王九裕 彭冬琳

（吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，江西吉安343000）

扶正化瘀膠囊聯(lián)合西藥治療肝硬化伴脾功能亢進(jìn)的臨床觀察

王九裕 彭冬琳

（吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，江西吉安343000）

目的觀察對肝硬化伴脾功能亢進(jìn)患者給予西藥、扶正化瘀膠囊聯(lián)合治療的臨床療效。方法對2014年7月—2016年7月我院收治的120例肝硬化伴脾功能亢進(jìn)患者，根據(jù)治療方案將患者分為對照組、觀察組，每組中各60例。對照組給予恩替卡韋治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予扶正化瘀膠囊。觀察兩組患者治療效果、脾臟改變情況、血常規(guī)、肝纖維化指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組總有效率、血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肝纖維化指標(biāo)、B超檢查顯示脾功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對肝硬化伴脾功能亢進(jìn)患者給予西藥、扶正化瘀膠囊聯(lián)合治療可以優(yōu)化治療效果，防止肝組織纖維化，改善血流動力學(xué)，對脾功能亢進(jìn)有抑制作用，值得推廣。

肝硬化；脾功能亢進(jìn)；扶正化瘀膠囊；癥瘕；中成藥療法

肝硬化是一種慢性進(jìn)行性肝損傷疾病，主要因感染乙肝病毒引起，酒精中毒、工業(yè)毒物、循環(huán)障礙、代謝障礙、膽汁淤積也會誘發(fā)肝硬化[1]。脾功能亢進(jìn)是肝硬化患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者有明顯血細(xì)胞減少、脾臟增大、心悸、頭暈等癥狀，引起貧血、出血等并發(fā)癥，加重肝纖維化，引起血流動力學(xué)改變，加重了肝硬化患者病情，同時也增加了治療難度。對于脾功能亢進(jìn)患者，臨床主要采用手術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷性大，部分患者不耐受。加之手術(shù)費(fèi)用昂貴，恢復(fù)時間長，具有明顯的局限性[2]。抗病毒藥物可以有效控制肝損傷，改善脾功能亢進(jìn)癥狀，但是長期服用有明顯的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。為了發(fā)揮中醫(yī)藥治療肝病中的副作用小的優(yōu)勢，我院對肝硬化合并脾功能亢進(jìn)患者在西藥治療基礎(chǔ)上給予扶正化瘀膠囊聯(lián)合治療取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料觀察對象選用我院2014年7月—2016年7月收治的120例肝硬化伴脾功能亢進(jìn)患者，其中男85例，女35例，年齡38～75歲，中位年齡為48.3歲；肝硬化病程4～106月，平均（58.7±3.5）月。根據(jù)不同治療方法分為對照組、觀察組，各60例，2組患者病程、性別、年齡一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、食管X線鋇餐、腹腔鏡檢查或肝穿刺活檢明確診斷；（2）主述為疲倦乏力、腹脹、鼻出血、脾腫大等；（3）均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）對治療藥物過敏；（2）近期已使用影響觀察結(jié)果藥物；（3）肝癌、肝性腦病、上消化道出血或嚴(yán)重感染患者；（4）哺乳期女性、孕婦。

1.4 治療方法所有患者入院后立即進(jìn)行對癥治療，將胰島素在葡萄糖溶液中稀釋后靜脈滴注，同時補(bǔ)充消化酶、維生素B，給予保肝藥、退黃藥等進(jìn)行支持治療，維持水電解質(zhì)平衡，穩(wěn)定癥狀。

對照組同時給予恩替卡韋治療，恩替卡韋片0.5mg次，1次/d，治療6個月。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予扶正化瘀膠囊治療，1.5 g次，3次/d，治療6個月。

表1 2組血常規(guī)、脾功能、肝纖維化相關(guān)指標(biāo)對比

表1 2組血常規(guī)、脾功能、肝纖維化相關(guān)指標(biāo)對比

脾功能血常規(guī)（×109/L）組別例數(shù)門靜脈內(nèi)徑（mm）脾長徑（cm）脾厚（cm）脾靜脈內(nèi)徑（mm）肝纖維化（ng/mL）Ⅲ型原膠原血清層黏連蛋白Ⅳ型膠原血清透明質(zhì)酸血小板白細(xì)胞血紅蛋白紅細(xì)胞觀察組60 10.6±1.3 10.4±1.9 120.2±63.6 110.5±19.6 106.2±26.0 91.2±39.6 98.6±17.6 4.7±0.9對照組60 11.4±0.9 12.0±0.2 159.8±52.8 138.8±60.7 138.9±35.1 115.1±54.4 82.1±16.5 4.1±0.6 t值3.9192 6.4871 3.7108 3.4367 5.7987 2.7513 5.2978 4.2967 P值0.0001 0.0001 0.0001 0.0003 0.0008 0.0001 0.0001 0.0001 3.4±2.8 4.7±2.9 2.4980 0.0001 6.4±0.7 7.1±0.6 5.8812 0.0139 124.1±9.7 116.2±5.3 5.5361 0.0001 4.3±0.3 3.9±0.4 6.1968 0.0001

1.5 觀察指標(biāo)記錄兩組總有效率、血常規(guī)指標(biāo)（血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞）、肝纖維化指標(biāo)（Ⅲ型原膠原、血清層黏連蛋白、Ⅳ型膠原、血清透明質(zhì)酸）、脾功能指標(biāo)（門靜脈內(nèi)徑、脾長徑、脾厚、脾靜脈內(nèi)徑）。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中國藥物與臨床》[3]關(guān)于療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀完全消失，脾功能形態(tài)正常；顯效：臨床癥狀部分消失，脾臟腫大體積明顯縮小50%以上，血常規(guī)指標(biāo)、肝纖維化明顯改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，脾臟腫大體積明顯縮小30%以上，血液流動學(xué)指標(biāo)、肝纖維化有改善；無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.00處理，（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較觀察組治愈33例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率為93.33%；對照組治愈19例，顯效19例，好轉(zhuǎn)10例，無效12例，總有效率為80.00%，有明顯差異（χ2=7.6876，P=0.0056）。

2.2 2組血常規(guī)、脾功能、肝纖維化相關(guān)指標(biāo)對比觀察組脾功能、肝纖維化相關(guān)指標(biāo)水平明顯低于對照組，且血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)明顯更低（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 肝硬化合并脾功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制及危害我國是肝炎大國，HBV感染率約為58%，有少數(shù)患者會演變?yōu)楦斡不?、肝癌。肝硬化患者長期肝組織損傷會導(dǎo)致全身免疫力降低，出現(xiàn)上消化道出血、脾功能亢進(jìn)、肝性腦病等多種并發(fā)癥，增加了患者死亡的風(fēng)險[4]。脾臟具有儲存血液，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，維持血細(xì)胞治療的作用，肝硬化患者門靜脈高壓致使門靜脈回流受阻，引起脾臟組織增生，出現(xiàn)脾臟腫大癥狀。

3.2 扶正化瘀膠囊、西藥聯(lián)合治療的療效抗病毒藥物是肝硬化的主要治療方法，恩替卡韋屬于核苷類抗病毒藥，是臨床治療乙型肝炎對的首選治療藥物。具有抗病毒作用強(qiáng)、耐藥性低的優(yōu)點(diǎn)，在磷酸化作用下生成三磷酸鹽，抑制病毒多聚酶的活性及轉(zhuǎn)錄，半衰期達(dá)到15 h，藥效持久，不量反應(yīng)少。但是，抗病毒作用對提高免疫力方面無明顯作用，長期肝損傷導(dǎo)致患者免疫力降低，長時間使用抗病毒藥物會出現(xiàn)耐藥，影響治療效果[5]。中醫(yī)認(rèn)為肝硬化合并脾亢屬于虛實(shí)夾雜癥，治療原則為活血化瘀、益氣滋陰養(yǎng)血。扶正化瘀膠囊屬于中藥制劑，其主要成分中發(fā)酵蟲草菌由新鮮的冬蟲夏草中提取，具有補(bǔ)腎填精、補(bǔ)肺養(yǎng)陰的功效，可以增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用，抗氧化、肝組織纖維化，提高機(jī)體免疫力，保護(hù)肝臟。粉絞股藍(lán)具有抗腫瘤、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗動脈硬化、消炎、活化細(xì)胞等多重功效，有效防止肝纖維化。制五味子補(bǔ)益精氣神、利膽保肝，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，抗氧化，降低血清轉(zhuǎn)氨酶活性。桃仁、丹參活血化瘀，加速膽汁分泌，抗肝纖維化，改善肝臟局部循環(huán)。松花粉屬于全營養(yǎng)的天然藥材，富含維生素，發(fā)揮抗氧化、清除氧自由基的作用[6]。諸藥材聯(lián)合使用抗病毒同時提高免疫力，改善脾功能亢進(jìn)癥狀。扶正化瘀膠囊服用方便，無副作用，與西藥聯(lián)合治療產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，優(yōu)化治療效果，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合扶正化瘀膠囊治療可以有效抑制肝纖維化，改善血液動力學(xué)指標(biāo)、降低門靜脈壓力。在提高對病毒的殺滅能力、抑制脾亢同時提高機(jī)體免疫力，改善患者預(yù)后，值得肝硬化合并脾亢患者選用。

[1]田玉嶺，朱曉云，殷衛(wèi)衛(wèi)，等.扶正化瘀膠囊序貫聯(lián)合核苷(酸)類似物對慢性乙型肝炎肝纖維化指標(biāo)的影響[J].中華肝臟病雜志，2013，21(7):514-518.

[2]張連濤，梁賢棟，任志強(qiáng)，等.扶正化瘀膠囊聯(lián)合中藥方劑治療乙型肝炎后肝硬化并糖代謝異常的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(22):5747-5748.

[3]李新文，高偉祺.扶正化瘀膠囊聯(lián)合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療乙型肝炎病毒肝硬化的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2016，16(12):1824-1825.

[4]楊瑞華，李芹，陳瑋，等.扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎肝纖維化療效的Meta分析[J].中華肝臟病雜志，2015，23(4):295-296.

[5]張建民.扶正化瘀膠囊治療肝炎后肝硬化代償期療效觀察及對患者生存質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21(18):2739-2741.

[6]李國煥，張均倡，胡萌，等.扶正化瘀膠囊聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2015，25(4):217-219.

Observation on the Cu rative Effect o f Fuzheng Huayu Capsu le Com bined w ith W estern Med icine in the Treatm en t o f Liver Cirrhosis w ith Hypersp lenism

WANG Jiuyu
(Departmentof InternalMedicine,Qingyuan DistrictPeople'sHospital,JiangxiProvince,Ji'an 343000,China)

Objective To observe the clinical effect of Fuzheng Huayu capsule combined with western medicine in the treatment of liver cirrhosiswith hypersplenism.M ethods 120 cases of liver cirrhosiswith hypersplenism patients treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were divided into control group and observation group according to the treatment plan,and each group had 60 cases.The control group was given entecavir treatment,and the observation group was given Fuzheng Huayu capsule on the basis of the control group.The therapeutic effects,changes of spleen,blood routine and liver fibrosis indexes of the two groupswere observed. Results The total effective rate and the blood levels of the indicators of the observation group wertr significantly better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The liver fibrosis and the indices of spleen function by B ultrasound examination of the observation group were lower than those the control group,and there was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The Fuzheng Huayu capsule combined with western medicine in the treatment of liver cirrhosis with hypersplenism can optimize the therapeutic effect,prevent liver fibrosis,improve hemodynamics,inhibit hypersplenism,and is worthy of promotion.

liver cirrhosis;Fuzheng Huayu capsule

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.045

1672-2779（2017）-13-0097-02

：李海燕本文校對：劉靜

2017-03-21）