宋偉

胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷與臨床病理分析

宋偉

目的對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與臨床病理進(jìn)行分析。方法選取胃腸道間質(zhì)瘤患者30例，對(duì)其CT表現(xiàn)與臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果28例患者為腫瘤單發(fā)，1例為食管，6例為胃，11例為小腸，5例為結(jié)腸，4例為腸系膜，1例來源不明；2例患者為腫瘤多發(fā)，1例為回結(jié)腸系膜與食管，1例為網(wǎng)膜與回結(jié)腸系膜，對(duì)其橫結(jié)腸造成累及；2例存在鈣化；腫瘤內(nèi)低密度區(qū)不存在強(qiáng)化的情況；16例患者腫瘤邊界較為清晰，14例患者腫瘤邊界全部或部分不清；腫瘤大標(biāo)本實(shí)質(zhì)部分切面為魚肉狀、灰白色，質(zhì)脆，可見壞死囊性變、出血等；臨床病理診斷，20例為惡性，6例為潛在惡性，4例為陽性。結(jié)論CT在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中應(yīng)用，其診斷結(jié)果與臨床病理結(jié)果相比，具有較好的相關(guān)性。

胃腸道間質(zhì)瘤；CT診斷；臨床病理

研究表明，胃腸道間質(zhì)瘤多數(shù)為惡性或潛在惡性[1]。本文主要對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與臨床病理進(jìn)行分析，將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取胃腸道間質(zhì)瘤患者30例，患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診，所有患者在治療前均接受CT掃描，對(duì)其CT表現(xiàn)與臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析。30例患者中，男22例、女8例，平均年齡為（61.23±6.52）歲。

1.2 方法

所有胃腸道間質(zhì)瘤患者均接受CT平掃以及增強(qiáng)掃描，采用GE Light Speed 16 CT掃描儀進(jìn)行檢查，獲得患者的肝動(dòng)脈期、門靜脈期以及平衡期的圖像[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的腫瘤位置、CT表現(xiàn)、腫瘤與周圍組織的關(guān)系等情況進(jìn)行觀察分析，同時(shí)分析其病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤位置

28例患者為腫瘤單發(fā)，1例為食管，6例為胃，11例為小腸，5例為結(jié)腸，4例為腸系膜，1例來源不明；2例患者為腫瘤多發(fā)，1例為回結(jié)腸系膜與食管，1例為網(wǎng)膜與回結(jié)腸系膜，對(duì)其橫結(jié)腸造成累及。

2.2 CT表現(xiàn)

CT平掃不存在壞死腫瘤，其密度低于腹壁肌肉，或與腹壁肌肉相似，2例存在鈣化，為多發(fā)鈣化，為砂礫狀；根據(jù)患者的腫瘤強(qiáng)化方式，可以分為3種類型，7例患者為1型：腫瘤內(nèi)存在小灶性壞死或無壞死，動(dòng)脈期為均勻強(qiáng)化，隨著CT掃描時(shí)間的延長，腫瘤出現(xiàn)強(qiáng)化，其靜脈期的強(qiáng)化高于動(dòng)脈期；10例患者為2型：腫瘤實(shí)質(zhì)性部分存在結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，其結(jié)節(jié)之間存在低密度影，且存在片狀壞死；標(biāo)本部分腫瘤結(jié)節(jié)為魚肉狀，纖維間隔為線狀低密度影，無強(qiáng)化部分主要是壞死區(qū)（低密度）；13例患者為3型：其動(dòng)脈期腫瘤邊緣為環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化靜脈期范圍擴(kuò)大，呈花環(huán)狀，延遲掃描，腫瘤內(nèi)低密度區(qū)不存在強(qiáng)化的情況，與標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照，腫瘤中心大部分低密度區(qū)為壞死。

2.3 腫瘤與周圍組織關(guān)系

16例患者腫瘤邊界較為清晰，14例患者腫瘤邊界全部或部分不清，其腫瘤周圍脂肪間隙消失；5例患者的腫瘤累及患者的鄰近臟器，主要累及患者的腸系靜脈、動(dòng)脈與胰腺；1例患者的胃腸道間質(zhì)瘤附近為線狀增厚，CT增強(qiáng)掃描后，存在明顯強(qiáng)化的情況；1例患者同時(shí)合并腸套疊的情況。

2.4 臨床病理

腫瘤大標(biāo)本實(shí)質(zhì)部分切面為魚肉狀、灰白色，質(zhì)脆，可見壞死囊性變、出血等；5例患者的腫瘤與網(wǎng)膜、腹壁、腸系膜粘連，或者與其膀胱相粘連；2例患者壞死的腫塊與其腸道相通，同時(shí)合并感染；患者的腫瘤組織主要為爛魚肉狀，在患者的腫瘤內(nèi)壞死處，可以抽出暗紅色血液。1例患者腫瘤動(dòng)脈期周邊存在不規(guī)則環(huán)形以及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的情況，延遲掃描顯示為大部分強(qiáng)化，CT將其診斷為腫瘤壞死，但是標(biāo)本不存在腫瘤壞死的情況，主要原因可能是腫瘤體積較大，CT延遲時(shí)間不足所致。

臨床病理診斷，20例為惡性，6例為潛在惡性，4例為陽性。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤主要起源于腸系膜、胃腸道網(wǎng)膜與胃腸道壁上，胃腸道間質(zhì)瘤也可以被稱為平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等[3]。隨著分子生物學(xué)、免疫組織化研究的深入，認(rèn)為胃腸道間質(zhì)瘤可能來源于人體胃腸道中的間質(zhì)細(xì)胞（Cajal），其在胃腸道中的c-kit基因蛋白中表達(dá)為陽性[4]。

胃腸道間質(zhì)瘤的病理標(biāo)本的切面主要為灰白色，其可存在假包膜，邊緣比較柔軟、光滑，腔內(nèi)型生長者會(huì)導(dǎo)致消化道管腔狹窄。胃腸道間質(zhì)瘤較為柔軟，較少導(dǎo)致出現(xiàn)腸梗阻的情況，但是可導(dǎo)致出現(xiàn)腸套疊的情況。潰瘍屬于腔內(nèi)型胃腸道間質(zhì)瘤的一種表現(xiàn)，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道出血的原因。外生型則可以突向患者的消化道內(nèi)腔，也可對(duì)患者的鄰近臟器進(jìn)行擠壓[5-6]。惡性胃腸道間質(zhì)瘤主要向其腸系膜、腹腔與肝臟轉(zhuǎn)移，若患者存在腹膜增厚的情況，則并不代表其一定存在腹膜轉(zhuǎn)移的情況。

胃腸道間質(zhì)瘤患者接受CT檢查，可以直接對(duì)患者的腫瘤密度、大小、生長部位等進(jìn)行觀察，評(píng)估其腫瘤鄰近組織結(jié)構(gòu)侵襲情況與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，CT增強(qiáng)掃描后，還可以對(duì)患者腫瘤血供的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。為患者實(shí)施CT檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)存在腫瘤轉(zhuǎn)移的情況，則可以確定為惡性腫瘤，但是若患者的腫瘤不存在轉(zhuǎn)移的情況，則僅能對(duì)腫瘤大小進(jìn)行判斷，并不能對(duì)腫瘤的惡性與良性進(jìn)行肯定[7]。有文獻(xiàn)表明[8]，若患者的胃腸道間質(zhì)瘤直徑大于5.5 cm，則其腫瘤為惡性或潛在惡性。

綜上所述，CT檢查與臨床病理在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中應(yīng)用，其具有較高的相關(guān)性。

[1] 樊世富，陳淑君，陳蓉，等. 胃腸道外間質(zhì)瘤的CT診斷及臨床價(jià)值[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2014，29（6）：668-672.

[2] 陳東，謝長濃，黃澤光. 胃腸道外間質(zhì)瘤的多層螺旋 CT 診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（6）：954-956，982.

[3] 羅小華，宋彬，董鵬，等. CT定位診斷胃腸道外間質(zhì)瘤的價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（10）：1426-1430.

[4] 彭志遠(yuǎn)，陽明，施崇敏，等. CT與MRI診斷胃腸道外間質(zhì)瘤的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（9）：1496-1499.

[5] 張海青，徐寅生，張子林，等. 多排螺旋CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的評(píng)價(jià)[J]. 中國CT和MRI雜志，2013，11（2）：72-74.

[6] 曾裕鏡，張磊，黃麗瑩，等. 胃腸道神經(jīng)鞘瘤和間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)對(duì)照分析[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（12）：48-50，54，封3.

[7] 王關(guān)順，劉云霞，李振輝，等. 胃腸道外間質(zhì)瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2013，32（1）：76-79.

[8] 封俊，丁瑩瑩，高德培，等. 胃腸道外間質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)（附5例報(bào)告）[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（9）：660-662.

CT Diagnosis and Clinical Pathological Analysis of Gastrointestinal Stromal Tumors

SONG Wei CT Room, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo gastrointestinal stromal tumor CT manifestations and clinical pathology were analyzed.Methods30 cases of patients with gastrointestinal stromal tumor of the CT manifestations and clinical data were retrospectively analyzed.Results28 cases of single tumor, 1 case of esophagus, 6 cases of stomach, 11 cases of small intestine, 5 cases of colon, 4 cases of mesenteric, 1 case of unknown origin. For multiple tumor, 2 cases with 1 case for back to mesocolon and esophagus, 1 case of retinal and back to the mesocolon and the transverse colon caused involvement; 2 cases of calcified; Tumor in low density area reinforcement do not exist; 16 cases of patients with tumor boundary is relatively clear, 14 cases of patients with tumor boundary in whole or in part is not clear; Tumor specimens of big essential aspect for fish, pale, very brittle, cystic change of necrosis, hemorrhage, etc. Clinical pathologic diagnosis, 20 cases were malignant, 6 cases of malignant potential, 4 cases were positive.ConclusionCT in diagnosis of gastrointestinal stromal tumor and its diagnosis and clinical pathological results, compared with good correlation.

gastrointestinal stromal tumor; CT diagnosis; clinical pathology

R735

A

1674-9308（2017）03-0053-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.028

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000