周濤

B型超聲定位體外沖擊波碎石(ESWL)治療輸尿管下段結(jié)石的療效

周濤

目的探索B型超聲定位體外沖擊波碎石(ESWL)治療輸尿管下段結(jié)石的療效。方法選取2014年7月—2016年7月我院收治的100例輸尿管下段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將患者動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分為兩組，每組各50例。對(duì)照組和觀察組分別采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療和B型超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率（2.00%）、碎石成功率（96.00%）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論B型超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)在輸尿管下段結(jié)石患者中效果顯著。

B型超聲定位；體外沖擊波碎石；輸尿管下段結(jié)石

輸尿管結(jié)石目前首選治療方式為外科手術(shù)，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)時(shí)代的來(lái)臨，體外沖擊波碎石術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本文旨在探索B型超聲定位ESWL治療輸尿管下段結(jié)石患者的臨床意義，具體可見(jiàn)下文描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年7月我院收治的100例輸尿管下段結(jié)石患者為此次研究對(duì)象，對(duì)研究患者進(jìn)行抽簽分組方式，分別為觀察組（B型超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)，50例）和對(duì)照組（輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)，50例）。觀察組患者平均年齡為（42.98±6.74）歲，40例為男性患者，10例為女性患者，結(jié)石直徑平均大小（1.47±0.58）cm。對(duì)照組患者平均年齡為（43.85±5.17）歲，39例為男性患者，11例為女性患者，結(jié)石直徑平均大?。?.96±0.41）cm。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)。首先置入輸尿管鏡，觀察尿道內(nèi)各組織分布情況，同時(shí)置入氣壓彈道探針（直徑為0.8～1.2 mm），隨后連接氣壓彈道碎石機(jī)，壓力設(shè)置為1.7～2.2 kPa，將結(jié)石擊碎為細(xì)小狀，便可使用夾鉗鉗出。

觀察組采用B型超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)。B超診斷儀選用ALOKA 1100型號(hào)；碎石機(jī)選用深圳公司生產(chǎn)的ZH-VD型號(hào)電磁式，操作前將B超探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。術(shù)前囑咐患者多飲水，保持膀胱處于充盈狀態(tài)，而對(duì)于無(wú)法飲水患者，可進(jìn)行靜脈推注速尿劑。協(xié)助患者采取側(cè)臥位，首先進(jìn)行常規(guī)檢查，探頭首先放置患者健側(cè)處，并緊貼患者皮膚沖擊波源，隨后再將碎石機(jī)內(nèi)探頭進(jìn)行右旋、左旋、上、下、左、右多方向定位。對(duì)于定位較為困難患者，可在術(shù)前進(jìn)行灌腸處理，若發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石位置后，可將結(jié)石定位于B超屏幕線中，并測(cè)量皮膚到結(jié)石垂直距離，適當(dāng)調(diào)整電磁波焦距，隨后立即實(shí)施體外沖擊波碎石術(shù)。并將電壓調(diào)至為10.0～16.0 kV，每分鐘50～70次，且連續(xù)實(shí)施2 000次左右，同時(shí)密切觀察結(jié)石的變化，根據(jù)結(jié)石碎裂情況，適當(dāng)調(diào)整沖擊波波源和焦距變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率、碎石成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施B型超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)后的觀察組患者，48例（96.00%）患者碎石成功，2例（4.00%）患者碎石失敗。同時(shí)在治療過(guò)程中，1例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，剩余患者無(wú)異?，F(xiàn)象，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%（1/50）。

實(shí)施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后的對(duì)照組患者，35例（70.00%）患者碎石成功，15例（30.00%）患者碎石失敗。同時(shí)在治療過(guò)程中，6例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，2例患者出現(xiàn)血尿癥狀，2例患者出現(xiàn)腎區(qū)疼痛癥狀，剩余患者無(wú)異?，F(xiàn)象，總不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（10/50）。

觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石常發(fā)生于輸尿管下段，屬于泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，大部分的結(jié)石均為光滑狀，小部分患者可經(jīng)保守藥物治療，自然排除體外，但大部分患者仍需外科手術(shù)治療，促使結(jié)石的排出[2-3]。目前臨床常用的外科手術(shù)包括開(kāi)放手術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)，其中以開(kāi)放性手術(shù)和輸尿管切開(kāi)取石術(shù)不僅創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，而輸尿管鏡取石術(shù)雖然具備微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，但其難度系數(shù)較高，不利于基層醫(yī)院開(kāi)展，且手術(shù)費(fèi)用較高，不易被患者接受[4-5]。而體外沖擊波碎石術(shù)不僅具備微創(chuàng)性特點(diǎn)，還具有有效、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在臨床備受醫(yī)學(xué)者的青睞[6]。

體外沖擊波碎石術(shù)主要是通過(guò)沖擊波傳導(dǎo)介質(zhì)，達(dá)到治療效果。在人體傳導(dǎo)過(guò)程中，存在一定的衰減現(xiàn)象，而適當(dāng)調(diào)整沖擊壓力和沖擊次數(shù)，可延長(zhǎng)沖擊波在體內(nèi)傳導(dǎo)路徑，從而作用于結(jié)石中，達(dá)到擊碎效果，但在擊石過(guò)程中，應(yīng)注意不可盲目追求碎石效果，而反復(fù)多次沖擊，其不僅可增加組織損傷，還可影響整體碎石效果[7]。對(duì)此我院在體外沖擊波碎石術(shù)中實(shí)施了B型超聲定位，其不僅可顯示陰性結(jié)石，還可對(duì)碎擊情況進(jìn)行監(jiān)控、跟蹤，避免不必要的沖擊，同時(shí)B超引導(dǎo)下進(jìn)行，費(fèi)用性較少，且可動(dòng)態(tài)觀察結(jié)石移動(dòng)情況，提高碎石成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

綜上所述，B型超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、療效高、疼痛感較輕等特點(diǎn)，將其用于治療輸尿管下段結(jié)石患者中，不僅可提高手術(shù)安全性，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

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The Effect of B Type Ultrasonic Localization Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) in the Treatment of Lower Ureteral Calculi

ZHOU Tao Functional Color Ultrasonic Room, Chifeng Hospital of Inner Mongolia, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo explore the effect of B type ultrasonic localization of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in the treatment of lower ureteral calculi.Methods100 patients with lower ureteral calculi admitted in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the subjects. The patients were randomly divided into two groups, 50 cases in each group. The control group and the observation group were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and B type ultrasound localization in eswl.ResultsThe total incidence of adverse reactions (2.00%), gravel success rate (96.00%) of observation group were better than control group (P＜0.05).ConclusionThe effect of B type ultrasound localization in ESWL for ureteral calculi.

type B ultrasonic localization; extracorporeal shock wave lithotripsy; ureteral calculi

R693.4

A

1674-9308（2017）03-0101-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.056

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院功檢科彩超室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000