李琪微 孫曉娜

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，河南鄭州450002；2河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南鄭州450002）

孫曉娜教授治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染的經(jīng)驗(yàn)

李琪微1孫曉娜2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，河南鄭州450002；2河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南鄭州450002）

慢性萎縮性胃炎成因復(fù)雜，病程纏綿，臨床多見(jiàn)。孫曉娜教授認(rèn)為其病機(jī)為氣機(jī)不暢，治療上強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，治法上強(qiáng)調(diào)疏肝理氣應(yīng)貫穿于治療的始終，兼以健脾氣、益胃陰、行氣活血等靈活運(yùn)用。其中幽門螺桿菌感染(Helicobacter pylori，HP)是引起慢性萎縮性胃炎的一個(gè)重要原因，應(yīng)首先根除HP，配合中藥辯證施治，中西醫(yī)并重，效果頗為滿意。

慢性萎縮性胃炎；幽門螺桿菌感染；孫曉娜教授；痞滿；嘈雜

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。臨床表現(xiàn)主要為胃脘部脹滿、疼痛等，根據(jù)臨床癥狀，本病可歸屬中醫(yī)“胃痞、痞滿、虛痞、胃痛、嘈雜”等病范疇[1]。Hp感染是慢性萎縮性胃炎的發(fā)生及繼續(xù)向腸化、癌變發(fā)展的重要因素[2]，作為一種致病微生物，屬中醫(yī)學(xué)“邪氣”范疇。

孫曉娜教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床工作20余年，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的防治積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染上有獨(dú)到的見(jiàn)解。筆者跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染的臨床經(jīng)驗(yàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 病因病機(jī)

脾胃同主中焦，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾主升清，胃主降濁，升清降濁則氣機(jī)調(diào)暢。脾氣虛弱，則不能升清降濁，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹?！蔽赶矟?rùn)，津液充足，消化液分泌旺盛，功能始能正常。熱病灼傷津液，或吐或下過(guò)甚，或胃病遷延日久，致使胃陰耗傷，胃陰虧虛則受納腐熟失司?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論篇》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！备螢轱L(fēng)木之臟，主疏泄，主情志，喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，逆乘脾胃，易致脾失健運(yùn)，形成納呆腹脹。病久入絡(luò)，血瘀是慢性萎縮性胃炎非常突出的病理特征，存在于本病發(fā)病過(guò)程的始終。Hp屬于中醫(yī)“邪氣”范疇，寄于胃部，易傷中焦脾胃，因素體虛弱、飲食不潔而得，對(duì)治療和預(yù)后有重要意義，應(yīng)首先祛除“邪氣”。氣虛則中氣不足，陰虛則胃失濡養(yǎng)，濕熱則壅阻中焦，肝旺則橫逆范胃，血瘀則氣血失和。就臨床所見(jiàn)孫師從脾氣虛弱、胃陰不足、脾胃濕熱、肝胃不和、氣滯血瘀方面辨證施治。

2 辨證與治療

2.1 脾氣虛弱脾胃虛弱，升降失司，受納與健運(yùn)乏力，氣血生化無(wú)源，常因勞累或受寒復(fù)發(fā)，此型常見(jiàn)胃脘部綿綿作痛，脹滿不適，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈緩或濡細(xì)，治以健脾和胃。常用人參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白扁豆、陳皮、黃芪、升麻、柴胡等藥。其中人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，現(xiàn)代藥理研究表明有抗疲勞、提高機(jī)體免疫力的作用，白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白扁豆、陳皮健脾燥濕；黃芪益氣健脾鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣，升麻、柴胡協(xié)同升舉清陽(yáng)，血為氣之母，在健脾氣藥中加用補(bǔ)血藥可為氣的活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，加當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)以助脾，若偏寒，可加炮姜、肉桂、木香等溫中。

2.2 胃陰不足脾胃虛弱，津液不足，受納失司，可見(jiàn)納少，口干少津，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，此癥治以養(yǎng)陰益胃。常用生地、玉竹、沙參、石斛、天花粉、麥冬、半夏、甘草、白芍、佛手、陳皮等。生地、玉竹、沙參滋陰養(yǎng)胃，石斛、天花粉加強(qiáng)生津，《本草正義》云：“麥冬，其味大甘，膏脂濃郁，故專補(bǔ)胃陰，滋津液，本是甘藥補(bǔ)宜之品”，麥冬、半夏合用可使養(yǎng)胃生津而無(wú)滋膩之嫌，剛?cè)嵯酀?jì)，潤(rùn)燥相宜。甘草、白芍酸甘化陰，并與佛手、陳皮芳香理氣之藥同用，以助藥力。

2.3 脾虛濕盛脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥，脾燥胃濕，燥濕相合，相濟(jì)為用。脾胃虛弱，運(yùn)化水濕失司，濕阻中焦，或郁而化熱。癥見(jiàn)脘腹脹滿，四肢乏力，舌淡苔白膩，脈虛緩。治以益氣健脾。常用白術(shù)、薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、黃連、黃芩等。白術(shù)、薏苡仁、茯苓益氣健脾滲濕，蒼術(shù)入中焦燥濕健脾，厚樸長(zhǎng)于行氣除滿，兩藥合用行氣以除滿，燥濕以運(yùn)脾，陳皮、半夏燥濕健脾理氣，若郁而化熱，用黃芩、黃連清熱燥濕。

2.4 肝胃不和慢性萎縮性胃炎病程日久，加之有癌變的可能，給患者帶來(lái)很大的精神負(fù)擔(dān)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。癥見(jiàn)胃脘脹滿，噯氣頻繁，苔薄白，脈弦。遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，治以疏肝和胃。方中用柴胡、枳殼、香附理氣為主，白芍、川芎和血為佐，白芍?jǐn)扛沃畾?、白術(shù)健脾之氣，兩藥同用柔肝健脾；木香入胃，香附入肝，兩藥合用疏肝和胃；甘用甘草以緩之，諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。伴有泛酸、燒心者，可加白及、海螵蛸、煅瓦楞子；嘔者，可加姜半夏，姜竹茹。

2.5 氣滯血瘀氣滯日久，血行不暢，阻于胃絡(luò)，可見(jiàn)胃脘部疼痛，痛有定處，日久不愈，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦澀。治以活血行氣。藥用丹參苦平微寒，專入血分，活血行氣化瘀，《本草正義》云：“丹參，專入血分，其功在活血行氣，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯”。檀香、砂仁理氣溫中，疏通氣滯，檀香尤能治氣滯脘腹作痛，三藥合用，活血行氣，通絡(luò)止痛?！夺t(yī)學(xué)正傳，氣血》說(shuō)：“血非氣不運(yùn)”。配伍疏肝解郁之玫瑰花、香附，再加活血行氣的川芎，使氣行則血行，血行則瘀散，故疼痛遂止。

3 病案舉例

劉某，女，46歲，初診，患者胃脘部脹滿、隱痛反復(fù)發(fā)作2年余，多次經(jīng)治療效果不佳。胃鏡檢查示：（胃竇）慢性萎縮性胃炎，重度腸化生，HP（++）。現(xiàn)胃脘部脹滿、隱痛，食后加重，乏力，大便干，小便可，舌質(zhì)紅，有瘀斑，脈細(xì)。

一診：首先予以兩種抗生素+質(zhì)子泵抑制劑14天。配合中藥，治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，方藥如下：沙參18 g，麥冬15 g，丹參20 g，蒲公英20 g，黃芩12 g，黃連6 g，黃芪12 g，甘草6 g。14付，日1付，水煎，分早晚兩次溫服。

二診：三聯(lián)療法配合中藥殺菌，停藥1月后復(fù)查C13，結(jié)果：0。腹脹減輕，守上方去蒲公英、黃連，加莪術(shù)12 g，柴胡10 g，八月札12 g，白花蛇舌草12 g，28付，日一付，水煎，分早晚兩次溫服。

三診：服藥后，患者諸癥狀好轉(zhuǎn)，加法半夏12 g，鞏固14付，半年后復(fù)查胃鏡：慢性淺表性胃炎伴腸上皮化生，HP（-）。

按：（1）孫師重視氣機(jī)調(diào)暢。慢性萎縮性胃炎遷延日久，在臨床治療中從整體觀念出發(fā)，辨證施治，始終注重氣機(jī)調(diào)暢，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》有云“百病皆生于氣”，脾胃為后天之本，氣血升降之樞紐，應(yīng)貫穿于治療的始終。（2）孫師在根除HP時(shí)運(yùn)用三聯(lián)療法時(shí)，配合中藥辨證施治提高根除率，緩解臨床癥狀[3-4]。中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：黃連、黃芩、大黃等有高度抑菌作用[5]。腸上皮化生者，加用白花蛇舌草、半枝蓮、八月札等清熱解毒化濕；不典型性增生者，加用丹參、莪術(shù)、三棱、田三七等活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)類藥。在診斷及復(fù)查時(shí)，加以現(xiàn)代診療技術(shù)胃鏡、C13呼氣試驗(yàn)等的應(yīng)用，能夠明確病情，以免延誤病情。（3）孫師重視脾胃日常的調(diào)護(hù)?！帮嬍匙员?，腸胃乃傷”，胃自古就有“三分靠治，七分在養(yǎng)”，飲食宜規(guī)律，不可暴飲暴食，避免偏食以達(dá)營(yíng)養(yǎng)均衡，避免損害胃黏膜的藥物以及辛辣刺激性食物，保持良好的心理狀態(tài)及充分的睡眠，以顧護(hù)正氣，達(dá)到“既病防變”的目的。

[1]張萬(wàn)岱，李軍祥，陳治水，等.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011年天津)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(6):738-743.

[2]沈洪，單兆偉.幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病證治規(guī)律的探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1994，2(4):6-8．

[3]劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告[J].胃腸病學(xué)，2012，17（10）：618-625．

[4]張北華，唐旭東，王鳳云，等.中藥抗幽門螺桿菌作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015(3):555-557.

[5]陳芝蕓，項(xiàng)柏康，朱林喜，等.100味中藥對(duì)幽門螺桿菌抑菌作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1996，7(1):25-26．

The Experience o f Pro fesso r Sun Xiaona in the Treatm en t o f Ch ron ic Atroph ic Gastritis w ith Helicobacter py lo ri in fection

LIQiwei1,SUN Xiaona2
(1.Grade2015Graduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China; 2.DepartmentofGastroenterology,Henan ProvinceHospitalof TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

Chronic atrophic gastritis is a common and complex digestive disease.Professor Sun Xiaona holds that the pathogenesis causes the chronic atrophic is the irregular of qi.The emphasis on treatment is adderss both the sympthoms and root causes,and the emphasis on method of treatment is relieving qi stagnancy in liver all the way through,also needing nourishing spleen qi benefit stomach yin and harmonizing qi and blood.An important reason of causing chronic atrophic gastritis is helicobacter pylori infection. The first priority is HP eradication.It hasmore effective important reference for clinical treatment.

chronic atrophic gastritis;helicobacter pylori infection;Sun Xiaona;distention and fullness;gastric discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.030

1672-2779（2017）-13-0065-02

：李海燕本文校對(duì)：許向前

2017-03-21）

*通訊作者：977507561@qq.com