劉海燕 朱博鈺

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年科，江蘇南京210029；2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京210029）

周仲瑛教授心胃同治法治療老年病經(jīng)驗(yàn)

劉海燕1朱博鈺2

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年科，江蘇南京210029；2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京210029）

國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授從醫(yī)七十余載，長(zhǎng)期致力于中醫(yī)中藥診治疑難病證的研究，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)老年病的中醫(yī)藥診治亦有獨(dú)到之處。周老認(rèn)為疑難病證多非一臟一腑為病，病變往往涉及多個(gè)層次、多個(gè)臟腑。本文針對(duì)老年臟腑老化虛衰相互波及，病久合病并病多的特點(diǎn)，從理氣通陽治胸痹，滋陰清胃治口瘡，清心調(diào)胃治郁證，鎮(zhèn)心和胃治失眠的病案分析入手闡述了周老運(yùn)用心胃同治法治療老年病的經(jīng)驗(yàn)。

周仲瑛；心胃同治法；老年病；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；國(guó)醫(yī)大師

國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授從醫(yī)七十余載，長(zhǎng)期致力于中醫(yī)中藥診治疑難病證的研究，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)老年病的中醫(yī)藥診治亦有獨(dú)到之處。周老認(rèn)為：疑難病證多非一臟一腑為病，病變往往涉及多個(gè)層次、多個(gè)臟腑[1]，且老年臟腑老化虛衰相互波及[2]，病久合病并病多[3]，故常采用心胃同治之法，每獲良效。筆者有幸臨證學(xué)習(xí)，收益頗多，整理一二，以饗同道。

案1理氣通陽治胸痹

韋某某，男，73歲，2006年10月25日初診。一診：患者1年前因“心?！毖b支架2個(gè)，術(shù)后胸悶氣喘之癥雖有所改善，但行走活動(dòng)時(shí)從當(dāng)心向兩側(cè)放射疼痛，午后尤甚，晨起口苦，餐后胃脘痞脹，多食噯氣，或覺食物返流，活動(dòng)后氣喘，手有脹痛，舌暗紅隱紫，苔中后部黃濁膩，脈小弦滑。證屬氣滯絡(luò)瘀，痰濁痹阻，心陽失曠，心胃同病。治法：通陽泄?jié)幔須夂臀?。藥用：全瓜蔞12 g，法半夏10 g，干薤白10 g，旋復(fù)花5g（包），茜草根10 g，紫丹參15 g，桃仁10 g，白檀香3 g，砂仁3g后下，紫蘇梗10 g，甘松10 g，莪術(shù)6 g，炒玄胡10 g，九香蟲5 g，失笑散10 g包。14貼。

二診：藥后上下通氣，胃脘痞脹好轉(zhuǎn)，心胸悶痛感明顯改善，活動(dòng)后氣短亦有好轉(zhuǎn)，時(shí)有便意，矢氣即減，大便正常，夜寐欠寧，醒后難再入睡，舌暗紅隱紫，苔中后部偏左淡黃膩，脈小弦滑。氣虛絡(luò)痹，痰瘀阻滯，心胃同病。一診方加潞黨參10 g，川芎10 g，蘇羅子10 g，熟棗仁15 g，紅花5 g。14貼。另三七粉1.5 g（2次/日）。14貼。

三診：患者心胸疼痛不顯，活動(dòng)后稍感氣喘，偶有泛酸，偶咳，痰白不多，夜寐有改善，二便基本正常，舌暗紅隱紫，苔中后部黃膩，脈小弦滑。上焦痰瘀閉阻，中焦氣郁蘊(yùn)熱。全瓜蔞15 g，法半夏10 g，干薤白10 g，紫丹參15 g，九香蟲5 g，莪術(shù)9 g，砂仁3 g后下，川黃連3 g，吳萸3 g，潞黨參10 g，南北沙參各10 g，蘇羅子10 g，白檀香3 g，紫蘇梗10 g，熟棗仁20 g，生黃芪15 g，甘松10 g，桃仁10 g。14貼。

按：周老認(rèn)為本病病位雖主在心，“心為五臟六腑之大主”，但老年人臟腑功能減退多合病、并病?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸拔钢蠼j(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！薄鹅`樞·經(jīng)別》曰：“足陽明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心?！闭f明心、胃二者在經(jīng)脈上是相通的，故常見心胃同病。有學(xué)者認(rèn)為，胃部疾病可反射性引起心血管系統(tǒng)的功能紊亂，稱之為胃心綜合征[4]。亦有臨床上統(tǒng)計(jì)，1/3的急性心肌梗死早期的患者，可伴有不同程度的惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀[5]?！鹅`樞·厥病》篇謂：“厥心病，腹脹胸滿，心尤痛者，胃心痛也?！边@是對(duì)心胃同病的最早描述。心主血脈，脾胃為氣血生化之源、水谷之海。生理上心胃血脈相通，病理上又相互影響。本案痰瘀痹阻，心陽失曠，氣滯絡(luò)阻，胃氣脹滿，失于和降，上逆撐胸，治當(dāng)心胃同治。方予瓜蔞薤白半夏湯、丹參飲合失笑散加減。方中瓜蔞薤白半夏湯為主方，通陽宣痹，豁痰散結(jié)；失笑散、茜草根、紫丹參、桃仁、莪術(shù)活血散瘀以抗凝降粘擴(kuò)冠；白檀香、甘松、九香蟲、炒玄胡、旋復(fù)花、紫蘇梗、砂仁以理氣降逆，和胃止痛。有動(dòng)有靜，通補(bǔ)兼施，保證血脈通暢。胃氣和順則有助于心胸血脈調(diào)達(dá)。復(fù)診后患者胸悶痛逐漸控制，仍有時(shí)反酸、夜寐欠寧、舌紅等，故原方加潞黨參、黃芪、川芎、蘇羅子、熟棗仁、紅花、三七粉等以增健脾理氣、活血安神之力；予川黃連、吳萸降逆和胃以鞏固。

案2滋陰清胃治口瘡

患者季某某，女，61歲，2006年9月1日初診。主訴：口腔破潰反復(fù)10余年，近1周來，因飲食不慎，復(fù)加疲勞，口腔舌體破潰疼痛，口中有灼熱感，口氣，口干，小便黃赤，面部烘熱，舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈細(xì)滑。辨證屬肝腎陰虛，胃熱津傷，治法滋陰瀉火，心胃同治。處方：生地黃15 g，玄參10 g，天麥冬各10 g，南北沙參各10 g，黃連3 g，石斛10 g，天花粉10 g，知母10 g，白芍10 g，炙鱉甲10 g（先煎）、牡蠣25 g（先煎）、木通3 g，黃柏10 g，生甘草3 g。14貼。

二診：藥后口瘡有改善，面部烘熱不著，口唇口腔時(shí)有麻辣感，口干欲飲，胃有嘈雜，寐差，小便色黃，苔黃質(zhì)經(jīng)紅偏暗，中部小裂，脈細(xì)滑。一診方加生石膏25 g（先煎）、酸棗仁25 g，蘆根30 g。

三診：從陰虛郁熱，心胃同治，口瘡消失，口唇口腔麻辣感不顯，稍有胃脹，睡眠可，小便不黃，苔薄黃質(zhì)偏紅，中部小裂，脈細(xì)滑。一診方去牡蠣、炙鱉甲、黃柏，加枳殼10 g，蘇梗10 g。14貼。

按：《內(nèi)經(jīng)》云：“人年四十而陰氣自半”，患者年愈六旬，陰虛之體，復(fù)因飲食所傷，致心胃同病，陰虛熱郁，上炎口舌，生瘡灼痛作也，分析其他癥狀，口干、口氣、面赤、尿黃、舌紅苔黃等，也都反映陰虛火旺之癥。治療上一方面清熱瀉火，另一方面滋補(bǔ)增液，故方中以黃連、知母、石膏清瀉心胃之火；石斛、天花粉、沙參清養(yǎng)肺胃之陰；生地黃、玄參、白芍、鱉甲、牡蠣滋陰潛陽；木通清心通利，泄熱于小腸。三診出現(xiàn)胃中作脹，故去牡蠣、鱉甲介類之藥，恐其傷胃，增以蘇梗、枳殼藥性平和，理氣和胃，無溫燥傷陰之弊。全方共奏滋陰清熱瀉火的功效，口瘡得以消除。

案3清心調(diào)胃治郁證

單某某，女，72歲，2006年2月6日初診。一診：咽窒胸悶，心神不寧，時(shí)有煩躁悲傷欲哭，心慌，頭暈寐差，口干，胃脘作脹，大便有時(shí)欠實(shí)，舌暗紅有裂少津，苔黃中薄膩，脈小滑。證屬氣陰兩傷，氣火內(nèi)擾，胃氣不和，心失寧謐。治法益氣養(yǎng)陰，瀉火寧心，理氣和胃，心胃同治。藥用：太子參10 g，麥冬10 g，百合12 g，知母10 g，川黃連3 g，紫丹參15 g，砂仁3 g（后下），蘇羅子10 g，厚樸花6 g，制香附10 g，法半夏10 g，合歡皮15 g，熟棗仁20 g，川芎10 g，蓮子心3 g，炙甘草3 g。21貼。

二診：予益氣養(yǎng)陰，瀉火寧心，理氣和胃，心胃同治法，癥情基本緩解，但尚有頭昏寐差，腹脹減而未盡，大便正常，舌暗紅有裂，苔黃中薄膩，脈細(xì)滑，原方加減鞏固。藥用：夜交藤25 g，合歡皮15 g，生楂肉12 g，太子參10 g，麥冬10 g，百合15 g，知母10 g，大生地10 g，川黃連3 g，法半夏10 g，云茯苓10 g，炒枳殼10 g，陳皮6 g，竹茹6 g，紫丹參12 g，制香附10 g，厚樸花5 g，熟棗仁25 g。21貼。隨訪藥后平穩(wěn)無明顯不適。

按：年邁之人“陽常有余，陰常不足”，每多肝腎陰虛，痰火內(nèi)生，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢；加之老人生活質(zhì)量下降，人際關(guān)系淡漠，心情抑郁，氣火擾神，心神不寧。故可見咽窒胸悶，情緒不定，心慌失眠等；胃脘腹脹，大便不實(shí)時(shí)有脾胃氣滯，木土不調(diào)；舌紅少津，苔黃中薄膩，脈小滑示氣陰不足，陰虛有熱。心主血脈，心之血脈以通為順，血脈通暢則瘀血痰濁不能為害。胃氣以降為順，脾氣以升為貴，脾升胃降則氣機(jī)和順，氣和則心神安寧，血脈通暢。該患者虛實(shí)夾雜，氣陰不足為虛，氣火擾心，心營(yíng)不暢，胃氣郁滯為實(shí)，故治療當(dāng)予益氣養(yǎng)陰，清心解郁，理氣和胃，心胃同治，虛實(shí)同調(diào)。方選生脈散、百合地黃湯、半夏厚樸湯加減。方中太子參、麥冬、大生地益氣養(yǎng)陰；百合、知母清心安神；川樸花、砂仁、法半夏理氣和胃，降氣化痰；制香附、蘇羅子、枳殼加強(qiáng)疏肝理氣解郁之力；川黃連、熟棗仁、蓮子心、川芎、紫丹參清心活血安神。眾藥組合，從心胃同治之而奏效。案4鎮(zhèn)心和胃治失眠

仇某某，女，64歲，2005年1月12日初診。一診：失眠1年多，苦難入睡，易醒，多夢(mèng)，甚則徹夜難眠，心慌動(dòng)悸，手足心熱，舌質(zhì)黯紅隱紫，苔黃薄膩，脈細(xì)滑小數(shù)。腎虛肝旺，心火上炎，陽不交陰。藥用：熟棗仁30 g，知母10 g，川芎10 g，紫丹參15 g，黃連3 g，大生地12 g，炙鱉甲10 g，牡蠣30 g（先煎），川百合15 g，法半夏10 g，夜交藤25 g，合歡皮15 g，蓮子心3 g，大麥冬10 g，珍珠母30先煎，夏枯草1 0 g。7貼。

二診：藥后心慌稍減，仍不寐，覺胃脹嘈雜，噫氣，宿有“胃炎、胃下垂”病史，矢氣多，二便正常，怕冷明顯。舌質(zhì)黯紅苔薄黃膩，脈細(xì)滑。“胃不和則臥不安”是也，予心胃同治，一診方加煅瓦楞子15 g，制香附10 g，炒枳殼10，砂仁3 g（后下）；去牡蠣。10貼。

三診：服上藥寐差有減，心悸亦平，胃脹嘈雜改善，胃有涼感，燒心，不吐酸，消化欠佳，噯氣，大便偏爛。舌質(zhì)暗紅苔薄黃膩中部剝脫，脈小滑。心胃同病，腎虛肝旺，心腎失交。繼以心胃同治，交通心腎，理氣和胃。熟棗仁30 g，黃連4 g，川芎10 g，知母6 g，紫丹參12 g，法半夏10 g，炒枳殼10，吳茱萸3 g，制烏賊骨15 g，制香附10 g，夜交藤25 g，合歡皮15 g，大麥冬10 g，夏枯草10 g。14貼。

四診：失眠明顯改善，能睡5～6 h，胃中和，稍有噯氣，大便正常。舌質(zhì)黯紅苔薄黃膩，脈細(xì)滑。三診方加厚樸花5 g，云茯苓10 g。14貼鞏固。

按：人至老年肝腎陰虛，心火獨(dú)亢，心腎不交，神不守舍而不能成寐，即張景岳所謂的“真陰精血不足，陰陽不交，而神不安其室耳?！敝芾险J(rèn)為老年人肝腎之陰不足，腎陰匱乏于下，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上，不能下交于腎，心陰不足，心神失養(yǎng)而失眠。《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！蔽笟獠粫硠t心神被擾，神志失常，所謂《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”是也。從君臣角度看，心胃不和，心神不安，心胃同病。心主神明，心胃臟器相鄰，脈絡(luò)相通，心神安寧，則氣血調(diào)暢，神情自如，胃氣和暢。《世補(bǔ)齋醫(yī)書·陽明病論》曰：“神昏從來屬胃家?！毙纳裼匈囉跉庋︷B(yǎng)，心神安寧，脾胃之氣血亦得安康。心胃為一整體，是辨證統(tǒng)一的完整系統(tǒng)。心胃同治，本質(zhì)是調(diào)和氣血，調(diào)和血脈，調(diào)暢氣機(jī)，原則以和為貴，以平為期。該患者主苦難入睡，易醒，多夢(mèng)，甚則徹夜難眠，心慌動(dòng)悸，手足心熱，先予滋腎潛陽，鎮(zhèn)心安神，交通心腎。予酸棗仁湯、黃連阿膠湯、三甲湯加減。方中熟棗仁、知母、黃連清心安神；大生地、大麥冬、炙鱉甲、牡蠣、珍珠母、夏枯草滋腎養(yǎng)陰，清肝潛陽；川芎、紫丹參、川百合、法半夏、夜交藤、合歡皮、蓮子心行氣活血，化痰寧神。失眠改善不顯，且胃脘不適。因患者宿有胃疾，加用心胃同治，原方中加煅瓦楞子、制香附、炒枳殼、砂仁以理氣和胃化濕制酸，失眠逐漸改善，且胃脘不適亦減輕，因胃有涼感、燒心等加用吳茱萸、烏賊骨溫胃制酸；云茯苓、厚樸花健脾理氣和胃。諸藥合用心寧胃和則寐安。

[1]陳四清.國(guó)醫(yī)大師周仲瑛辨治疑難病方略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:15.

[2]周文泉，李祥國(guó).實(shí)用中醫(yī)老年病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:16-17.

[3]王金榮，單健民，張俊峰.實(shí)用中醫(yī)老年內(nèi)科治療手冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1995:11-12.

[4]陳志術(shù)，陳育鍵，林曉嵐.胃心綜合征的臨床特點(diǎn)及其研究[J].中國(guó)綜合臨床，2002，18（5）：438-439.

[5]張曉燕.“心胃同病”體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（28）：6896-6897.

Experience o f Pro fesso r Zhou Zhongying in Treating Geriatric by bo th Heart and Stom ach

LIU Haiyan1,ZHU Boyu2
(1.DepartmentofGeriatrics,the Affiliated Hospitalof Nanjing University ofChineseMedicine,Jiangsu Province,Nanjing 210029,China; 2.Departmentof Endocrinology,the Affiliated Hospitalof Nanjing University of ChineseMedicine,Jiangsu Province,Nanjing 210029,China)

Master of national physician Professor Zhou Zhongying doctor practices TCM more than seventy years,and has long-term commitment to traditional Chinesemedicine of diagnosis and treatment of knotty of research and extended experience.There are also originality for diagnosis and treatment of traditional Chinesemedicine for geriatrics.Professor Zhou thought that difficult and complicated disease hasmore than one dirty one relieving for the disease,and pathological changes frequently involve multiple layers and viscera.Internal organs aging and virtual failure affected each other.We should aim at the character of prolonged illness andmultiple illnesses.The paper expounded the character of experience of treating geriatric from four examples.We settle obstruction of qi in the chest by teasing qiand unchoking yang.We treat aphtha by ourishing yin and clear stomach.We control depression by cleaning heart and adjusting stomach.Finally,we improve sleep by calming heart and relaxing stomach.

Zhou Zhongying;heart stomach with treatment;geriatrics;experience of famous;TCM doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.13.032

1672-2779（2017）-13-0069-03

：李海燕本文校對(duì)：朱佳

2017-03-27）