劉崇剛

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后尿源性膿毒血癥休克的防治

劉崇剛

目的回顧性總結(jié)分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥休克的防范和治療措施。方法擇取2011年1月—2015年2月我院收治的698例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，其中10例術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克，分析這10例患者的臨床資料，對其行抗休克、抗感染治療。結(jié)果因患者早期發(fā)病階段未能及時(shí)獲取有效治療處置，導(dǎo)致3例患者因術(shù)后多臟器生理功能衰竭而發(fā)生臨床死亡；在總結(jié)以往臨床治療處置經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我院針對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者實(shí)施了圍術(shù)期預(yù)防并采用針對性治療方法，7例患者在接受后續(xù)治療后順利康復(fù)出院。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者具有發(fā)病危急以及癥狀發(fā)展迅速等特點(diǎn)，多臟器生理功能衰竭是導(dǎo)致經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者臨床死亡的主要原因，切實(shí)加強(qiáng)針對此類患者的圍術(shù)期預(yù)防并在早期實(shí)施針對性的治療，對于有效改善患者的治療效果降低病死率具有重要作用。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；尿源性膿毒血癥；預(yù)防和治療

尿源性膿毒血癥休克多發(fā)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，發(fā)病通常非常急，而且發(fā)展通常很快，具備較高的死亡率，一旦錯(cuò)過治療時(shí)間將造成嚴(yán)重后果。本文將針對2011年1月—2015年2月我院收治的10例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者的臨床病例記錄資料展開回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2015年2月我院共計(jì)收治行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者698例，其中有10例患者術(shù)后發(fā)生尿源性膿毒血癥休克，其中男性4例，女性6例，年齡35～62歲，平均年齡（46.1±2.2）歲，患者在術(shù)后1～4 h均出現(xiàn)情緒煩躁伴寒戰(zhàn)、呼吸急促、體溫升高、心率加快、血壓水平下降、血氧飽和度降低等生理指標(biāo)變化。

1.2 方法

在確診患者發(fā)生經(jīng)皮腎臟取石術(shù)后尿源性濃度血癥休克后，為患者實(shí)施面罩吸氧、補(bǔ)液，強(qiáng)化抗感染等早期基礎(chǔ)性治療干預(yù)手段，在患者轉(zhuǎn)入ICU病房實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)治療后，運(yùn)用呼吸肌輔助患者呼吸，留取患者的血尿檢驗(yàn)標(biāo)本并實(shí)施血尿培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)合患者的實(shí)際臨床癥狀表現(xiàn)特征，給予其廣譜抗生素、血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素、以及抑酸藥物支持治療。

2 結(jié)果

因患者早期發(fā)病階段未能及時(shí)獲取有效治療處置，導(dǎo)致3例患者因術(shù)后多臟器生理功能衰竭而發(fā)生臨床死亡；在總結(jié)以往臨床治療處置經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我院針對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者實(shí)施了圍術(shù)期預(yù)防和針對性治療，確保有7例患者在接受后續(xù)治療后順利康復(fù)出院。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床中治療腎臟結(jié)石的主要方法，而尿源性膿毒血癥是這種治療方法在臨床應(yīng)用過程中導(dǎo)致的主要并發(fā)癥[1-2]。尿源性膿毒血癥是因尿路感染導(dǎo)致的急性膿毒血癥，在患者發(fā)生休克癥狀條件下，往往會(huì)對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。

本次研究中，因患者早期發(fā)病階段未能及時(shí)獲取有效治療處置，導(dǎo)致3例患者因術(shù)后多臟器生理功能衰竭而發(fā)生臨床死亡；在總結(jié)以往臨床治療處置經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我院針對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者實(shí)施了圍術(shù)期預(yù)防和針對性治療，確保有7例患者在接受后續(xù)治療后順利康復(fù)出院。

其中，圍術(shù)期預(yù)防措施主要包括：針對術(shù)前就存在感染問題的患者進(jìn)行針對性尿培養(yǎng)，并使用抗生素[5]；盡量壓縮碎石時(shí)間，同時(shí)減低腎盂內(nèi)灌注液的壓力，進(jìn)而有效避免細(xì)菌或是內(nèi)毒素進(jìn)入人體血液、淋巴液中[6]；手術(shù)時(shí)間不能過長，通常應(yīng)當(dāng)控制在2h之內(nèi)，不能太過追求清石率。

手術(shù)完成后，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)了尿源性膿毒血癥休克早期預(yù)兆[7]，一旦出現(xiàn)，必須馬上采取針對性的治療措施予以治療，具體治療方式包括：早期液體復(fù)蘇、抗感染治療、應(yīng)用升壓藥物活化血管、高流量給氧、糾正電解質(zhì)紊亂等。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者具有發(fā)病危急以及癥狀發(fā)展迅速等特點(diǎn)，多臟器生理功能衰竭是導(dǎo)致經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者臨床死亡的主要原因，切實(shí)加強(qiáng)針對此類患者的圍術(shù)期預(yù)防并實(shí)施針對性的治療處置，對于有效改善患者的治療效果降低病死率具有重要作用。

[1] 申智勇，馬洪貴，鐘渠梁，等. 上尿路腔內(nèi)碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥預(yù)防及處理方法的研究進(jìn)展[J]. 貴州醫(yī)藥，2015，39（4）：373-375.

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The Prevention and Treatment of Urosepsis Shock After Percutaneous Nephrolithotomy

LIU Chonggang Department of Urology, Yongsheng People’s Hospital of Lijiang, Lijiang Yunnan 674200, China

ObjectiveTo retrospectively analyze the prevention and treatment measures for patients of urosepsis shock after percutaneous nephrolithotomy.Methods698 cases were selected from January 2011 to February 2015 in our hospital, percutaneous nephrolithotomy patients, including 10 cases of postoperative complication of urosepsis shock, analysis of the clinical data of 10 patients, the anti shock, anti infection treatment.ResultsDue to the early stages of patients failed to timely access to effective treatment disposal, resulting in 3 patients of clinical death due to postoperative multiple organ function failure; based on previous clinical treatment experience, our hospital for percutaneous nephrolithotomy after urinary derived sepsis in patients with postoperative shock prevent and by the method of treatment, 7 patients in the follow-up treatment after discharged.ConclusionWith the rapid development of symptoms and pathogenesis of critical features such as concurrency of urosepsis shock in patients with percutaneous nephrolithotomy after multiple organ physiological function failure is the leading cause of death and of urosepsis shock patients with percutaneous nephrolithotomy after, strengthen peri operation for these patients in the early period and prevention of targeted therapy, which plays an important role in the mortality rate for treatment effectively improve patients with reduced.

percutaneous nephrolithotomy; urosepsis; prevention and treatment

R722.13+1

A

1674-9308（2017）03-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.044

云南省麗江市永勝縣人民醫(yī)院泌尿外科，云南 麗江 674200