徐磊

微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡用于復(fù)雜闌尾炎患者臨床療效分析

徐磊

目的探討微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡用于復(fù)雜闌尾炎患者的臨床療效。方法選取我院收治的81例復(fù)雜闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件隨機(jī)分組，對(duì)照組（40例）患者予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀(guān)察組（41例）患者采用微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療，觀(guān)察兩組患者的治療效果。結(jié)果觀(guān)察組圍手術(shù)期各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡用于復(fù)雜闌尾炎患者的臨床療效顯著。

微創(chuàng)技術(shù)；腹腔鏡；復(fù)雜闌尾炎

復(fù)雜性闌尾炎是普外科常見(jiàn)急腹癥，患者病情發(fā)展迅速且疼痛劇烈，臨床上往往需要急診手術(shù)來(lái)處理[1]。本研究以81例復(fù)雜闌尾炎患者為例，主要探討微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2015年12月收治的81例復(fù)雜闌尾炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀(guān)察組（41例）。對(duì)照組，男26例，女14例，年齡20～68歲，平均年齡（41.2±5.1）歲；發(fā)病時(shí)間14～49 h，平均發(fā)病時(shí)間（32.3±1.4）h。觀(guān)察組，男25例，女16例，年齡21～68歲，平均年齡（41.6±5.5）歲；發(fā)病時(shí)間15～50 h，平均患病時(shí)間（32.6±1.5）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均簽署知情同意書(shū)；（2）患者經(jīng)檢查均符合復(fù)雜闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、既往腹部手術(shù)史、血液系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后遵醫(yī)囑保持仰臥位躺平并行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒并迅速建立靜脈通路，保證所有操作均在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。于患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)或者中右下腹直肌作切口，逐層切開(kāi)皮膚以及皮下組織，將腹腔內(nèi)部積存積液清除干凈并找準(zhǔn)闌尾位置，使用血管鉗夾住采用順行或者逆行的方法切除闌尾以及周?chē)的げ⒉捎谩?”字法將闌尾殘端進(jìn)行包埋，采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，查看無(wú)任何異常后逐層縫合切口，并常規(guī)留置引流管，術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

觀(guān)察組患者采用微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療，具體方法：患者遵醫(yī)囑調(diào)整至正確體位行氣管插管全身麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組。于患者臍上緣作1.0 cm弧形切口，置入二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，將壓力控制在12～13 mmHg，置入腹腔鏡對(duì)患者腹腔的情況進(jìn)行探查，查看患者穿孔、壞疽位置以及是否存在腹膜炎，如果膿液較多要先進(jìn)行膿液吸取再進(jìn)行手術(shù)。沿結(jié)腸帶對(duì)闌尾周?chē)つみM(jìn)行分離，將闌尾輕柔提起并切除，游離、夾閉以及離斷闌尾動(dòng)脈，燒灼闌尾根部殘端進(jìn)行止血，如果闌尾根部存在穿孔可在闌尾切除后采用“8”字法進(jìn)行縫合，術(shù)后處理工作同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，進(jìn)行手術(shù)安全性評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（55.2±9.7）min、（33.1±4.3）ml、（15.4±3.9）h、（3.2±0.9）d均優(yōu)于對(duì)照組（68.7±12.4）min、（42.8±5.6）ml、（24.4±4.3）h、（5.6±1.4）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為8.835、8.533、7.935、5.514；P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.5%（9/40），其中發(fā)生切口感染4例，肺部感染3例，腹部膿腫、腸梗阻各1例。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率4.9%（2/41），其中切口感染、腸梗阻各1例。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.834，P＜0.05）。

3 討論

闌尾炎是普外科臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，據(jù)資料顯示居于急腹癥中的第1位，臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、中性粒細(xì)胞增多等，給患者造成了極大的痛苦[3]。復(fù)雜性闌尾炎是一種特殊闌尾炎類(lèi)型，源于病程過(guò)長(zhǎng)所致，患者多合并穿孔、壞疽或彌漫性腹膜炎，如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。手術(shù)治療是復(fù)雜性闌尾炎治療的常用手段，其中傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療操作簡(jiǎn)單，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但是對(duì)患者身體創(chuàng)傷明顯，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥發(fā)生率高，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，該術(shù)式逐漸被微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療所取代，成為闌尾炎臨床治療的首選方案[5]。

微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療在術(shù)中能夠?qū)颊吒骨坏牟≡钸M(jìn)行詳細(xì)診斷，且腹腔鏡的使用創(chuàng)設(shè)了可視化的操作環(huán)境，術(shù)野清晰，能夠在短時(shí)間內(nèi)定位病灶并切除，進(jìn)而可以降低手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，減少腹腔器官暴露在外的時(shí)間，因此術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)安全性較高[6-7]。此外手術(shù)采用微創(chuàng)形式，手術(shù)切口小，可避免紗布反復(fù)摩擦腸壁導(dǎo)致?lián)p傷，并且能夠減少牽拉翻轉(zhuǎn)腸管的次數(shù)，對(duì)患者身體損傷??；同時(shí)術(shù)中需要徹底清除腹腔積液，能夠減少感染灶，超聲刀的應(yīng)用在一定程度上減輕了患者的痛苦，能夠促使患者早期下床進(jìn)行活動(dòng)，避免發(fā)生腹腔粘連、切口感染等并發(fā)癥，預(yù)后理想[8]。本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)該術(shù)式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，能夠減少手術(shù)對(duì)腹腔臟器的損傷，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。此外觀(guān)察組切口感染、肺部感染、腹部膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，表明微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡治療能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性以及依從性。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡用于復(fù)雜闌尾炎患者的臨床療效顯著，具有“安全性高、術(shù)后恢復(fù)快”等優(yōu)勢(shì)。

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Clinical Analysis of Minimally Invasive Laparoscopic Surgery for Complex Appendicitis

XU Lei Department of General Surgery, Jilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Jilin Jilin 132012, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive technique for patients with complicated appendicitis.Methods81 patients with complicated appendicitis patients in our hospital were selected as the study objet, according to the computer statistical software SPSS 19.0 were randomly divided into control group (40 cases) which was treated with traditional open surgery, observation group (41 cases) which was treated by minimally invasive laparoscopic treatment, observation two groups of patients.ResultsThe observation group during operation period of the relevant indicators, the complication rate was significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic minimally invasive technique for clinical efficacy in patients with complicated appendicitis is significant.

minimally invasive technique; laparoscopy; complex appendicitis

R656.8

A

1674-9308（2017）03-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.058

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132012