劉瑩

降低新生兒外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率

劉瑩

目的總結(jié)降低新生兒外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率的方法。方法選擇我院收治輸液治療的100例患兒作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。參照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上選擇腋靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺，一次性粘帶固定，行綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者均行可來福接頭正壓封管，對(duì)比兩組患兒的非計(jì)劃拔管率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒靜脈留置針的非計(jì)劃拔管率低于參照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠成功降低新生兒外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率。

新生兒；外周靜脈留置針；非計(jì)劃拔管；綜合護(hù)理；輸液治療

靜脈留置針是新生兒臨床護(hù)理工作中的主要內(nèi)容也是基礎(chǔ)操作之一，靜脈留置針能夠很好地保護(hù)新生兒的血管，并降低由于反復(fù)穿刺造成的患兒身體疼痛問題，降低護(hù)理工作人員的輸液失誤問題、工作負(fù)擔(dān)問題[1-2]。相對(duì)于成人來說，新生兒在靜脈穿刺過程中更容易躁動(dòng)，所以留置針的保留工作也成為了護(hù)理工作的難點(diǎn)問題之一[3]。如何成功地降低新生兒外周靜脈留置針非計(jì)劃拔管率一直是兒科護(hù)理工作中主要研究的問題?；诖?，本文就我院新生兒輸液治療患兒作為研究對(duì)象，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院收治行輸液治療的100例新生兒作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。家屬均知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署知情同意書。其中男52例，女48例；肺炎患兒75例，黃疸患兒25例。將100例新生兒患兒分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各50例患兒。實(shí)驗(yàn)組，男25例，女25例；患者日齡2～27 d，平均（8.6±2.1）d；肺炎患兒40例，黃疸患兒10例。參照組，男27例，女23例；患者日齡3～26 d，平均（8.5±2.2）d；肺炎患兒35例，黃疸患兒15例。兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組：新生兒患兒均行四肢靜脈、頭皮靜脈穿刺。留置針行透明敷貼、一般膠布固定，于患兒穿刺處位置背側(cè)置小夾板，膠布固定夾板、肢體，行可來福正壓接頭封管。

實(shí)驗(yàn)組：新生兒患兒均行腋靜脈穿刺。行一次性粘帶固定，連接管底座墊一無菌紗布?jí)K，使用透明敷貼。行可來福正壓接頭封管[4]。為了避免出現(xiàn)藥物外滲情況，可于患者穿刺點(diǎn)上方采用水膠體敷料進(jìn)行無張力粘貼，更換時(shí)間為1次/周，更換時(shí)零角度揭膜。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

新生兒靜脈留置72 h內(nèi)靜脈留置針未出現(xiàn)脫落問題，則視為靜脈留置針穿刺成功[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組新生兒輸液治療患兒的留置針固定成功情況進(jìn)行對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組中有12例患兒出現(xiàn)了非計(jì)劃性拔管問題，非計(jì)劃性拔管率為24%。參照組中有26例患兒出現(xiàn)了非計(jì)劃性拔管問題，非計(jì)劃性拔管率為52%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.319 2，P=0.003 9）。

3 討論

靜脈輸液留置：對(duì)于新生兒輸液治療患兒來說， 靜脈留置針的使用不但成功地降低了護(hù)理人員的工作量，還為新生兒搶救工作的開展建立了有效的給藥通道[6-7]。但是，相對(duì)于成人來說新生兒身體躁動(dòng)性問題明顯，而且更容易出汗，所以經(jīng)常出現(xiàn)敷貼、膠布失去粘性且固定不牢靠的問題，另外留置針滑出血管還會(huì)造成藥物外滲問題，增加了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率[8]。一次性粘帶可以有效規(guī)避敷貼卷邊問題，避免由于患兒出汗造成的貼膜粘性降低、脫落問題，也規(guī)避了由于護(hù)理人員反復(fù)進(jìn)行穿刺給新生兒患兒帶來的身體痛苦問題，避免了不必要的家屬糾紛問題[9]。一次性粘帶能夠很好的固定靜脈留針管，使得靜脈留置時(shí)間延長，降低意外拔管幾率。但是，要注意一次性粘帶粘貼中的纏繞問題，要適度和合理，纏繞過緊或太多均會(huì)增加患兒血液不循環(huán)問題的發(fā)生幾率。另外，粘貼時(shí)規(guī)避留置針穿刺點(diǎn)，保證醫(yī)護(hù)工作人員能夠隨時(shí)觀察患兒的腫脹問題。

靜脈血管選擇：相對(duì)于成人來說，新生兒的血管具有細(xì)、薄的明顯特點(diǎn)，所以增加了護(hù)理人員穿刺過程中的困難性，由于家屬對(duì)于這一問題并不了解，所以也增加了穿刺過程中的家屬投訴事件的發(fā)生幾率，為患兒的治療工作帶來不良影響。所以，護(hù)理人員在執(zhí)行穿刺時(shí)要選擇相對(duì)較粗的血管，血管的選擇位置不能被患兒輕易接觸到。腋下靜脈留置，不但能夠減少穿刺的次數(shù)，還能夠避免患兒觸碰問題。有報(bào)道指出，腋下留置針可以減少患兒的紅腫、體液外滲問題[10]。相對(duì)于腋下位置，手背靜脈留置暴露充分，經(jīng)常被新生兒牽拉，增加了留置針脫出幾率。由此說明，腋下靜脈是留置針相對(duì)合理的部位，在增加留置針保留時(shí)間的基礎(chǔ)上，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生幾率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率，更好的保證了新生兒患兒的治療效果，利于建立護(hù)理人員、患兒家屬的和諧關(guān)系。

可來福接頭：可來福接頭由外殼、矽質(zhì)帽、穿刺導(dǎo)管組成，屬于無菌輸液正壓接頭，有陽、陰性端，陽性端接靜脈留置針，陰性端接輸液器。在輸液完畢后，分離可來福接頭、輸液器時(shí)，有瞬間正壓能夠成功的推動(dòng)導(dǎo)管內(nèi)的液體，避免了血液回流后的血栓問題以及留置針堵管問題，降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生幾率，增加了留置針使用時(shí)間。

綜上所述，相對(duì)于成人來說，新生兒患兒無論是身體發(fā)育情況還是自控能力方面均相對(duì)較差，加上患兒本身無良好的語言溝通能力，所以增加了護(hù)理工作的難度性以及靜脈穿刺的難度性問題，由此引發(fā)的家屬投訴問題一直較為明顯。留置靜脈的合理選擇、一次性粘帶的使用、可來福接頭使用等綜合護(hù)理干預(yù)，可以成功延長留置針時(shí)間，降低新生兒輸液治療患兒的靜脈留置針非計(jì)劃性拔管發(fā)生幾率。避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來的身體痛苦，符合患兒家屬需求，為患兒提供更好地臨床治療。

[1] 李芳，謝愛玲，陳秀利. FOCUS-PDCA程序在降低新生兒外周靜脈留置針可留置時(shí)間內(nèi)非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用[J]. 母嬰世界，2015（19）：4-5.

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Reducing Unplanned Extubation Rate of Neonatal Peripheral Vein Indwelling Needle

LIU Ying Department of Neonatology, Liaoyuan Maternal and Infant's Hospital, Liaoyuan Jilin 136200, China

ObjectiveTo summarize the method of reducing unplanned extubation rate of neonatal peripheral vein indwelling needle.Methods100 cases of infants treated with infusion therapy were selected as experimental subjects and randomly divided into experimental group and control group. The patients in the control group were treated with routine nursing intervention. The patients in the experimental group were treated with axillary vein, internal jugular vein puncture and one-time adhesive tape fixation. Two groups of patients underwent clave connector positive pressure sealing, two groups were compared the rate of unplanned extubation.ResultsThe unplanned extubation rate of intravenous indwelling needle in the experimental group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can successfully reduce the unplanned extubation rate of neonatal peripheral vein indwelling needle.

newborn; peripheral venous indwelling needle; unplanned extubation; comprehensive nursing care; infusion treatment

R473.72

A

1674-9308（2017）03-0223-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.127

遼源市婦嬰醫(yī)院新生兒科，吉林 遼源 136200