李洋

跖跗關節(jié)骨折脫位的臨床診治

李洋

目的探究對跖跗關節(jié)骨折脫位患者的診斷方式以及治療的方法。方法選取2010年11月—2014年11月本院收治的跖跗關節(jié)骨折脫位的34例患者為對象，將其隨機分成兩組，每組各17例。對照組進行閉合復位外固定，觀察組則采用開放復位內(nèi)固定。觀察并記錄兩組的療效。結果觀察組患者治療優(yōu)良率為76.5%，與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論兩種方法治療跖跗關節(jié)骨折脫位均效果顯著，在臨床實踐中，要以患者實際癥狀等為依據(jù)，輔助X線以及CT等手段，科學地確定治療方案，保障患者盡快康復。

跖跗關節(jié)骨折脫位；閉合復位外固定；切開復位內(nèi)固定

跖跗關節(jié)復合體由相關的骨、關節(jié)以及韌帶等結構構成，其參與構成了足內(nèi)側縱弓，外側縱弓以及中間橫弓等。由于該關節(jié)的結構比較復雜，位置也比較特殊，國內(nèi)對跖跗關節(jié)骨折脫位（Lisfranc關節(jié)脫位）的研究報道也不多。本文以2010年11月—2014年11月在本院進行治療的34例跖跗關節(jié)骨折脫位患者為研究對象，重點闡述了該病診斷的方式以及治療的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月—2014年11月在本院接受治療的跖跗關節(jié)骨折脫位患者34例作為研究對象，其中男性22例，女性12例，年齡18～47歲，平均年齡（37.5±2.9）歲。由踩空或臺階摔倒導致的有9例，車禍導致的有12例，高空墜落導致的有8例，受到重物砸傷導致的有5例。陳舊性損傷有8例，新鮮損傷有26例。將所有患者隨機分成兩組，每組17例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用閉合復位外固定治療，患者進行X線或CT檢查確定關節(jié)沒有發(fā)生移位或只發(fā)生輕度的移位，可進行手法復位且穩(wěn)定性的損傷不必進行手術，只使用小腿管型石膏進行前足內(nèi)收位的固定，而后穿術后靴。若患者可耐受則在8周以后可以逐步進行負重練習，若要完全負重一般應在傷后3個月。觀察組患者進行手法復位沒有效果，檢查發(fā)現(xiàn)患者骨折的碎片或者是軟組織嵌進關節(jié)內(nèi)或骨折一側，跖跗關節(jié)不夠穩(wěn)定且出現(xiàn)移位比正常位置大2 mm，需要利用一條或者兩條縱行的切口將跖骨基底間的碎片或者軟組織徹底清除，而后進行解剖復位，并使用螺釘[1]或克氏釘進行固定，在手術以后利用石膏管型石膏夾進行固定。一般8周以后可以逐漸進行負重。

1.3 療效評價

依據(jù)改良以后的美國矯形足踝協(xié)會制定的中足評分標準，從疼痛程度，功能恢復情況，步態(tài)以及X片形態(tài)等方面來對術以后功能狀況進行評分。AOFAS評分[2]區(qū)間在0～100分，如果分數(shù)超過80分則評定為優(yōu)，分數(shù)在60～80評定為良，分數(shù)40～60評定為可，分數(shù)低于40評定為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全部患者進行2～5年的隨訪，對照組患者中優(yōu)4例，占23.5%，良8例，占47.1%，可2例，占11.8%，差3例，占17.6%，優(yōu)良率為70.6%。觀察組患者優(yōu)5例，占29.4%，良8例，占47.1%，可3例，占17.6%，差1例，占5.9%，優(yōu)良率76.5%。兩組患者優(yōu)良率比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床實踐中跖跗關節(jié)受到損傷的概率較低，多數(shù)損傷是受到直接或者是間接的暴力所引發(fā)的，比較常見的損傷機制是受到合并旋轉應力的傷害，把足部推到了一個高弓的位置。患者的跖跗受到損傷以后多表現(xiàn)出足背部的疼痛以及腫脹，甚至出現(xiàn)畸形，患者不能夠負重，行動也受到限制。跖跗關節(jié)受到損傷以后，需要及時確診并進行治療。

本研究對全部患者進行臨床癥狀的觀察并輔助X線以及CT等檢查，8例陳舊性跖跗關節(jié)骨骼脫位的患者中，以前被錯誤診斷的有4例，在本院進行檢查以后發(fā)現(xiàn)有嚴重程度不一跖跗關節(jié)脫位或者半脫位的情況出現(xiàn)，被誤診的主要原因多與損傷隱匿性較強以及忽視或者遺漏了自發(fā)復位的脫位等因素有一定關系[3]。一般針對較為復雜的跖跗關節(jié)脫位，要細致地了解受傷過程中存在暴力的性質(zhì)、方向以及當時足部所在的具體位置，受傷以后足部出現(xiàn)功能障礙[4]的具體狀況等，同時觀察臨床癥狀，并輔助以X線或者CT進行詳細的檢查以確診。而針對受到直接擠壓而引發(fā)的跖跗關節(jié)脫位，在臨床上需要對神經(jīng)血管系統(tǒng)進行全方位的檢查，將繼發(fā)性筋膜間隔綜合征[5]排除。同時，針對不易診斷的疑難型病例，有必要進行健側拍片[6]來對比。如果能夠進行負重位下照相，對于隱匿性損傷的診斷，CT以及MRI有極其重要的作用[7]。

本研究結果顯示，采用閉合復位外固定以及開放復位內(nèi)固定對跖跗關節(jié)骨折脫位的治療效果都比較滿意。故而在治療時要依據(jù)患者的實際病情確定治療方案，使患者能夠在短時間內(nèi)恢復。對于關節(jié)沒有發(fā)生移位或者移位較輕的可選擇閉合復位外固定，而對于移動位置較大甚至出現(xiàn)碎裂的患者必須要采用開放復位內(nèi)固定的方法來進行治療。此外，在對患者進行復位以前要仔細的進行閱片，一般可以利用C形臂從正、側及斜三個透視角度下對跖跗關節(jié)進行復位[8]，利用克氏釘及螺釘來進行固定。

綜上所述，臨床上依據(jù)患者的體征，輔助以CT以及X線等手段進行檢查，及時制定科學有效的治療方案，降低誤診以及誤治的概率，保障患者在最短時間內(nèi)康復。

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Clinical Diagnosis and Treatment of Plantar Hocks Fracture Dislocation

LI Yang Department of Hand and Foot Surgery, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo explore the diagnosis of patients with plantar hocks fracture dislocation mode and method of treatment.MethodsFrom November 2010 to November 2014 treated at our hospital during the period of plantar hocks fracture dislocation of the 34 patients, randomly divided into two groups, each group of 17 cases. Control group for closed reduction and external fixation, observation group with open reduction and internal fixation. Observe and record the curative effect of two groups.ResultsThe excellent and good rate of observation group was 76.5%, compared with the control group, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionⅠn clinical practice, to be based on actual patients with symptoms such as, X-ray and CT, timely and scientific to determine the specific treatment, reduce misdiagnosis and delayed treatment, ensuring patients recover as soon as possible.

plantar hocks fracture dislocation; closed reduction and external fixation; open reduction and internal fixation

R683

A

1674-9308（2017）03-0110-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.061

吉林省人民醫(yī)院手足外科，吉林 長春 130021