●王其彩 梁慧

螺旋CT三維重建在膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用

●王其彩 梁慧

目的：探討螺旋CT三維重建在膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用方法和臨床效果。方法：回顧2014年1月至2015年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨折患者60例的螺旋CT和三維重建資料，并將結(jié)果與X線檢查相比較，對(duì)檢查的準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：螺旋CT的檢出率為100.0%，X線檢出率僅83.33%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四種重建模式也具有較高的檢出率。結(jié)論：螺旋CT三維重建可對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確的定位定性，為主治醫(yī)生確定臨床治療方案提供有價(jià)值的依據(jù)，進(jìn)行檢查的臨床價(jià)值較高。

螺旋CT；三維重建；膝關(guān)節(jié)骨折；應(yīng)用效果

膝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生原因主要是暴力直接作用于膝部所致，常見的骨折部位為股骨遠(yuǎn)端，脛骨平臺(tái)。損傷后主要通過手術(shù)進(jìn)行疾病的治療。骨折后行X線檢查時(shí)，因?yàn)楣钦垲愋偷南拗?，檢查難以確診骨折的具體類型，影響醫(yī)生制定具體的手術(shù)方案。而螺旋CT三維重建技術(shù)在臨床上的確診效果更好[1]。為了研究螺旋CT三維重建在膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用方法和臨床效果，本文特選取60例膝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行了不同檢查方式下的疾病確診回顧，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2014年1月至2015年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨折患者60例，其中有36例男性，24例女性，年齡最小22歲，年齡最大52歲，平均(41.13±3.1)歲。全部患者中有高空摔傷30例，交通事故15例，運(yùn)動(dòng)摔傷15例，全部患者均進(jìn)行的X線檢查和螺旋CT及三維重建檢查。所入組的病例資料保存完好，各項(xiàng)研究所需數(shù)據(jù)完整。

1.2 檢查方法

檢查所用儀器為OptimaCT66064排螺旋CT，，軟件版本版本是4.5的，層厚5.0mm，重建層厚1.25mm.傳入工作站。檢查時(shí)，調(diào)節(jié)層距1-3mm，層厚1-3mm，分別向CT，3D工作站導(dǎo)入重建圖像，后處理軟件為workstation4.5，重建方法主要有4種，分別是最大密度成像(M IP)，冠狀位為主任意斜位成像(MPR)，表面遮蓋多方位成像(SSD)，軸位圖像，根據(jù)臨床實(shí)際需要進(jìn)行選擇。所得結(jié)果有兩位醫(yī)師共同觀察后給出統(tǒng)一的結(jié)論，如有異議時(shí)，由第三位醫(yī)師分析后再行討論得出統(tǒng)一的結(jié)論。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

對(duì)X線檢查和螺旋CT三維重建檢查的檢出率進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法在檢出率上的比較

全部患者中有脛骨上段骨折30例，髕骨骨折15例，股骨下段骨折10例，腓骨小頭骨折5例，螺旋CT全部檢出，檢出率為100%，X線檢查僅檢出脛骨上段骨折27例，髕骨骨折12例，股骨下段骨折8例，腓骨小頭骨折3例，檢出率為83.33%。螺旋CT檢查的檢出率顯著更高，組間有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 螺旋CT不同重建模式結(jié)果比較

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，MPR，軸位圖像，M IP及SSD的骨折檢出率分別為100.0%，95.72%，92.31%，98.02%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體最大且結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在過度運(yùn)動(dòng)或突發(fā)事件中發(fā)生骨折的幾率較高，骨折部位主要是脛骨上段骨折，股骨下段骨折，髕骨骨折和腓骨小頭骨折，骨折后，臨床普及率較高的檢查手段為X線平片檢查，但因?yàn)橄リP(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之檢查的密度分辨率較低，檢查所得影像重疊，難以清晰地顯示骨折部位裂紋，骨折線或撕裂性骨折，患者因漏診而錯(cuò)失最佳骨折復(fù)位時(shí)間。

螺旋CT是影像學(xué)檢查中較為先進(jìn)的檢查方法，檢查掃描速度快，所得圖像分辨率高，層厚薄，圖像的后處理功能強(qiáng)大，可對(duì)骨折進(jìn)行全方位，多角度，任意軸向及重建旋轉(zhuǎn)圖像模型。找到最佳角度后，對(duì)骨折的損傷程度進(jìn)行追蹤觀察，以保證最佳的骨折損傷檢出率[2]。

螺旋CT三維重建可對(duì)外傷性骨折進(jìn)行準(zhǔn)確的定位定性，所得圖像的分辨率高，可清晰顯示骨折細(xì)微的變化，工作站對(duì)傳入數(shù)據(jù)的后期處理可進(jìn)行多層面重建，優(yōu)勢(shì)明顯：(1)對(duì)切割技術(shù)進(jìn)行充分利用，全方位觀察骨折的全貌[3]。(2)螺旋CT三維重建在檢查膝關(guān)節(jié)骨折的同時(shí)，還可通過調(diào)節(jié)窗位與窗寬觀察軟組織的損傷情況，診斷更為全面，且權(quán)威性更高[4]；(3)不同的三維重建方式可以準(zhǔn)確測(cè)算脛骨平臺(tái)的塌陷程度及移位方向，為醫(yī)生制定最佳的手術(shù)治療方案提供有力的依據(jù)。(4)對(duì)骨折行手術(shù)治療后，骨折復(fù)位后的對(duì)位對(duì)線及斷端成角情況可經(jīng)三維重建進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)治療效果，臨床的診治價(jià)值較高[5]。

在本研究中，經(jīng)螺旋CT檢查的骨折檢出率較X線平片檢查顯著更高組間有顯著差異，螺旋CT不同重建模式下均具有較高的骨折檢出率，結(jié)合兩組比較結(jié)果可以得出，螺旋CT的臨床診治價(jià)值較高。同時(shí)，本研究納入的病例樣本數(shù)較少，且未對(duì)全部病例之間的個(gè)體差異進(jìn)行單因素分析，研究結(jié)果可能存在一定程度的偏差，期待臨床早日進(jìn)行大樣本研究，得出更為可靠的結(jié)論。

綜上所述，可以得出：螺旋CT三維重建可對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確的定位定性，為主治醫(yī)生確定臨床治療方案提供有價(jià)值的依據(jù)，進(jìn)行檢查的臨床價(jià)值較高。

(作者單位：山東省莒南縣人民醫(yī)院)

[1]繆亞如,顧新泉,沈賢等.雙排螺旋CT及三維重建對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性骨折的應(yīng)用價(jià)值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(10)：36-37.

[2]曹文新,夏進(jìn)東.多層螺旋CT三維重建對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(12)：2028,2033.

[3]蘇凱燕,劉增韜.膝關(guān)節(jié)骨折的CT三維重建[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè) ),2012,14(16)：250.

[4]丁燕萍,楊瑩.64排螺旋CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折修復(fù)中的價(jià)值[J].中國組織工程研究,2015,(4)：612-617.

[5]李達(dá)志.64排CT三維重建(3d)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨折診療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19)：4478-4480.