林雪嬌 張欣 王姝瑞 李鮮

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2016級(jí)，河南鄭州450002；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級(jí)，河南鄭州450002；3河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科二區(qū)，河南鄭州450006）

李鮮教授運(yùn)用下氣湯的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

林雪嬌1張欣2王姝瑞1李鮮3*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2016級(jí)，河南鄭州450002；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級(jí)，河南鄭州450002；3河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科二區(qū)，河南鄭州450006）

下氣湯為清代黃元御所創(chuàng)，出自《四圣心源·氣滯篇》，用藥簡單，選藥精當(dāng)，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，簡便驗(yàn)廉，專為肺胃氣滯不降而設(shè)，能夠健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下，李鮮教授將下氣湯加減來治療內(nèi)科氣機(jī)不暢的病癥，臨床中凡是符合該病機(jī)的病癥均能夠用此方加減治療。李鮮教授運(yùn)用下氣湯加減治療內(nèi)科病癥，臨床療效顯著，現(xiàn)簡要總結(jié)如下。

下氣湯；李鮮；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；肺系?。黄⑽覆。粌?nèi)科雜病

1 下氣湯的出處

下氣湯出自清代醫(yī)家黃元御的《四圣心源·氣滯篇》，原方由茯苓三錢、甘草二錢、五味子一錢、貝母（去心）二錢、橘皮二錢、芍藥二錢、杏仁（去皮尖）三錢、半夏三錢組成?！端氖バ脑础分^“凡痞悶噯喘，吐衄痰嗽之證”[1]均可用下氣湯治療。

2 李鮮教授簡介

李鮮教授是河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科二區(qū)主任醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年，臨床研究頗深，諳熟經(jīng)典，重視實(shí)踐，具有扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)內(nèi)科疾病的診斷與治療有較好的體會(huì)，善用經(jīng)方、驗(yàn)方治療內(nèi)科雜病，療效頗著。李鮮教授靈活運(yùn)用下氣湯加減治療內(nèi)科雜病，屢試屢驗(yàn)。

3 組方釋義

李鮮教授認(rèn)為人體的氣機(jī)以升降和合為順，“升降出入，無器不有”，只有氣機(jī)的升降出入循環(huán)正常，才能氣機(jī)調(diào)暢、氣血通達(dá)。故在治療疾病時(shí)尤其注意患者的氣機(jī)調(diào)暢與否，正如《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中所提出的肺與大腸、脾與胃、肝與膽、心與小腸、腎與膀胱形成的運(yùn)動(dòng)圓，臟以升為順，腑以將為順，左升右降，氣機(jī)和暢[2]。氣滯不暢，則百病由生，生痰、生飲、濕阻、血瘀。下氣湯專為氣滯不降而設(shè)，方中半夏專入肺、胃經(jīng)，既能降肺氣而除痰嗽，降胃逆而止嘔吐，又可降痰涎而定頭眩，又可化痰散結(jié)，燥濕安神，消咽利痰，善降肺胃之逆氣；茯苓甘淡補(bǔ)脾，淡滲利濕，能夠?yàn)a飲消痰，利濕補(bǔ)中，寧心安神，主胸脅逆氣，開胃止嘔逆，降胃氣而助脾升；陳皮歸肺、脾、胃經(jīng)，既能行肺氣之壅滯，又能燥濕濁而化痰，最善掃痰涎，《名醫(yī)別錄》謂其“下氣，止嘔咳，……，主脾不能消谷、氣沖胸中吐逆霍亂”；杏仁歸肺、大腸經(jīng)，為肅降肺氣之要藥，最利胸膈，主咳逆上氣；貝母苦寒，清瀉肺熱，降濁消痰，散結(jié)消腫；五味子補(bǔ)益肺腎，收斂固澀，可斂肺氣以止喘咳，以防氣脫；芍藥歸肝經(jīng)，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，與甘草合用，既有酸甘化陰之功，又有緩急止痛之效，為疏肝解郁、緩急止痛常用之藥對(duì)。諸藥合用則肺、胃之氣降，而肝、脾之氣升。下氣湯以氣機(jī)的升降為中心，使紊亂之臟腑氣機(jī)，復(fù)其左升右降之常，同時(shí)能夠和中調(diào)郁，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，因此下氣湯可以說是斡旋氣機(jī)的主方[4]。

4 用治經(jīng)驗(yàn)

4.1 下氣湯治療肺系病經(jīng)驗(yàn)肺為華蓋，位居最高，主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降；外應(yīng)皮毛，外感六淫等邪氣最易犯肺，致肺失宣發(fā)肅降，出現(xiàn)呼吸異常等情況，或?yàn)榭人?、或?yàn)樾貝灒驗(yàn)橄劝Y，故其治療宜宣肺達(dá)邪。若濕困中焦，痰濕犯肺，亦令人咳，即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。此時(shí)若僅治肺，則恐不愈。李鮮教授認(rèn)為咳、喘等雖為肺系疾病，但與肝、脾、腎等臟關(guān)系密切相關(guān)，尤其是久咳、小兒咳，更是與脾胃息息相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》云“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，又有“此皆聚于胃，關(guān)于肺”，故在宣肺的同時(shí)亦宜健脾。下氣湯既可以宣降肺氣以止咳，又可以健脾以杜生痰之源，同時(shí)寓有培土生金之意。若痰多胸悶則加紫蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰；若寒痰咳嗽則加細(xì)辛、干姜、五味子溫化寒痰；若痰濕化熱則加黃芩、桑白皮等清熱化痰；若病久脾虛，則加黨參、白術(shù)、薏苡仁等健脾益氣；久咳則加五味子、訶子以等收斂肺氣。同時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，忌食生冷、油膩等。李鮮教授運(yùn)用下氣湯治療肺系病時(shí)，“審查病機(jī)，無失其宜”，辨證準(zhǔn)確，療效頗豐。

4.2 治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)中央脾土主灌四傍，居升降浮沉之中，脾主升，胃主降。為氣機(jī)升降的樞紐。李鮮教授認(rèn)為臟腑氣機(jī)紊亂當(dāng)首推脾胃氣機(jī)升降失調(diào)。脾胃氣機(jī)如常，則氣機(jī)運(yùn)動(dòng)不失其常，清者升，濁者降，人體形成左升右降的有機(jī)整體；脾胃運(yùn)動(dòng)失常則脾不升，胃不降，中氣不運(yùn)，升降失常，或肺胃上逆，或肝脾下陷，甚則生濕、生痰、生飲，臟腑氣機(jī)功能紊亂，五行生克制化失常，氣血陰陽不相化生；同時(shí)由于氣血不足，五臟六腑失其所養(yǎng)，而致變癥叢生[5]。李鮮教授認(rèn)為目前脾胃系疾病多是飲食不節(jié)、暴飲暴食、嗜食肥甘厚味、貪食生冷滋膩等，加之久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)等，致使飲食積滯，脾胃功能失調(diào)，久之則影響脾胃氣機(jī)，致升降失調(diào)。脾胃功能失調(diào)，則五臟六腑不安。下氣湯能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，使脾胃功能恢復(fù)如常。李鮮教授根據(jù)寒熱虛實(shí)，臨證加減，寒者加干姜、吳茱萸以溫胃散寒；熱者，加黃連、梔子以清熱；虛者，加黨參、白術(shù)、山藥等以補(bǔ)益脾氣；食滯者，加麥芽、山楂、萊菔子等以消食化積；燒心、反酸者，加煅瓦楞、海螵蛸、浙貝以制酸和胃；噯氣者，加旋覆花、代赭石以降逆；惡心嘔吐者，加半夏、生姜以和胃止嘔；口干者，加天花粉以生津止渴；大便干結(jié)者，加瓜蔞、當(dāng)歸、麻子仁以潤腸通便……

4.3 治療其他內(nèi)科雜病的經(jīng)驗(yàn)朱丹溪云“無痰則不作?！?，李鮮教授在治療眩暈時(shí)尤以“治痰為主”，不僅熄風(fēng)止眩，而且重在健脾化痰；在治療婦人病時(shí)，認(rèn)為婦人氣機(jī)更在調(diào)達(dá)通暢，而早在《金匱要略》中就明確的提出了“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣”的觀點(diǎn)，結(jié)氣就是氣機(jī)郁結(jié)，情志不暢之意，因此更加留意氣機(jī)是否通暢，用藥時(shí)會(huì)調(diào)暢氣機(jī)，合用柴胡、香附、檳榔、烏藥、木香、檀香等疏理氣機(jī)之藥；治療胸痹心痛者，常合用枳實(shí)、薤白、瓜蔞等宣痹通陽，理氣散結(jié)；治療腰酸、腰痛時(shí)，常合用腎著湯及補(bǔ)腎溫腎之品以溫腎助陽；治療脅痛時(shí)，往往合用疏肝解郁藥如柴胡、佛手等[3]；水腫時(shí)，合用豬苓、澤瀉、車前子等利水滲濕。

5 醫(yī)案舉例

張某某，女，38歲。2016年8月6日初診。主訴：間斷性胃脹3年。曾在多家醫(yī)院求治，療效時(shí)好時(shí)壞?？淘\見：胃脹、按之不痛，伴反酸、燒心，腹脹，時(shí)有噯氣，口干，納少，夜眠不安，二便尚可，形體困倦。舌質(zhì)淡暗，苔薄微黃；脈弦。中醫(yī)診斷：痞滿；證型：氣郁化熱；西醫(yī)診斷：慢性胃炎。治宜理氣和胃、清熱化郁，方用下氣湯加減，方藥如下：茯苓30 g，清半夏9 g，陳皮12 g，蔻仁15 g，浙貝母15 g，白芍20 g，甘草10 g，煅瓦楞15 g，海螵蛸10 g，旋覆花20 g，絲瓜絡(luò)20 g，茯神20 g，當(dāng)歸15 g，蓮子心9 g，雞內(nèi)金25 g。7劑，日1劑，水煎服，早晚溫服。囑飲食清淡，忌食過酸、過甜、辛辣、油膩等刺激性食物。2016年8月13二診：患者訴胃脹明顯緩解，納食增加，反酸、燒心較前緩解，但仍有腹脹，守上方加厚樸15g以理氣消痞，續(xù)服。后隨癥加減，1月而病愈。

按語：《素問·病機(jī)氣宜保命集》：“脾不能行氣于肺胃，結(jié)而不散，則為痞”。本案患者脾胃運(yùn)化失常，清陽不升，濁陰不降，中焦氣機(jī)阻滯，升降失司出現(xiàn)胃痞。下氣湯具有清降肺胃，調(diào)和上下之功，如此則濁陰降而清陽升，臟腑紊亂之氣機(jī)，因而復(fù)其升降之常。故治宜下氣湯疏理氣機(jī)，輔以煅瓦楞、海螵蛸制酸和胃，旋覆花、絲瓜絡(luò)理氣通絡(luò)，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，茯神、蓮子心養(yǎng)心安神，蓮子心又可清熱，如此則病愈。

6 小結(jié)

內(nèi)科病癥原因頗多，然其機(jī)理總不外乎氣機(jī)升降失調(diào)，臟腑功能紊亂，運(yùn)動(dòng)不圓；古人云人之氣道，貴乎清順，下氣湯則重在調(diào)整臟腑氣機(jī)，使氣機(jī)恢復(fù)如常，運(yùn)動(dòng)和圓。李鮮教授據(jù)證靈活運(yùn)用下氣湯，調(diào)整氣機(jī)升降，如此氣和血順，百病不生。故用治內(nèi)科病癥，既穩(wěn)當(dāng)而效可觀。

[1]清·黃元御.四圣心源[M].孫洽熙校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：64-65.

[2]清·彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M].李可校注.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:9-12.

[3]杜昌，林靜.下氣湯臨床應(yīng)用及體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2012，27（6）：1262-1263.

[4]孫洽熙，徐淑鳳.麻瑞亭老中醫(yī)運(yùn)用下氣湯的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，1987（8）：242-244.

[5]王棟，常虹.《四圣心源》脾胃升降學(xué)說探微[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(1)：24-25.

Experience of Professor LiXian in the Appliaction of Xiaq iDeco tion

LIN Xuejiao1,ZHANGXin2,WANGShurui1,LIXian3
(1.Grade2016Graduate,the Second ClinicalMedicalCollegeofHenan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province, Zhengzhou 450002,China; 2.Grade2015Graduate,theSecond ClinicalMedicalCollegeof Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province, Zhengzhou 450002,China; 3.Ward Two of Liver and Spleen,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450006,China)

Xiaqi decoction was created by Huang Yuanyu in the Qing Dynasty from the Sisheng Xinyuan·Qizhi.It has simplemedication,drug selection and strict compatibility,simple test cost,is designed for lung qi stagnation,and has the effect of invigorating spleen and soothing liver,learing and descending lung and stomache,regulating phlegm and purgation.Professor Li Xian used modified Xiaqi decoction in the treatment of internalmedicine airmachine sluggish disease.The clinical symptoms of the disease in all patients can usemodified Xiaqi decoction.Professor Li Xian withmodified Xiaqi decoction in the treatment of internalmedicine has significantly clinical effect,which will be briefly summarized as follows.

Xiaqidecoction;LiXian;experiencesummary;lungdisease;spleen-stomach disease;internalmedicinemiscellaneousdisease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.028

1672-2779（2017）-13-0061-02

：李海燕本文校對(duì)：吳秀霞

2017-03-13）

*通訊作者：huakaimoshang987@163.com