李海霞

圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究

李海霞

目的探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)中的意義。方法選取我院2015年3月—2016年8月收治的妊娠合并心力衰竭行剖宮產(chǎn)患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組采取一般護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察兩組產(chǎn)后疼痛、新生兒窘迫以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后疼痛評(píng)分為（3.82±1.06）分，新生兒窘迫評(píng)分為（9.23±0.54）分，不良事件發(fā)生概率為2.78%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于妊娠合并心力衰竭行剖宮產(chǎn)術(shù)患者中，可有效緩解疼痛、新生兒窘迫，減少并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)術(shù)；妊娠合并心力衰竭；圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理

妊娠婦女因生理因素血液流變、動(dòng)力學(xué)以及血容量均會(huì)發(fā)生變化，心臟負(fù)荷會(huì)出現(xiàn)一定程度的增加，加之部分孕產(chǎn)婦伴有妊娠并發(fā)癥或者心臟原有疾病[1-2]，極有可能會(huì)引起心力衰竭，對(duì)母嬰安全產(chǎn)生威脅。剖宮產(chǎn)可在一定程度緩解這一現(xiàn)象，減少病死概率，但常規(guī)護(hù)理對(duì)于改善預(yù)后效果不佳。本文旨在探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于妊娠合并心力衰竭剖宮產(chǎn)患者中的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年8月于我院就診的妊娠合并心力衰竭行剖宮產(chǎn)術(shù)患者72例作為此次研究對(duì)象，均為單胎，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。對(duì)照組：年齡23～34歲，平均（28.97±2.33）歲，孕周（38.49±1.03）周。觀察組：年齡21～35歲，平均（29.03±2.47）歲，孕周（38.65±1.12）周。兩組患者基線資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取一般護(hù)理模式，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作。

觀察組除上述操作外，實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前干預(yù)，對(duì)患者語(yǔ)言、行為進(jìn)行觀察，了解其年齡、家庭環(huán)境等一般資料，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)緊張、焦慮等心理予以針對(duì)性疏導(dǎo)，予以患者真誠(chéng)關(guān)懷，可使用注意力轉(zhuǎn)移法緩解患者緊張感，予以其舒緩音樂放松心情，引導(dǎo)患者深呼吸，盡可能保持放松狀態(tài)，主動(dòng)為患者及家屬講述剖宮產(chǎn)目的、意義、基本操作及注意事項(xiàng)，并為其展示操作者豐富經(jīng)驗(yàn)及成功案例；幫助患者提前熟悉手術(shù)室環(huán)境，保證溫濕度適宜、安靜、整潔。

（2）術(shù)中護(hù)理，手術(shù)過程中，患者通常會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)通過語(yǔ)言、撫觸等方式安撫患者，予以鼓勵(lì)、支持，播放輕音樂，耐心聽取患者主訴；新生兒娩出后，應(yīng)立即將情況告知患者，發(fā)生異常情況及時(shí)搶救，密切監(jiān)測(cè)患者體征，若出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)將雙手置于患者胸部或者肩部，引導(dǎo)其坐立，促使患者感受到有力支持，保證一定舒適性；麻醉完成后，注意將床頭略微抬高，角度以15°～20°為宜，便于緩解心臟負(fù)擔(dān)，可利用沙袋對(duì)患者腹部施壓，術(shù)中注意保護(hù)患者隱私。

（3）術(shù)后護(hù)理，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、觀察出血情況、實(shí)施子宮按摩的同時(shí)，使用溫水擦拭患者皮膚，將血跡或其他液體清理干凈[3]，保證個(gè)人衛(wèi)生，維持患者生理舒適性，防寒保暖，囑咐患者飲食應(yīng)以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為基本原則，避免食用辛辣、刺激、生冷等食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)后疼痛、新生兒窘迫以及不良事件發(fā)生情況。利用視覺模擬評(píng)分評(píng)估疼痛，最高10分，得分越高疼痛越明顯。新生兒窘迫使用APgar評(píng)分，總分10分，以得分高為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組妊娠合并心力衰竭行剖宮產(chǎn)術(shù)患者的疼痛評(píng)分、新生兒窘迫評(píng)分以及不良事件發(fā)生概率，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括疼痛評(píng)分、新生兒窘迫評(píng)分，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括不良事件發(fā)生概率，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后疼痛以及新生兒窘迫情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)后疼痛評(píng)分為（3.82±1.06）分，新生兒窘迫評(píng)分為（9.23±0.54）分；對(duì)照組疼痛評(píng)分及新生兒窘迫評(píng)分分別為（6.89±1.47）分、（7.01±1.68）分。觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，新生兒窘迫評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

不良事件發(fā)生情況方面對(duì)比，觀察組出現(xiàn)1例感染，其概率為2.78%；對(duì)照組出現(xiàn)感染3例、出血2例、其他1例，其不良事件發(fā)生概率為16.67%。觀察組不良事件發(fā)生概率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠婦女的代償功能一般能夠幫助機(jī)體適應(yīng)心臟生理變化[4-5]，但也會(huì)有部分患者發(fā)生心力衰竭，此時(shí)應(yīng)予以剖宮產(chǎn)手術(shù)，用以減少心臟負(fù)擔(dān)、防止死亡，手術(shù)過程中，患者通常會(huì)出現(xiàn)多種心理問題，一定程度上誘發(fā)了心力衰竭，常規(guī)護(hù)理模式無法收獲較為滿意的效果。

本文觀察組實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)前訪視工作，將心理干預(yù)貫穿全程，在保證患者生理舒適的同時(shí)，也盡可能促使其獲得心理滿足及安全感[6]，通過真誠(chéng)關(guān)懷，建立良好護(hù)患關(guān)系，促使患者感受到尊重，可有效提高配合度、避免醫(yī)患糾紛；術(shù)中對(duì)環(huán)境、體位等加以干預(yù)，從力學(xué)及生理學(xué)角度為患者考慮[7-8]，并通過肢體觸碰促使患者保持情緒穩(wěn)定，以患者為中心，在全面提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

本文結(jié)果中，觀察組產(chǎn)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且新生兒窘迫評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生概率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于妊娠合并心力衰竭行剖宮產(chǎn)術(shù)患者中，可有效緩解疼痛，避免新生兒窘迫的發(fā)生，同時(shí)還能夠在很大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 李長(zhǎng)宏. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（18）：175-176.

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[3] 黃蘭，黎春婷，黎瑞茵，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J]. 內(nèi)科，2016，11（3）：503-504.

[4] 宋遠(yuǎn)春，何世宏，黃雪梅，等. 妊娠合并心力衰竭的早期診斷及治療方法[J]. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（3）：232-233.

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[7] 唐愛軍. 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2015，21（10）：89-90.

[8] 陳志琴，嚴(yán)德文，蔡迪利. 妊娠合并心力衰竭患者行剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：48-49.

Application of Perioperative Quality Nursing in Cesarean Section of Pregnant Women With Congestive Heart Failure

LI Haixia Department of Obstetrics, Hulunbuir People's Hospital, Hulunbuir Inner Mongolia 021008, China

ObjectiveTo investigate the significance of perioperative quality care in cesarean section in pregnant women with heart failure.Methods72 cases of cesarean section with heart failure in our hospital from March 2015 to August 2016 were randomly divided into observation group and control group, 36 cases in each group. The control group was taken about general care, observation group, on this basis of general care, received perioperative quality care. Postpartum pain, neonatal distress and adverse events were observed.ResultsThe postpartum pain score was (3.82 ± 1.06) points, the neonatal distress score was (9.23 ± 0.54), and the incidence of adverse events was 2.78%, which was better than those of the control group,P＜0.05.ConclusionPerioperative quality care can be used to relieve pain, neonatal distress and reduce complications in cesarean section patients with heart failure complicated by heart failure.

cesarean section; pregnancy complicated with heart failure; perioperative quality care

R473

A

1674-9308（2017）03-0236-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.138

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021008