李俊瑩 黨中勤 馬利節(jié) 侯靜月

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級，河南鄭州450002；2河南省中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州450002）

黨中勤教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)

李俊瑩1黨中勤2*馬利節(jié)2侯靜月2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級，河南鄭州450002；2河南省中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州450002）

潰瘍性結(jié)腸炎為一種病因仍尚不完全清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，它的臨床特征表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液膿血便，并且它的發(fā)病率在國內(nèi)外都呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。潰瘍性結(jié)腸炎為消化內(nèi)科常見的疑難疾病，最近幾年來，中醫(yī)中藥在潰瘍性結(jié)腸炎的治療的方面取得了一定的療效。導(dǎo)師黨中勤教授經(jīng)過多年的臨床觀察，對運(yùn)用中醫(yī)藥治療UC有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和見解，多年來積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。本文就導(dǎo)師黨中勤教授在臨床上對本病病因病機(jī)及其治法治則的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和淺析。

黨中勤；潰瘍性結(jié)腸炎；病因病機(jī)；中醫(yī)藥療法；腸澼；泄瀉

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)，簡稱潰結(jié)，是一種病因病機(jī)尚未完全清楚的直腸、結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，病變多從直腸開始，呈彌漫性、連續(xù)性分布，病程漫長，常反復(fù)發(fā)作[1]。在整個(gè)世界范圍內(nèi)，患有潰瘍性結(jié)腸炎的人數(shù)在逐年增長，對人的身心健康造成了巨大的傷害，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對UC的病因和發(fā)展機(jī)制尚沒有完全明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它的病因主要是結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常從左半結(jié)腸開始，可以連續(xù)方式逐漸進(jìn)展至結(jié)腸近端甚至全結(jié)腸。以腹瀉、腹痛、里急后重及黏液血便為其主要臨床癥狀，但也有以大便干、排便困難為主要臨床表現(xiàn)者。其發(fā)作期與緩解期相互交替。病情發(fā)作時(shí)可伴有全身癥狀，或僅有結(jié)腸癥狀。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“腸澼”“泄瀉”“腹痛”“痢疾”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病并沒有根治性的藥物，但中醫(yī)藥在治療潰瘍性結(jié)腸炎中取得了顯著的進(jìn)步，療效較為顯著。黨中勤教授在臨床實(shí)踐中對中醫(yī)藥治療UC具有獨(dú)特的見解，積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益頗豐，現(xiàn)對其運(yùn)用中醫(yī)藥治療UC的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 古代醫(yī)家對本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

翻閱歷代古籍，例如：（1）《金匱要略·嘔吐噦下利》：“下利脈數(shù)而渴者，今自愈!……以有熱故也!認(rèn)為主因是熱邪。（2）《醫(yī)宗金鑒》：“瀉皆成于濕，濕皆本于脾虛”指出本病是由于脾胃虛弱，脾胃運(yùn)化功能下降，水濕不化、濕邪蘊(yùn)結(jié)腸道而致!（3）《醫(yī)門法律》云：“冬月傷寒，已稱病熱，…外感三氣之熱而成下痢”提出了外感熱、暑、濕邪氣，三氣交蒸、互結(jié)之熱而導(dǎo)致下利的說法。

古人認(rèn)為本病以脾胃虛弱為本，濕熱、淤血、痰濁是本病發(fā)生的重要因素[2]。脾胃運(yùn)化失調(diào)導(dǎo)致氣機(jī)升降失常、水濕不化，進(jìn)而痰濁內(nèi)生、濕熱氣血相搏，則形成泄瀉、黏液便、膿血便。久病則耗傷氣血，脾腎兩虛，反復(fù)發(fā)作。

2 黨中勤教授對本病的臨床認(rèn)識(shí)

黨中勤教授對本病有著多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，對本病的病因病機(jī)及其治法有自己獨(dú)特的見解與認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將黨中勤教授治療潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)臨床診療經(jīng)驗(yàn)淺析如下：

2.1 重視肝脾在本病發(fā)病中的地位黨中勤教授在臨床上經(jīng)過觀察總結(jié)，認(rèn)為大部分潰瘍性結(jié)腸炎患者與其肝脾功能失調(diào)有關(guān)，正如《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云：“肝為木氣，全賴土滋培，水以灌溉。"黨教授認(rèn)為肝脾之間是相克關(guān)系，肝脾失調(diào)容易導(dǎo)致情志失調(diào)，肝失疏泄易導(dǎo)致肝氣乘脾、土失木疏，致脾胃不和，運(yùn)化功能下降，從而使大腸所主傳導(dǎo)糟粕的功能失常，而發(fā)生膿血便、腹痛、腹瀉?，F(xiàn)在臨床上大部分患者平素壓力大，易怒、性急，癥狀發(fā)作時(shí)兼胸脅脹滿、口干口苦、善太息等情志不暢的臨床表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“厥陰之勝，腸鳴饗泄，少腹痛”，《景岳全書·泄瀉》云：“凡遇怒氣使作泄瀉者…蓋以肝木克土，脾氣受傷使然”，黨老師認(rèn)為長期的潰瘍性結(jié)腸炎患者脾胃功能已經(jīng)虛弱，厥陰肝風(fēng)振動(dòng)。因此黨老師認(rèn)為肝木克脾土對本病的發(fā)生發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，提出在治療本病時(shí)要以疏肝健脾為主。

2.2 表里相傳重視治肺《醫(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》中指出“大腸之所以傳導(dǎo)者，……，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”黨教授認(rèn)為肺與大腸相表里，肺宣降功能正常，散布津液，有利于大腸傳導(dǎo)促進(jìn)糟粕排出。如果肺氣虛失于統(tǒng)攝，宣降失常而致清濁不分，則大便溏泄。故黨老師在臨床上也注重對肺的調(diào)節(jié)。

2.3 利小便以實(shí)大便《傷寒論》中第159條云：“傷寒服湯藥，下利不止，…當(dāng)利其小便。著名醫(yī)家張景岳在《景岳全書·泄瀉》中更是明確的提出“凡泄瀉之病，多由于水谷不分，故以利水為上策”，且提出“治瀉不利小便非其治也”黨老師認(rèn)為泄瀉產(chǎn)生的機(jī)理主要是濕邪內(nèi)盛阻滯氣機(jī)，水氣不得宣散，濕邪內(nèi)停，小腸失于泌清別濁功能而致。“利小便”可以促進(jìn)小腸分清泌濁的功能正常。臨床上黨老師對于那些腹瀉甚者，加用利水滲濕、利尿通淋之藥，療效較好。

2.4 對便秘型注重“通”黨老師認(rèn)為臨床上大部分便秘型潰瘍性結(jié)腸炎患者多屬于“滯”，和泄瀉型潰瘍性結(jié)腸炎患者相似的是，大部分患者都因?yàn)榍橹疽蛩匾?，主要病因是肝氣郁結(jié)，氣滯不行，氣結(jié)則樞轉(zhuǎn)不靈。氣機(jī)不調(diào)，脾胃失和，則導(dǎo)致大腸的傳導(dǎo)功能失常，而致糟粕內(nèi)停，大便秘結(jié)?！端仂`微蘊(yùn)·噎膈解》云：飲食消腐，其權(quán)在脾；糞溺疏泄，其職在肝。意指肝脾兩臟與大便通利具有密不可分的關(guān)系。因此臨床上黨老師對此類患者也重用疏肝健脾之法，再佐以潤腸通便。

3 治則治法

3.1 辨證論治綜上所述，黨老師認(rèn)為治療本病要以“抑木扶土、疏肝健脾”為主，同時(shí)注重利水、補(bǔ)氣調(diào)血、宣肺降肺、潤腸通便、補(bǔ)益肝腎。黨老師自擬方藥疏肝健脾湯。凡由肝脾不調(diào)引發(fā)的潰瘍性結(jié)腸炎均以本方為基礎(chǔ)方。藥物組成為：陳皮12 g，炒白術(shù)25 g，防風(fēng)9 g，炒白芍18 g，炒薏苡仁30 g，炒芡實(shí)30 g，炒山藥30 g，炒白扁豆25 g。方中陳皮理氣和中化濕，白術(shù)健脾化濕共為君藥，防風(fēng)味辛性溫歸肝入脾，白芍緩急止痛共為臣藥，佐以山藥、炒薏苡仁、白扁豆、芡實(shí)健脾祛濕。并根據(jù)病情變化隨證加減。腹痛甚者加除長卿、元胡；腹泄甚者再加用赤石脂、禹余糧、訶子、烏梅等收斂止?jié)幍幕A(chǔ)上可同時(shí)與利小便之藥相結(jié)合，加用澤瀉、豬苓、車前子；膿血較多者加用白及、地榆炭、仙鶴草、槐花。對于便秘型患者加用肉蓯蓉、火麻仁，同時(shí)配合補(bǔ)氣、健脾補(bǔ)腎之藥。對于里急后重較甚者多加用理氣調(diào)血之藥。即所謂“行氣則后重自除，調(diào)血?jiǎng)t便血自愈”

3.2 配合灌腸臨床上黨老師還遵循內(nèi)外兼顧的原則，在給予患者口服中藥湯劑的同時(shí)，還給予患者中藥保留灌腸以達(dá)到活血生肌、祛腐斂瘡。局部用藥時(shí)藥物濃度較高，力量較為集中，可以更好地對潰瘍面進(jìn)行修復(fù)，從而保護(hù)潰瘍面黏膜。同時(shí)，也避免了藥物對胃的刺激，使藥物直達(dá)病所，提高療效。方用煅龍骨30 g，三七粉6 g（沖服），煅牡蠣30 g，白及15 g，五倍子10 g，苦參25 g，敗醬草30 g。1次/d，每次200 ml，水溫以38℃為宜，連用2周可暫停1天。

3.3 日常調(diào)養(yǎng)潰瘍性結(jié)腸炎不易治愈，且容易反復(fù)復(fù)發(fā)，這給當(dāng)代已習(xí)慣于快節(jié)奏生活的人們帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，不利于疾病的好轉(zhuǎn)。因此，黨老師在臨床上十分重視對患者的心理疏導(dǎo)，要求患者做到放松心情，多散步。在飲食方面黨老師要求患者要飲食有節(jié)，忌辛辣刺激、油膩之食品，宜吃清淡，易消化食物。這樣更有利于胃腸道消化功能的平衡，減低腸道菌群的紊亂，從而取得較好的療效[3]。

綜上所述可知：黨中勤教授認(rèn)為本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵是肝脾功能失常，因此治療本病的關(guān)鍵是要從治療肝脾入手。同時(shí)要辨證論治，內(nèi)外兼顧治療。此外，要重視患者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其日常調(diào)養(yǎng)。

4 驗(yàn)案舉隅

患者生某某，女，61歲?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)大便赤白相間，查腸鏡示：糜爛性結(jié)腸炎。間斷的口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌，并且配合美沙拉嗪栓治療，癥狀時(shí)有反復(fù)，遂來黨中勤教授這里就診。當(dāng)時(shí)癥狀為大便白多赤少，6～7次/日，里急后重，伴腹痛、腹脹、煩躁乏力、善太息、兩目脹痛、納差。舌質(zhì)淡紅，苔膩微黃，脈弦滑。黨中勤教授指出，患者平素情志不暢，煩躁、善太息、兩目脹痛、納差、舌質(zhì)淡紅、苔膩微黃、脈弦滑皆為肝氣不調(diào)，肝氣乘脾所致。所以在疏肝健脾的同時(shí)加以利尿之品。處方：陳皮12 g，炒白術(shù)25 g，防風(fēng)9 g，炒白芍18 g，炒山藥30 g，炒薏苡仁30 g，炒芡實(shí)30 g，炒白扁豆25 g，澤瀉15 g，茯苓30 g，車前子30 g（包煎），豬苓10 g，白及10 g，赤小豆30 g，益母草18 g，玉米須30 g。共7劑，水煎服，分早晚2次溫服，日1劑。7劑后患者泄瀉次數(shù)明顯減少。期間黨中勤教授根據(jù)患者每次主要不適癥狀進(jìn)行加減用藥。乏力甚者，減少利尿藥加用黃芪，當(dāng)歸等益氣補(bǔ)血藥；便血嚴(yán)重者加用槐花炭，地榆炭，蒲黃炭等止血藥；腹脹明顯者，加用厚樸，枳實(shí)，炒萊菔子等理氣藥。患者前后共服用湯劑半年余，癥狀基本消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

[1]史淋峰，朱萱萱.中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎研究概況[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(9):1871-1873.

[2]王新月，王建云.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥治療的關(guān)鍵問題與優(yōu)勢對策[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（2）：263-267.

[3]商璐，葉柏.葉柏教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（3）：126-127.

The Experience of Pro fessor Dang Zhongq in Treating Ulcerative Co litis

LIJunying1,DANG Zhongqin2,MA Lijie2,HOU Jingyue2
(1.Grade2016Graduate,Henan University of TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China; 2.DepartmentofGastroenterology,Henan ProvinceHospitalof TraditionalChineseMedicine,Henan Province,Zhengzhou 450002,China)

Ulcerative colitics is a chronic and non-specific inflammatory disease which usually occurs in rectm and colon.Its etiology is not very clear.In recent years,traditional Chinesemedicine hasmade certain effect on its treatment.This articlemainly included the experience summary and brief analysis of its etiology and pathogenesis and method that Professor Dang Zhongqin summed up in the clinical treatment.In this paper,the clinical experience of the Professor Dang in etiology and pathogenesis of the disease and its quality was summarized and analysed.

Dang Zhongqin;ulcerative colitis;etiology and pathogenesis;therapy of traditional Chinesemedicine;dysentery;diarrhoea

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.031

1672-2779（2017）-13-0067-03

：李海燕本文校對：王宇亮

2017-03-08）

*通訊作者：dzhqn@126.com