床治療：床邊牽引治療，根據(jù)患者耐受力，牽引質(zhì)量因患者具體情況而定，一般為體重的1/4～1/5，每次45min，1次/d。塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）1片每次，2次/d，均以14 d為1療程。

1.4.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理+腰椎牽引基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)熏蒸塌漬，處方：千年健、蘇木、腫節(jié)風(fēng)各30 g，艾葉、白芥子各15 g，絡(luò)石藤、麻黃、透骨草、制川烏、細(xì)辛、防己各10 g，全蝎6 g等藥物，由我院藥房提供，包入藥袋放入大連金輝康療公司生產(chǎn)ST-2型熏洗機(jī)，通過(guò)腰部透皮吸收，讓患者平躺于暴露腰部，熏洗機(jī)溫度加熱至120°使之噴出霧氣對(duì)準(zhǔn)腰部，每次20 min，2次/d。中藥塌漬：將一塊大小20 cm×30 cm的紗布浸潤(rùn)后，用微波爐加熱至40°，覆蓋于腎俞、氣海俞、腰眼等穴位，采用電磁波治療儀照射，燈與皮膚距離控制在30～40 cm，20min/次，2次/d，14 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者VAS評(píng)分（視覺(jué)疼痛評(píng)分），評(píng)價(jià)時(shí)采用10 cm長(zhǎng)的刻度尺，共分10個(gè)級(jí)別，指導(dǎo)患者根據(jù)疼痛程度指出相應(yīng)數(shù)值，其中0代表不存在疼痛，10則表明最為劇烈；比較兩組患者JOA評(píng)分改善情況，由日本骨科學(xué)協(xié)會(huì)制定，總分29分，分值越高表示這癥狀越輕；比較兩組胃腸道不適發(fā)生率及臨床療效差異。臨床療效：治愈：直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰腿痛已消失，可正常工作生活；顯效：直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰腿痛顯著改善但仍存在，正常工作生活尚不受影響；有效：直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，癥狀較前改善，日常工作生活已受影響；無(wú)效：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，癥狀較前未見(jiàn)改善[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者VAS評(píng)分及JOA評(píng)分2組治療前各指標(biāo)具可比性，P＞0.05；治療后，JOA評(píng)分升高，VAS評(píng)分降低，差異顯著，P＜0.05；治療后觀察組JOA評(píng)分升高更高，VAS評(píng)分則更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 2組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分改善情況

表1 2組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分改善情況

注：各自與治療前比較：▲P＜0.05

組別例數(shù)對(duì)照組60 7.46±1.30 16.97±4.19▲7.57±0.89 3.02±0.41▲JOA評(píng)分治療前治療后VAS評(píng)分治療前治療后觀察組60 7.42±1.34 24.28±3.05▲7.54±0.86 1.26±0.15▲t（組間）0.619 42.617 0.642 36.045 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 臨床療效組間臨床療效比較，對(duì)照組治愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為26、15、7、12例，總有效率80.00%；觀察組分別為40、9、7、4例，總有效率93.33%，總有效率更高，χ2=4.615，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效差異[例(%)]

2.3 胃腸道反應(yīng)組間不良反應(yīng)比較，對(duì)照組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)9例，總發(fā)生率15.00%，其中惡心嘔吐5例，腹痛3例，便秘1例。觀察組則僅有1例，為惡心嘔吐，總發(fā)生率3.33%，總發(fā)生率6.982%，P＜0.05。本研究中患者不良反應(yīng)均輕，未經(jīng)藥物干預(yù)而緩解。見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)情況[例(%)]

3 討論

腰椎間盤對(duì)椎體起著支撐、連接及緩沖作用，是人體負(fù)荷最重要的部分。研究認(rèn)為神經(jīng)根機(jī)械受壓和化學(xué)性神經(jīng)根炎是患者出現(xiàn)急性腰腿痛的重要原因，臨床治療的關(guān)鍵在于消除神經(jīng)根充血、水腫及炎癥[4-5]。大多患者可經(jīng)內(nèi)科保守治療而痊愈，但常反復(fù)發(fā)作。牽引是本病的常用治療手段，可有效糾正小關(guān)節(jié)的不對(duì)稱狀態(tài)，使患處椎間隙得到縱向拉大，促使突出物回縮及移動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，進(jìn)而達(dá)到有效解決壓迫的目的[6]。但單用牽引療效往往并不理想，通過(guò)聯(lián)合治療以提高療效已成為本病的研究趨勢(shì)。

本病隸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痹”、“腰痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為年老體虛，腰背部經(jīng)脈空虛為本。此時(shí)外感風(fēng)寒濕等邪氣侵襲腰部，影響氣血運(yùn)行而發(fā)?。换蛲鈧?、長(zhǎng)期坐姿不當(dāng)?shù)纫蛩負(fù)p傷腰部經(jīng)脈，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生而患病[7]。中藥熏蒸具有行氣化瘀、散寒祛風(fēng)、通絡(luò)止痛功效。在熏蒸治療的溫?zé)岽碳は驴捎行Ц纳莆⒀h(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物清除，有助于炎癥吸收。熱能還可使毛孔擴(kuò)張，黏膜充血，加速藥物經(jīng)擴(kuò)張的毛孔吸收，使藥物能直接作用于病變部位，從而效果顯著。方中麻黃具有發(fā)汗解表功效，促進(jìn)風(fēng)寒邪氣的消散；艾葉溫陽(yáng)通絡(luò)；蘇木療傷續(xù)折，化瘀止痛；腫節(jié)風(fēng)、千年健、透骨草、絡(luò)石藤、防己祛風(fēng)通絡(luò)；肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)；川烏與細(xì)辛合用共奏散寒止痛功效；白芥子化痰，全方共奏祛風(fēng)除濕，散寒功效。同時(shí)，我們還應(yīng)用電磁波治療，刺激腎俞、氣海俞、腰眼等穴位。腎氣虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，刺激腎俞時(shí)可起到補(bǔ)腎強(qiáng)腰作用，氣海可補(bǔ)益氣血，既可以促進(jìn)元?dú)饣謴?fù)，又可扶正以化瘀，預(yù)防新生瘀血的形成[8]。腰眼是本病的常用穴位，具有強(qiáng)腰膝、化瘀止痛功效。在電磁波熱能作用下可使藥物在三處穴位得到更好的吸收，保持較高的藥物濃度，從而提高臨床療效。

本研究觀察組采用中醫(yī)熏蒸塌漬配合牽引治療，VAS評(píng)分及JOA評(píng)分改善更顯著，且對(duì)照組總有效率更高，與侯桂紅[9]的研究結(jié)果相符合。本研究還對(duì)胃腸道不良反應(yīng)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組各類胃腸道不適發(fā)生率顯著降低，證實(shí)了該治療方案可在提高療效的基礎(chǔ)上進(jìn)一步保證安全性，意義較大。

當(dāng)然，臨床療效的提高還與護(hù)理方案是否科學(xué)及較好落實(shí)關(guān)系密切。對(duì)于大多患者而言中藥塌漬熏仍較陌生，因此應(yīng)先對(duì)其治療優(yōu)勢(shì)，好處等進(jìn)行講解，使患者更愿意接受治療。還應(yīng)觀察患者治療部位皮膚是否存破潰，詢問(wèn)是否有皮膚過(guò)敏史，避免空腹治療。藥汁溫度適宜，根據(jù)感受情況對(duì)蒸汽出口與皮膚距離以及皮膚與電磁治療燈距離進(jìn)行隨時(shí)調(diào)節(jié)，以免因溫度過(guò)高使患者皮膚造成燙傷者。治療過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，如有胸悶、頭暈、惡心、心慌、皮膚瘙癢等表現(xiàn)應(yīng)可停止治療或調(diào)低溫度，如局部皮膚如出現(xiàn)紅疹或瘙癢立即停止，及時(shí)做好處理并記錄。綜上，我們認(rèn)為中醫(yī)熏蒸塌漬作為中醫(yī)經(jīng)典外治法，可在日常護(hù)理工作中廣泛推廣。

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Clin icalObservation on Fum igation and M oisten Com p ress Com bined w ith Traction in the Treatm en t o f Lum bar In terverteb ralDisc Pro trusion

XIEYan,YU Zhiyi
(Nursing Department,the Affiliated Hospitalof JiangxiUniversity of TraditionalChineseMedicine,JiangxiProvince,Nanchang 330027,China)

Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation and moisten compress combined with traction in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 120 cases of patientswho were diagnosed as intervertebral disc herniation from May 2015 to August 2016 were included in the study and randomly divided into two groups.60 patients in the control group were treated with basic nursing therapy,lumbar traction and celecoxib capsules.The observation group of 60 patients was treated with basic care,lumbar traction,and traditional Chinesemedicine fumigation and moisten compress combined with traction. 14 dayswas a course of treatment.The VAS score(visual pain score),the improvement on JOA score(low back pain score),the incidence of gastrointestinal discomfort and clinical effect between the two groups was compared.Results After treatment,the VAS score of the patients was decreased,the JOA score was increased,and the difference was significant(P＜0.05).The VAS score in the observation group was lower than that in the control group,P＜0.05.The total effective rate of the control group and the observation group was 75.00%(45/60)and 93.33%(56/60),respectively,and the difference was significant,P＜0.05.9 cases in the the control group appeared gastrointestinal adverse reactions,and the total incidence was 15.00%.One case in the observation group appeared gastrointestinal adverse reactions,and the total incidence P＜0.05.Conclusion The traditional Chinese medicine fumigation and moisten compress combined with traction in the treatment of lumbar disc herniation has significant effect,can better improve lumbar function,reduce the incidence of gastrointestinal adverse reactions,and it isworth promoting.

traditional Chinesemedicine fumigation and moisten compress;traction;lumbar disc herniation;JOA score;arthromyodynia;transdermal absorption of drugs

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.050

1672-2779（2017）-13-0108-03

：李海燕本文校對(duì)：王麗華

2017-03-31）

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題【No.2016B037】