●李鵬英

急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問(wèn)題及對(duì)策

●李鵬英

目的：對(duì)急診ICU 護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問(wèn)題，解決的對(duì)策進(jìn)行探討。方法：根據(jù)急診ICU 護(hù)士護(hù)理工作中的問(wèn)題，通過(guò)科室內(nèi)、醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外的護(hù)理培訓(xùn)來(lái)解決。結(jié)果：經(jīng)過(guò)培訓(xùn)之后，急診ICU 護(hù)士的醫(yī)學(xué)知識(shí)、急救能力和護(hù)理技術(shù)都有了很大的提升。結(jié)論：針對(duì)急診ICU護(hù)士工作中存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性的解決對(duì)策，有助于護(hù)理人員工作有效性的提高，為患者的急診救治爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

急診ICU；重癥護(hù)理；問(wèn)題；對(duì)策

醫(yī)療單位內(nèi)設(shè)置重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的主要作用在于，對(duì)于急診重癥患者實(shí)施強(qiáng)化的護(hù)理和治療，及時(shí)搶救發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者，從而控制患者的臨床死亡率。ICU病房患者疾病類型較為復(fù)雜，因而對(duì)于患者的臨床護(hù)理工作要求也相對(duì)較高。急診ICU 所包含的內(nèi)容是非常廣泛的，因?yàn)檫@里的患者往往是多臟器和多系統(tǒng)的損壞，涉及到的科室包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科和五官科等多種學(xué)科，所以就要求急診ICU 護(hù)士要你掌握跨學(xué)科和跨專業(yè)的知識(shí)和技能，以及專業(yè)的護(hù)理技術(shù)。

1 急診ICU 護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)學(xué)的知識(shí)面較小，缺少專業(yè)的重癥護(hù)理知識(shí)

因?yàn)橹匕Y護(hù)理涉及到的學(xué)科面非常廣，沒(méi)有特定的科室劃分，也沒(méi)有特定的年齡特征和性別特征，更沒(méi)有特定的器官和組織限定，所以有可能涉及到醫(yī)院的每一個(gè)科室中。所以要求急診ICU 護(hù)士要具備比較全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和多學(xué)科的危重癥監(jiān)護(hù)和專業(yè)的護(hù)理知識(shí)才能擔(dān)此重任。但是就現(xiàn)在的急診ICU 護(hù)士而言，很多護(hù)士沒(méi)有很高的學(xué)歷，在參加工作之后，缺少某個(gè)具體科室的工作機(jī)會(huì)較少，相對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本理論都比較欠缺，這就會(huì)給急診ICU 重癥患者的護(hù)理工作產(chǎn)生巨大的影響。

1.2 護(hù)士的急救技能和監(jiān)護(hù)儀器的操作水平有待提高

急診ICU 是一個(gè)跨學(xué)科的病房，其中包含的疾病種類非常多，病情一般也都比較嚴(yán)重，具有一定的負(fù)載型，而且患者的病情也有可能出現(xiàn)突然的變化，所以為了能勝任急診ICU 護(hù)理的重任，護(hù)理人員一定要熟練掌握各種急救技術(shù)，能夠?qū)χ匕Y監(jiān)護(hù)室中的各種監(jiān)護(hù)儀器進(jìn)行熟練地操作和監(jiān)護(hù)。但是目前，我院急診ICU 護(hù)士由于工作時(shí)間、資質(zhì)和掌握技術(shù)的熟練程度等有很大的不同，所以急診ICU護(hù)士之間的水平也有很大的差異。

1.3 急診ICU 護(hù)士的心理素質(zhì)、觀察能力和工作能力的水平各異

急診ICU 患者的一個(gè)共性特點(diǎn)就是他們的生命體征都非常的不穩(wěn)定，病情隨時(shí)都可能出現(xiàn)變化，所以這就要求重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士一定要有敏捷的反應(yīng)能力和沉著冷靜的工作態(tài)度，并且還要具備較強(qiáng)的觀察能力和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，及時(shí)采取有效的措施來(lái)為病人的爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，大師由于每個(gè)護(hù)士之間具有很大的個(gè)體差異性看，所以會(huì)導(dǎo)致這些方面的能力存在很大的差別。

2 急診ICU 護(hù)士重癥護(hù)理問(wèn)題的解決辦法

2.1 加強(qiáng)急診ICU 護(hù)士對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和重癥監(jiān)護(hù)理論的學(xué)習(xí)

在進(jìn)行急診ICU 護(hù)士的選拔時(shí)，應(yīng)該首先選擇在各個(gè)科室有1-2 年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，而且還要具備一定的臨床理論基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)的護(hù)理素質(zhì)。另外，還必須要求這些護(hù)士具備較高的職業(yè)道德和思想素質(zhì)。在急診ICU 的護(hù)士上崗之前，還應(yīng)該進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)各個(gè)科室的主任和醫(yī)師對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，講述各科比較常見(jiàn)的重癥監(jiān)護(hù)類型和相關(guān)的搶救措施和監(jiān)護(hù)措施。在學(xué)習(xí)完成之后，需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行書面考核，只有合格者才還能成為急診ICU 護(hù)士。

2.2 對(duì)急診ICU 護(hù)士的急救技術(shù)和監(jiān)護(hù)技術(shù)加強(qiáng)培訓(xùn)

醫(yī)院可以組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)熟練四項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)，例如各類靜脈穿刺、徒手心肺復(fù)蘇、橫膈膜穿刺等技術(shù)。除此之外，護(hù)士還應(yīng)該掌握心肺復(fù)蘇儀、心臟急救監(jiān)護(hù)儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀和各類呼吸機(jī)的操作監(jiān)護(hù)。另外，護(hù)士還需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)、靜脈切開(kāi)、中心靜脈壓測(cè)定等操作。這是急診ICU 護(hù)士必須都掌握的內(nèi)容，只有考察合格之后才能上崗。加強(qiáng)急診重癥患者護(hù)理教育力度，根據(jù)急診ICU護(hù)士的實(shí)際工作需要，制定和實(shí)施規(guī)范化、系統(tǒng)性的臨床護(hù)理培訓(xùn)方案，對(duì)護(hù)理人員的重癥護(hù)理知識(shí)和急救知識(shí)進(jìn)行全面考核，組織經(jīng)驗(yàn)豐富、技能熟練的護(hù)理人員對(duì)新加入的護(hù)理人員進(jìn)行帶教，從而拓展其知識(shí)面，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。在急診ICU實(shí)際的護(hù)理工作過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)修動(dòng)態(tài)分析，通過(guò)護(hù)理人員監(jiān)護(hù)技能和綜合素質(zhì)的提高，為臨床醫(yī)師提供更好地配合，進(jìn)而掌握全面的急救能力。

2.3 提高急診ICU護(hù)理人員的心理素質(zhì)和觀察能力

護(hù)理人員心理素質(zhì)和觀察能力的提高，有助于其對(duì)于患者病情和預(yù)后作出更加可靠準(zhǔn)確的判斷，使其在遇到突發(fā)狀況時(shí)，能夠冷靜沉著地處理，并為搶救患者提供更多的時(shí)間。

3 討論

急診ICU患者存在較高的死亡率和發(fā)病率，涉及到的學(xué)科類型較為復(fù)雜，包括傳染病、神精病、婦科病和兒科疾病等，對(duì)于這部分患者，一方面要采取行之有效的搶救治療措施[1]，另一方面，還應(yīng)實(shí)施系統(tǒng)的臨床護(hù)理工作，保障護(hù)理全面到位，提高患者疾病救治的成功率，加強(qiáng)病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解其疾病的變化情況[2]。急診ICU護(hù)理人員自身工作能力和專業(yè)素質(zhì)會(huì)直接決定患者的搶救成功率和臨床治療效果，只有系統(tǒng)的帶教制度，才能給幫助缺乏專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士盡快掌握急診ICU護(hù)理的要求和方法，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。作為急診ICU護(hù)士，為了進(jìn)一步提高自身的護(hù)理能力，應(yīng)積極主動(dòng)參與相關(guān)培訓(xùn)工作，主動(dòng)積累臨床經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士的帶領(lǐng)下，主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高自身的能力和心理素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行急危重癥護(hù)理原則，掌握多學(xué)科知識(shí)，熟練操作各項(xiàng)監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，及時(shí)冷靜地應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)情況[4]。

（作者單位：江西省上饒縣人民醫(yī)院）

[1]周玉虹.ICU 護(hù)士護(hù)理技能體系的研究[D]. 中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2009.

[2]賴天為, 韋柳青, 覃綱. 綜合性ICU 監(jiān)護(hù)記錄單在提高護(hù)士重癥思維中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息( 上旬刊),2011,03:1382.

[3]陳玲.急診一重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)培養(yǎng)急危重癥?？谱o(hù)士的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（22）：70-71.

[4]紅娟.ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在問(wèn)題預(yù)防對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（48）：168-169.