黃瑞玉 賈洋

護理干預對早期腦室-腹腔分流及顱骨修補治療腦外傷術后腦積水的臨床體會

黃瑞玉 賈洋

目的探討護理干預對應用早期腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補治療腦外傷后腦積水患者的影響。方法對47例顱腦外傷術后顱骨缺損并發(fā)腦積水的患者，早期行腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補術，手術前后給予護理干預，觀察護理效果及患者的滿意度。結果術后患者認知能力、語言能力、肌張力減弱等神經功能障礙明顯好轉者42例，無變化者5例。術后并發(fā)癥均及時處理得到緩解。GCS評分：良好26例（55.3%），輕度殘疾11例（23.4%），重度殘疾6例（12.8%），植物生存2例（4.3%），死亡2例（4.3%）。結論護理干預可有效提高顱腦外傷術后并發(fā)腦積水患者的預后。

護理干預；早期腦室-腹腔分流；顱骨修補；腦積水

近年來，隨著交通肇事及意外事故的頻繁發(fā)生，顱腦外傷的患者越來越多，其中重型顱腦損傷的患者比例也明顯升高。去骨瓣減壓術雖然救治成功率較高，但術后常出現(xiàn)腦積水、顱骨缺損、腦膨出等多種并發(fā)癥，如果不能有效處理這些并發(fā)癥將嚴重影響患者的生存質量[1-2]。雖然早期行腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補固然重要，但有效的護理干預及指導對減少繼發(fā)性腦損傷，促進康復及減少并發(fā)癥仍具有不可替代作用，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年6月我院收治的47例行腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補術患者作為研究對象，均因重型顱腦損傷早期行去骨瓣減壓術并血腫清除術，術后并發(fā)腦積水。其中男31例，女16例，年齡1～14歲；交通事故傷29例，高處墜落傷15例，打擊傷3例。主要臨床表現(xiàn)：減壓窗口壓力進行性增高，腦膨出，CT及MRI證實腦積水并腦膨出。同時伴隨有淺昏迷，肢體偏癱，語言障礙，肌張力障礙，情緒不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。

1.2 護理干預

術前預見性護理干預：（1）入院后向患者及家屬強調保護減壓窗的重要性，給患者提供合適的彈力帽，減少和預防反復腦膨出引起的繼發(fā)性腦損傷；（2）協(xié)助醫(yī)師對患者的一般情況進行評估，對于長期臥床患者應用充氣軟墊，避免壓瘡并向家屬教授日常護理要點，預防并發(fā)癥；同時術前向患者及家屬交代此類手術的優(yōu)勢，術后預期等，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）備皮時動作輕柔，避免損傷腦組織。強調患者頭部、頸部、腹部的清潔消毒，減少術后感染機率。

術后預見性護理干預：術后床頭抬高15°～30°，以維持良好的顱內壓[3]。術后7天的病情觀察需做到：（1）術后2～4天內持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)護，并至少每隔1小時觀察一次患者的瞳孔、神志及肢體活動等情況，每隔4小時監(jiān)測一次體溫，術后5～7天可將監(jiān)測及觀察的時間適當延長；（2）保持頭部敷料的清潔、干燥并及時更換，注意引流管的護理及引流量變化，避免過度引流，及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型出血等；（3）由于術后需對頭部進行加壓包扎處理，所以會影響血液回流，容易導致頭部水腫。因此，密切觀察頭部水腫情況，通常術后2天水腫程度最厲害，之后會漸漸消退，必要時應用彈力帽減少相關并發(fā)癥；（4）觀察與分流管有接觸的皮膚情況，如出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹、過敏現(xiàn)象，及時對癥處理。

預防術后并發(fā)癥的發(fā)生：對于術后并發(fā)皮下積液的患者，可通過穿刺抽液并行傷口加壓包扎的方法消除。提供飲食指導，腦積水患者需加強機體營養(yǎng)供應，病情嚴重可靜脈滴注水分與營養(yǎng)液，病情較輕無嚴重的意識障礙與吞咽功能障礙，則可為患者提供流質或半流質飲食，食物要清淡且少食多餐。

1.3 格拉斯哥昏迷評分（GCS）標準[4]

恢復良好：雖有輕度缺陷但不影響正常生活；輕度殘疾：雖有殘疾但能夠獨立活動，并可在保護下完成生活自理；重度殘疾：處于清醒狀態(tài)，但殘疾程度終身，需要家人照料生活；植物生存；死亡。

2 結果

本組術后認知能力、語言能力、肌張力減弱等神經功能障礙明顯好轉者42例，無變化者5例。術后并發(fā)皮下積液2例，顱內感染3例，并發(fā)分流管堵塞2例，均及時處理得到緩解。術后術后1個月內復查頭顱CT或MRI，43例腦室基本縮小至正常。GCS評分：良好26例（55.3%），輕度殘疾11例（23.4%），重度殘疾6例（12.8%），植物生存2例（4.3%），死亡2例（4.3%），且患者滿意度提高到95.7%。

3 討論

雖然目前在顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化救治的背景下，去骨瓣減壓術通過降低顱內壓腦干生命中樞所受的壓迫得到緩解，使重型顱腦創(chuàng)傷的救治成功率得到了大大的提高，但術后并發(fā)癥仍是威脅患者預后的重要危險因素[5-6]。盡早行腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補術具有重要意義，但如何減少這些患者術后并發(fā)癥，縮短患者住院時間，減輕患者花費，改善患者預后，預見性護理干預必不可少。預見性護理是護士應用護理程序，對患者及其所患疾病、疾病的治療方案進行全面分析，提高預見現(xiàn)存的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，防患于未然地進行護理[7-8]。預見性護理干預有別于其他護理措施的根本點在于能充分發(fā)揮護士的主觀能動作用，積極認識、主動預防以及穩(wěn)妥處理并發(fā)癥的發(fā)生，采取以預防為主的原則，由于對可能發(fā)生的情況作了預見性準備，因而使得接下來的護理工作目標明確，張弛有序，配合默契；由于對可能發(fā)生的并發(fā)癥均進行了預防、監(jiān)控，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者遠期預后。在本研究中42例患者明顯好轉，GCS評分良好為26例，患者滿意度提高到95.7%。由此可見，將預見性的早期護理干預應用于腦室-腹腔分流聯(lián)合顱骨修補的腦積水患者，不但可以減少手術的并發(fā)癥，改善患者的生存質量，對提高患者滿意度方面也有重要作用。

[1] 丁有才. 早期腦室-腹腔分流術和顱骨修補術治療腦外傷的臨床療效分析[J]. 中國臨床神經科學，2015，23（1）：74-76，81.

[2] 賀淑梅，王平. 外傷性腦積水行腦室—腹腔分流術后的護理[J].職業(yè)與健康，2003，19（5）：151-152.

[3] 梁玉敏，高國義，江基堯. 去骨瓣減壓術治療重型顱腦創(chuàng)傷的臨床應用進展[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（1）：83-86.

[4] 王平. 針對性護理用于顱腦外傷術后并發(fā)腦積水的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（29）：5847.

[5] 谷秋云. 預見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水手術患者中的應用效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2016，22（14）：25-27.

[6] 齊偉. 早期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水的臨床療效觀察[J]. 臨床研究，2016，24（10）：72-73.

[7] 陳鐵錚，周俊雪，榮廣成，等. 早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術對顱腦外傷并腦積水患者的預后影響分析[J]. 醫(yī)療裝備，2015，28（7）：92-93.

[8] 葉江川. 預見性護理能力的現(xiàn)狀分析與對策[J]. 中國誤診學雜志，2010，10（17）：4904.

Clinical Experience of Nursing Intervention on Early Cerebral Ventricular Shunt and Skull Repair in the Treatment of Hydrocephalus After Brain Injury

HUANG Ruiyu JIA Yang Department of Neurosurgery, Children's Hospital of Xi'an City, Xi'an Shanxi 710003, China

ObjectiveTo explore the clinical experience of nursing intervention on early ventricular peritoneal shunt and skull repair in the treatment of hydrocephalus after brain injury.Methods47 cases patients with hydrocephalus after brain injury received early ventricular shunt and skull repair, and gave nursing intervention. The nursing effect was compared between two groups.ResultsPostoperative cognitive ability, language ability, muscle tone and other nerve dysfunction were significantly improved in 42 cases, no change in 5 cases. Postoperative complications were timely treatment alleviated. GCS score: 26 cases (55.3%) were good, 11 cases (23.4%) were mild disability, 6 cases (12.8%) were severe disability, 2 cases (4.3%) were vegetative state and 2 cases (4.3%) were died.ConclusionNursing intervention can effectively improve the prognosis of patients with hydrocephalus after craniocerebral trauma surgery.

nursing intervention; early ventricular peritoneal shunt; skull repair; hydrocephalus

R473

A

1674-9308（2017）03-0255-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.148

陜西省西安市兒童醫(yī)院神經外科，陜西 西安 710003