丁萬建呂愛英

支氣管擴(kuò)張合并感染應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的臨床效果

丁萬建1呂愛英2

目的探討纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效。方法選取96例患者分為兩組：對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組加用纖支鏡肺泡灌洗治療，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果觀察組治療總有效率、癥狀緩解時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染療效顯著。

支氣管擴(kuò)張合并感染；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗

支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥和纖維化破壞支氣管壁的肌肉和彈性組織，最終使支氣管管腔變形、擴(kuò)張，常合并繼發(fā)感染。該病易反復(fù)發(fā)作，再加上臨床抗生素的濫用，導(dǎo)致該病采用常規(guī)抗感染治療效果不甚理想[1-2]。我院對(duì)收治的48例支氣管擴(kuò)張合并感染患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，取得滿意療效，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2016年10月收治的96例支氣管擴(kuò)張合并感染患者，患者臨床均表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰、咯血，并經(jīng)胸部CT掃描確診，均無活動(dòng)性出血、嚴(yán)重心肺功能障礙，排除纖維支氣管鏡檢查禁忌者。將以上患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組中，男26例，女22例；年齡60～79歲，平均（72.2±7.5）歲；病程3～14年，平均（8.5±3.2）年。觀察組中，男27例，女21例；年齡62～80歲，平均（73.8±8.2）歲；病程3～15年，平均（9.1±3.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予吸氧、抗感染、止咳祛痰、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，治療前禁食8 h以上，然后以2%利多卡因局部霧化吸入進(jìn)行喉咽、氣管、支氣管麻醉，再經(jīng)鼻腔置入Olympus纖維支氣管鏡，置入過程中可根據(jù)實(shí)際情況給予利多卡因緩慢注入，以確保麻醉效果。纖支鏡置入后對(duì)氣管、支氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行充分吸引，保留吸出呼吸道分泌物以用作細(xì)菌培養(yǎng)。借助纖維支氣管鏡準(zhǔn)確掌握病變肺葉或肺段，將纖維支氣管鏡的前端放置在病變肺葉或肺段支氣管開口處，再高壓注入生理鹽水灌洗（生理鹽水灌洗液每次10～20 ml），稍作停留后吸出，反復(fù)灌洗數(shù)次，指導(dǎo)灌洗液澄清為止。然后借助纖維支氣管鏡將適量抗菌藥物注入支氣管內(nèi)（建議選用沐舒坦，劑量為30～60mg，每隔3天，注入1次），兩組均治療2周，2周后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療后的療效，同時(shí)記錄發(fā)熱、咳嗽咳痰、濕啰音等臨床癥狀緩解時(shí)間及血?dú)庵笜?biāo)(血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），單位均為mmHg)改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，臨床癥狀顯著緩解，肺部聽診濕啰音基本消失，血象恢復(fù)正常范圍，胸部影像學(xué)檢查顯示炎癥病灶基本吸收；有效，癥狀減輕，濕啰音減少，血象基本恢復(fù)正常，炎癥病灶部分吸收；無效，治療后無改善。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，對(duì)照組顯效28例，有效11例，無效9例；觀察組顯效38例，有效8例，無效2例；觀察組治療總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（81.25%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較

治療后，對(duì)照組和觀察組的發(fā)熱緩解時(shí)間分別為（5.2±1.7）d、（3.6±2.1）d；咳嗽咳痰緩解時(shí)間為（10.2±3.5）d、（7.4±2.3）d；濕啰音緩解時(shí)間為（9.9±2.2）d、（7.2±2.7）d；觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較

治療前，對(duì)照組和觀察組PaO2為（62.3±3.6）mmHg、（61.9±3.3）mmHg，治療后為（82.2±3.1）mmHg、（91.3±3.5）mmHg；PaCO2治療前為（56.9±3.4）mmHg、（57.1±3.5）mmHg，治療后為（45.2±3.1）mmHg、（36.2±2.8）mmHg；PaO2/FiO2治療前為（280.5±20.7）mmHg、（279.5±19.5）mmHg，治療后為（325.6±22.8）mmHg、（372.2±23.2）mmHg。觀察組血?dú)庵笜?biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管擴(kuò)張屬呼吸系統(tǒng)常見病，臨床對(duì)于支氣管擴(kuò)張合并感染的治療常采用祛痰、抗感染等方法，但因患者支氣管黏膜排痰功能受損，支氣管內(nèi)易聚集大量炎性分泌物，因此該病易反復(fù)發(fā)作，再加上抗生素的濫用，臨床治療效果不佳。近年來，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床，借助其可使局部視野更為清晰、明亮，能準(zhǔn)確顯示支氣管內(nèi)感染病灶的實(shí)時(shí)圖像信息，從而可有效吸出炎性分泌物，使氣道阻塞解除，氣道得以通暢[3-5]。同時(shí)將含有抗生素的灌洗液注入，可使氣道黏膜局部抗生素的濃度提高，從而快速有效地起到抗感染和殺菌作用，并能防止大劑量用藥引起的副作用。另外，在治療過程中可留取痰液確定病原菌，為后續(xù)治療用藥提供參考。但操作時(shí)應(yīng)注意確保充分麻醉，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，保證適宜的灌洗液溫度和均勻緩慢的灌洗速度[6-9]。本組研究中，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，血?dú)庵笜?biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)。

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醫(yī)學(xué)論文的寫作模式

醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容千差萬別，但寫作有一定模式，一篇完整的醫(yī)學(xué)論文的主體項(xiàng)目應(yīng)包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關(guān)鍵詞；（5）引言（由此起才進(jìn)入論文正文）；材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結(jié)果；（8）討論；（9）參考文獻(xiàn)。論著、綜述、講座等一般不宜超過5 000字。多年來中外文期刊對(duì)論著文章的結(jié)構(gòu)已形成了通用模式，正文內(nèi)容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結(jié)果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據(jù)其具體情況改動(dòng)。

Clinical Efficacy of Bronchoalveolar Lavage in Patients With Bronchiectasis and Infection

DING Wanjian1LV Aiying21 Department of Critical Care Medicine, Dezhou People’s Hospital, Dezhou Shandong 253000, China; 2 Department of General Surgery

ObjectiveTo investigate the effect of bronchoalveolar lavage with bronchoscope in the treatment of bronchiectasis complicated with infection.Methods96 cases of patients were divided into the following two groups: the control group was given conventional treatment, the observation group was treated with bronchoalveolar lavage.ResultsThe total effective rate of the observation group, the remission time of symptoms and the improvement of blood gas indexes were better than those of the control group (P＜0.05).ConclusionThe curative effect of bronchoalveolar lavage in the treatment of bronchiectasis with infection is significant.

bronchiectasis with infection; bronchoscopy; bronchoalveolar lavage

R562.22

A

1674-9308（2017）03-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.052

1 德州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 德州 253000；2 普外科