王麗 樸春麗

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，吉林長(zhǎng)春130000；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春130000）

樸春麗教授從肝論治亞急性甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn)探討

王麗1樸春麗2*

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，吉林長(zhǎng)春130000；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春130000）

亞急性甲狀腺炎屬癭病范疇，樸春麗教授常以“毒損纓絡(luò)”為核心病機(jī)治療癭病，認(rèn)為亞急性甲狀腺炎的主要病機(jī)為肝郁化熱，毒損纓絡(luò)，故提出肝與亞急性甲狀腺炎有著密切的聯(lián)系，并提出從肝論治亞急性甲狀腺炎，以辨證求因和審因論治為基礎(chǔ)，常以?xún)?nèi)服外敷法為治療方法，旨在調(diào)節(jié)機(jī)體各臟腑的功能，有效緩解癥狀并縮短病程。

從肝論治；亞急性甲狀腺炎；癭瘤

樸春麗教授為博士研究生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后，吉林省名中醫(yī)，吉林省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，擅長(zhǎng)治療甲狀腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、糖尿病及其各種急慢性并發(fā)癥。在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，樸春麗教授提出從肝論治亞急性甲狀腺炎，認(rèn)為肝與亞急性甲狀腺炎有著密切的聯(lián)系，以辨證求因和審因論治為基礎(chǔ)，常以?xún)?nèi)服外敷法為治療方法，旨在調(diào)節(jié)機(jī)體各臟腑的功能，有效緩解癥狀并縮短病程。

亞急性甲狀腺炎，簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲炎，多急性起病，以甲狀腺部位疼痛為主要特征，可伴有發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀，是甲狀腺疾病中的常見(jiàn)病，其發(fā)病率約占甲狀腺疾病發(fā)病率的0.5%～6.2%[1-2]。亞急性甲狀腺炎以女性多見(jiàn)，好發(fā)于30～50歲之間，發(fā)病常隨季節(jié)變動(dòng)，一般以夏秋季節(jié)多發(fā)。

1 病因病機(jī)

關(guān)于亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)病名，古代醫(yī)籍中雖沒(méi)有明確的記載和描述，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，結(jié)合癥狀、體征及病程，其可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癭腫”、“癭癰”的范疇。趙進(jìn)喜[4]認(rèn)為，亞甲炎以頸前喉結(jié)旁結(jié)塊腫大并明顯疼痛為其特殊表現(xiàn)，故而“癭痛”命名更為合適，并首次提出了“癭痛”的概念?！稘?jì)生方·癭瘤論治》曰：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂(yōu)思過(guò)度，而成斯疾焉?！钡莱霭`瘤乃情志不節(jié)，氣機(jī)郁滯，津液凝聚成痰，氣血不暢，肝氣化火化瘀，交阻于頸前而成?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)亞急性甲狀腺炎的病因病機(jī)也持有不同的見(jiàn)解。許芝銀[5]教授認(rèn)為本病初因外感風(fēng)熱邪毒，結(jié)于頸前，則見(jiàn)癭腫而痛；久病邪毒侵入肺衛(wèi)，可致衛(wèi)表不固，不能抵御外邪，復(fù)感毒邪而再次發(fā)病；邪毒結(jié)于頸前，結(jié)聚日久可耗傷氣血，致脾氣虛弱，氣滯血瘀，或致脾腎陽(yáng)虛，氣血不和，寒氣凝結(jié)。于世家[6]教授為本病與外感六淫，內(nèi)傷七情以及體質(zhì)因素有關(guān)。本病多由感受風(fēng)溫邪熱，熱毒壅盛，灼傷津液，煎津?yàn)樘?，氣機(jī)受阻，血行不暢，或痰熱氣血壅于頸前而成。丁學(xué)屏教授[7]認(rèn)為本病多由勞倦過(guò)度，可致正氣虛損，藩籬不固，則外邪易侵，觸及肝膽伏熱而煎津?yàn)樘?，致?yáng)明少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受阻而成。

亞急性甲狀腺炎屬癭病范疇，“癭”，嬰也，義為繞，在頸嬰喉也，因其在頸繞喉而生，如有物系于喉間，狀如纓絡(luò)，因此樸春麗教授提出纓絡(luò)，并創(chuàng)新性提出“毒損纓絡(luò)”理論。絡(luò)病，絕非一個(gè)具體的疾病范疇或病種，而是多指邪入十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)、血絡(luò)等而發(fā)生的病變，是以絡(luò)脈阻滯、絡(luò)脈虛而不榮為主要病理變化的一類(lèi)疾病。樸春麗教授認(rèn)為毒滯纓絡(luò)，絡(luò)為毒擾，又致痰、瘀、濕、熱，毒既因又果，此為毒之變也，繼而引起甲狀腺功能紊亂。無(wú)論是氣滯、痰凝、血瘀還是其他外在或內(nèi)生之毒，凡對(duì)纓絡(luò)有損傷的物質(zhì)，均可稱(chēng)之為毒，故常以“毒損纓絡(luò)”為核心病機(jī)治療癭病。亞急性甲狀腺炎，初期常以氣滯、痰凝、血瘀壅滯所致，日久均可化熱，熱損纓絡(luò)，后期久病入絡(luò)，纓絡(luò)阻滯而發(fā)病，其中肝郁化熱、毒損纓絡(luò)最為常見(jiàn)，可見(jiàn)肝與癭病有著密切的關(guān)系。

《靈樞·經(jīng)脈》有云:“肝足厥陰之脈，……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系”。可見(jiàn)甲狀腺在肝經(jīng)的循行上，故肝可影響其生理變化。肝主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)，若肝氣疏泄不及或太過(guò)，則肝氣郁滯，血液運(yùn)行不暢，則情志不暢、憂(yōu)憤氣結(jié)、氣機(jī)不利、痰瘀互結(jié)，發(fā)為癭瘤。肝藏血，肝有所藏，肝血充足，則疏泄功能正常，氣機(jī)通暢，氣血調(diào)達(dá)，方可調(diào)節(jié)全身。本病初期多由外感風(fēng)熱毒邪，加之肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，肝郁日久繼而化熱、化火，熱損纓絡(luò)，后期久病入絡(luò)，纓絡(luò)阻滯而發(fā)病。外感太陽(yáng)之邪未解而傳入少陽(yáng)，正邪交爭(zhēng)于半表半里，正勝則發(fā)熱，邪郁則惡寒；過(guò)度憂(yōu)慮，氣機(jī)郁滯，日久心脾兩傷，使心神失養(yǎng)，可見(jiàn)失眠、心悸；氣滯則血行不暢而致瘀，可見(jiàn)甲狀腺疼痛；肝火上炎，肝陽(yáng)上亢，可見(jiàn)急躁易怒、手指顫抖等；肝氣不舒，肝郁化火化熱，以致沖任失調(diào)，故女子可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)等?？v使感邪，無(wú)內(nèi)因觸及，也不會(huì)引起本病，故肝與其緊密聯(lián)系。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

樸春麗教授認(rèn)為亞急性甲狀腺炎多由外感風(fēng)熱，正邪相爭(zhēng)，外毒入侵癭脈，加之肝氣不舒、肝郁化火、痰瘀互結(jié)所致，故常以自擬解毒止痛開(kāi)郁方治療，以疏肝清熱，解毒止痛。方中以夏枯草、連翹為君藥，夏枯草，消腫解毒，解郁散結(jié)，清肝瀉火，歸肝、膽經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，夏枯草提取物含有黃酮類(lèi)、苯丙素類(lèi)、三萜及其苷類(lèi)、香豆素、糖類(lèi)、甾醇及其苷類(lèi)、揮發(fā)油及有機(jī)酸等多種生物活性物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛、抗炎以及增強(qiáng)免疫抑制作用[10]，連翹，消腫散結(jié)，清熱解毒，疏散風(fēng)熱，乃“瘡家圣藥”，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主寒熱……癭瘤……”；浙貝母，苦泄，清熱化痰，解毒散結(jié)，《山東中草藥手冊(cè)》：“清肺化痰，制酸，解毒”，遠(yuǎn)志，苦泄溫通，消散癰腫，豁痰開(kāi)竅，《本草綱目》：“治一切癰疽”，擅疏通氣血以消散癰腫，香附，入肝、三焦經(jīng)，行氣止痛，疏肝解郁，主入肝經(jīng)氣分，芳香辛行，可散肝氣之郁結(jié)，郁金，歸肝、膽、心經(jīng)，清心涼血，行氣解郁，活血止痛，四藥共為臣藥，以疏肝散結(jié)；牡丹皮，活血散瘀，清熱涼血，可清血中之伏火，紫花地丁，苦泄辛散，解毒清熱，山梔子，苦寒，清熱，涼血，瀉火，善清肝熱，并導(dǎo)熱下行，漏蘆，苦寒降泄，消癰散結(jié)，清熱解毒，“土得木而達(dá)”，“木賴(lài)土以培之”，故以茯苓、白術(shù)益氣健脾，非但實(shí)土以御木侮，共為佐藥；甘草，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥，上藥合用共奏疏肝清熱，解毒止痛之功。臨證加減：咽部不適，加桔梗、牛蒡子等以利咽消腫；手指顫抖者，加天麻、鉤藤等平肝熄風(fēng)；失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁、首烏藤等以養(yǎng)心安神；發(fā)熱不退者，加羚羊角絲煮水以清熱。

《理瀹駢文》曰：“內(nèi)治之理，即外治之理；內(nèi)治之藥，即外治之藥”、“治雖在外，無(wú)殊內(nèi)治也”。故樸春麗教授擅用中藥口服加外敷治療亞急性甲狀腺炎，二者起協(xié)同作用，以補(bǔ)中藥內(nèi)服之不及。教授常用冰片、山慈菇、五倍子、三棱、莪術(shù)、連翹、漏蘆、醋延胡索、郁金等為外敷藥，共奏清熱解毒、散結(jié)止痛之功。其與黃酒或蜂蜜混合，加適量溫水?dāng)嚢杈鶆驗(yàn)楹隣睿夥笥诨颊哳i部，直達(dá)病所，有效緩解患者不適與疼痛。

3 驗(yàn)案

顧某，女，52歲，2016年12月2日就診于我院門(mén)診?；颊咦允?個(gè)月前診斷為“亞急性甲狀腺炎”，未系統(tǒng)治療，間斷口服藥物（具體藥物、計(jì)量不詳），癥狀未緩解?？滔掳Y：頸部疼痛，心悸，手抖，急躁易怒，汗出，乏力，怕熱，體重下降（1個(gè)月下降3 kg），納可，寐尚可，大小便調(diào)。舌質(zhì)黯，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝郁化火證。處方以解毒止痛開(kāi)郁方化裁：夏枯草30 g，連翹15 g，煅龍骨35 g，遠(yuǎn)志10 g，浙貝母10 g，香附10 g，五味子20 g，煅牡蠣35 g，漏蘆15 g，鉤藤15 g，郁金10 g，紫花地丁10 g，牡丹皮10 g，山梔子10 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，茯苓25 g，生甘草10 g。上方共7劑，水煎取汁300 ml，150 ml，日2次，口服。外用：冰片、醋三棱、山慈菇、五倍子、醋莪術(shù)、連翹、漏蘆、郁金、醋延胡索。上藥與黃酒或蜂蜜混合，加適量溫水?dāng)嚢杈鶆驗(yàn)楹隣?，外敷于患者頸部，每次30分鐘左右，每日1次。

二診：患者自述頸部疼痛、急躁易怒、怕熱、汗出、睡眠有所好轉(zhuǎn)，仍有心慌、手抖、乏力，上方加白僵蠶20 g，黃芪35 g，靈芝6 g。上方共7劑，水煎取汁300m l，150m l日2次口服。外用原方。

三診：無(wú)頸部疼痛，無(wú)急躁易怒，體力回升，偶有心悸、手抖，清肝息風(fēng)、解毒止痛的基礎(chǔ)上再加以顧護(hù)脾胃之藥，以補(bǔ)充正氣，鼓邪外出。五味子20 g，煅龍骨35，浙貝母10 g，肉豆蔻10 g，首烏藤10 g，雞血藤10 g，忍冬藤10 g，煅牡蠣35 g，靈芝6 g，白芍15 g，蒼術(shù)10 g，吳茱萸6 g，炙甘草10 g，厚樸10 g，遠(yuǎn)志10 g，陳皮10 g，香附10 g，桂枝12 g，茯苓10 g，炒白術(shù)15 g，補(bǔ)骨脂20 g，靈芝6g。上方共7劑，水煎取汁300ml，150ml日2次口服。

四診：患者自述心情良好，無(wú)不適癥狀，囑其節(jié)飲食，調(diào)情志，適勞逸，以免復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、工作及精神壓力的增大，亞急性甲狀腺炎的疾病發(fā)生率逐年增高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。樸春麗教授通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及探索，提出從肝論治亞急性甲狀腺炎，靈活運(yùn)用內(nèi)服外敷法，突出中醫(yī)藥防治的特色，避免激素等藥物所帶來(lái)的副作用，有效縮短病程并提高患者的生活質(zhì)量。目前，亞急性甲狀腺炎的證型尚未規(guī)范，仍待進(jìn)一步研究及總結(jié)，以便指導(dǎo)臨床治療。

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Discussion on the Experience o f Pro fesso r Pu Chun li in the Treatm en t o f Subacu te Thyro id itis from the Liver

WANG Li1,PUChunli2*
(1.Grade2015Graduate,Changchun University of ChineseMedicine,Jilin Province,Changchun 130000,China; 2.Endocrinology Department,the Affiliated HospitalofChangchun University of ChineseMedicine,Jilin Province,Changchun 130000,China)

Subacute thyroiditis belongs to the category of Yingbing.Professor Pu Chunli usually takes"toxin damaging yinglao"as the core to treat it.She thought that subacute thyroiditis's key pathogenesis is liver stagnation of heat and toxin damaging yinglao.So she put forward that the liver is closely related to subacute thyroiditis.On account of the treatment based on differentiation of symptoms and signs,she usually uses the internal and external treatmentmethod as the treatmentmethod to regulate the body functions of various organs to relieve symptoms and shorten the course of the disease.

treatment from liver;subacute thyroiditis;goiter

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.029

1672-2779（2017）-13-0063-03

：李海燕本文校對(duì)：米佳

2017-03-31）

*通訊作者：pcl2013sina.com