盧德華

二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢不孕癥效果

盧德華

目的探討二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合應(yīng)用對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者激素水平和妊娠率的影響。方法選取我院收治的96例患者作為研究對(duì)象，并將其均分為常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組采用常規(guī)療法，聯(lián)合組采用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮療法。對(duì)比激素水平變化和妊娠率。結(jié)果治療后，聯(lián)合組FSH、LH、LH/FSH、空腹胰島素以及睪酮水平與常規(guī)組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組促排卵成功率和妊娠率分別為87.50%和56.25%，均高于常規(guī)組的70.83%和33.33%（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者實(shí)施二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療不僅能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，還可顯著提高妊娠率。

二甲雙胍；炔雌醇環(huán)丙孕酮；多囊卵巢綜合征；不孕癥

多囊卵巢綜合征不孕癥是臨床常見病之一，隨著人們生活水平的提高和社會(huì)壓力的增大，其發(fā)病率明顯升高，給年輕家庭產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，對(duì)患者的身心健康也可導(dǎo)致負(fù)面作用，需要積極探究該病高效的治療方案[1-2]。本研究選取96例多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者開展臨床分組對(duì)照試驗(yàn)，重點(diǎn)分析二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮在此類病例治療中的成效及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年1月醫(yī)院門診收治的96例患者并采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表將其均等分為兩組。試驗(yàn)組（48例），年齡22～38歲，平均（27.8±3.9）歲，病程1～5年，平均（3.2±0.4）年；常規(guī)組（48例），年齡20～38歲，平均（28.0±4.1）歲，病程1～5年，平均（3.2±0.5）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予性生活指導(dǎo)和口服達(dá)芙通（Abbott Biologicals B.V.生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130110，規(guī)格：10 mg×20 s）治療，由醫(yī)護(hù)人員詢問患者實(shí)際情況并指導(dǎo)其性生活的注意事項(xiàng)，科學(xué)開展性生活。達(dá)芙通使用方法為患者月經(jīng)周期的第14～25天，每天服藥10 mg，1次/d,持續(xù)治療3個(gè)周期。

聯(lián)合組給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370，批號(hào)：20080725，規(guī)格：0.5 s×20 s）聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065479，批號(hào)：20101416，規(guī)格：2 mg×21 s）療法，二甲雙胍口服用藥，每次劑量為0.5 g，每天用藥3次；炔雌醇環(huán)丙孕酮片口服，1片/d，均于月經(jīng)周期第5天開始用藥，連續(xù)用藥3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療后聯(lián)合組與常規(guī)組卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、二者比值（LH/FSH）、空腹胰島素以及睪酮水平，均采用全自動(dòng)生化免疫分析方法進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)比兩組促排卵成功率和妊娠率：將治療后無其它干預(yù)措施情況下自然排卵成功者記為促排卵成功率[3]；將影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查均顯示妊娠成功者在本組內(nèi)的構(gòu)成比記為妊娠率[4]。注意記錄隨訪6個(gè)月期間成功妊娠數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組激素水平比較

治療后，聯(lián)合組FSH、LH、LH/FSH、空腹胰島素以及睪酮水平分別為（6.2±1.8）U/L、（5.9±1.3）U/L、（1.3±0.3）、（8.2±1.7）mIU/L和（32.6±4.9）ng/ml；治療后，常規(guī)組分別為（5.3±1.2）U/L、（11.7±1.9）U/L、（2.4±0.2）、（13.1±2.2）mIU/L和（68.5±5.2）ng/ml，其中聯(lián)合組FSH、LH/FSH、空腹胰島素以及睪酮水平均低于常規(guī)組（t=5.482，6.896，8.549，10.320，P＜0.05），聯(lián)合組LH低于常規(guī)組（t=7.027，P＜0.05）。

2.2 兩組促排卵成功率和妊娠率比較

聯(lián)合組促排卵成功率和妊娠率分別為87.50%（42/48）和56.25%（27/48），常規(guī)組分別為70.83%（34/48）和33.33%（16/48），組間對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.721，12.043，P＜0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕癥是常見的困擾育齡期夫婦的疾病類型，不僅影響女性的正常生殖功能，對(duì)患者家庭生活和社會(huì)和諧也很可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。常規(guī)的多囊卵巢綜合征不孕癥治療方式主要有指導(dǎo)性生活、口服達(dá)芙通等，但是治療效果并不理想，尚存在較大的研究空間[5]。

二甲雙胍是常用的降糖藥物，在用藥的同時(shí)還可以改善多囊卵巢綜合征不孕癥患者的胰島素敏感程度，弱化胰島素對(duì)于患者激素水平的異常不良影響，從而可以達(dá)到調(diào)節(jié)激素水平、促進(jìn)卵泡正常排出的目的[6]。此外在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮能夠進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)于患者體內(nèi)激素水平的調(diào)節(jié)和控制作用，在實(shí)施此種治療方案后在給予常規(guī)的性生活指導(dǎo)和達(dá)芙通口服能夠顯著改善促排卵成功率，同時(shí)還可提高妊娠率[7]。由此可知，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于患多囊卵巢綜合征不孕癥患者中能夠同時(shí)達(dá)到多方面的成效，對(duì)于患者激素水平的改善和妊娠率的提高積極作用顯著。相關(guān)研究指出[8-9]，將該聯(lián)合方案應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕癥患者臨床治療中激素水平改善程度優(yōu)于常規(guī)治療，證實(shí)該方案有效性更為理想。

本研究中聯(lián)合組FSH、LH、LH/FSH、空腹胰島素以及睪酮水平治療后均優(yōu)于常規(guī)組，且前者促排卵成功率和妊娠率高于后者，與上述研究一致，可知在多囊卵巢綜合征不孕癥患者中引入聯(lián)合療法能夠達(dá)到理想的成效。

[1] 王晶華，孫海燕. 來曲唑聯(lián)合二甲雙胍改善多囊卵巢綜合征不孕癥的效果分析[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（21）：3278-3280.

[2] 肖杰. 二甲雙胍輔助治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者90例臨床分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（33）：38-40.

[3] 何虹. 來曲唑聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（10）：47-48，50.

[4] 羅冬梅，楊梅鳳. 二甲雙胍在多囊卵巢綜合征不孕癥治療中的作用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：153.

[5] 商娜. 二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果分析[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（6）：654-656.

[6] 魏月利. 多囊卵巢綜合征患者臨床內(nèi)分泌代謝改變對(duì)子宮內(nèi)膜病變的影響[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：128-129.

[7] 肖育紅，周敏，齊倩，等. 來曲唑聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（30）：5939-5941，5810.

[8] 盧永麗. 多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床治療方法及治療后妊娠結(jié)果探討[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（14）：91，93.

[9] 朱希紅. 探析炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征后促排卵臨床可行性[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：208.

The Effect of Metformin and Propargyl Estradiol on Infertility in Polycystic Ovary

LU Dehua Obstetrics and Gynecology Department, The General Hospital of Jilin Chemical Group Company, Jilin Jilin 132021, China

ObjectiveTo investigate the effect of metformin combined with propargyl estradiol and progesterone on polycystic ovary syndrome hormone level in patients with infertility and pregnancy rate.Methods96 patients in our hospital were selected as the research object and were divided into two groups. The conventional group were treated with conventional therapy, and the combination group were treated with metformin combined with estradiol estradiol and progesterone therapy. The hormone levels and the pregnancy rates were compared.ResultsAfter treatment, the levels of FSH, LH, LH/FSH, fasting insulin and testosterone in the combination group were significantly different from those in the conventional group (P＜0.05). The success rate and pregnancy rate of the combined group were 87.50% and 56.25% respectively, which were much higher than those of 70.83% and 33.33% of the conventional group (P＜0.05).ConclusionThe application of metformin combined with propargyl estradiol and progesterone in patients can not only regulate hormone levels, but also significantly improve the pregnancy rate.

metformin; propargyl estradiol and progesterone; polycystic ovary syndrome; infertility

R711.6

A

1674-9308（2017）03-0150-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.084

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132021