●程雨豪

探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的影響

●程雨豪

目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)本院75微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)中配合與護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：75例手術(shù)成功率100%,均痊愈出院.。結(jié)論：做好微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)手術(shù)的成敗至關(guān)重要。

經(jīng)皮腎鏡；鈥激光碎石；圍手術(shù)期護(hù)理

目前治療腎結(jié)石的方法主要有藥物治療、體外震波碎石、開(kāi)放手術(shù)治療、經(jīng)皮腎鏡碎石等。藥物治療和體外震波碎石有結(jié)石排不盡的弊端，開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時(shí)間長(zhǎng)。隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的泌尿系結(jié)石患者不需要行開(kāi)放手術(shù)。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是通過(guò)建立皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，經(jīng)超聲波或X線(xiàn)透視定位在腎鏡或輸尿管鏡直視下，借助鈥激光碎石達(dá)到去除腎結(jié)石及上尿路結(jié)石解除梗阻的一種手術(shù)方法。是治療腎結(jié)石及上尿路結(jié)石最可靠的一種新技術(shù)，它具有微創(chuàng)痛苦小、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)可重復(fù)進(jìn)行、出血量少、并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)。已經(jīng)被認(rèn)為是治療泌尿系結(jié)石的首要治療方法[1]。我院自2012年10月至2014年12月對(duì)36例腎及腎盂輸尿管連接處結(jié)石進(jìn)行了經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，經(jīng)過(guò)精心的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院從2012年10月至2014年12月進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者共36例。32例腎結(jié)石，4例腎盂輸尿管連接處結(jié)石并嵌頓，男21例，女15例;年齡29歲～70歲，平均40歲;B超及腹部平片(KUB)+靜脈尿路造影(IVU)檢查明確診斷右腎結(jié)石19例，左腎結(jié)石17例;合并輕度積水56例，中度及重度積水26例;結(jié)石大小2.0cm×1.2cm～3.2cm×2.5cm;住院時(shí)間7d～12d，平均8.5d;所有病人均留置腎造瘺管、尿管、雙J管。

1.2 方法

首先在硬膜外麻醉或者全麻醉下協(xié)助患者取截石位，在輸尿管鏡下向患側(cè)置入輸尿管及支架管，然后改俯臥位，在彩超定位引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石位置及形態(tài)選擇目標(biāo)盞，多向腎后組中盞穿刺。使用17.5G穿刺針穿刺后，置入彎頭導(dǎo)絲，一次擴(kuò)張至18F之后，經(jīng)過(guò)F18剝皮鞘置入輸尿管鏡證實(shí)進(jìn)入腎盂內(nèi)，并定位結(jié)石，在輸尿管鏡下進(jìn)行觀察并行鈥激光碎石術(shù)，利用液壓泵加大注水將結(jié)石沖出，結(jié)石清除干凈后置入斑馬導(dǎo)絲安置雙J管，后留置F16腎造瘺管[2]。

1.3 結(jié)果

6例患者有32例I期取凈，4例因殘留結(jié)石行II期取凈，患者術(shù)后住院時(shí)間平均住院8-10天，患者未發(fā)生術(shù)后大出血，感染和尿瘺等并發(fā)癥。均痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)與患者交流，耐心向其解釋手術(shù)方法的優(yōu)越性，預(yù)期效果，介紹工作，手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，介紹同種疾病的治愈過(guò)程，并請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者知道該手術(shù)是一種比較成熟的手術(shù)方法，以消除患者對(duì)該手術(shù)的恐懼，增加患者對(duì)手術(shù)成功的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，積極配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

檢查報(bào)告單、血常規(guī)，肝腎及凝血功能，輸血全套，電解質(zhì)，ECG，肺功能，泌尿系CT,靜脈腎盂造影等報(bào)告單是否齊全，做好備皮，皮試，作常規(guī)配血準(zhǔn)備。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的監(jiān)測(cè)

由于腎皮質(zhì)厚血管豐富，某些患者結(jié)石復(fù)雜取石過(guò)程中易出血，加上冷的灌注液會(huì)引起患者寒戰(zhàn)加重出血，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化并記錄，少數(shù)腎結(jié)石病人手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位使胸部受壓，術(shù)后回房應(yīng)注意觀察呼吸的變化。

3.2 出血的觀察

觀察腎造瘺及尿管引流液的顏色、量及性質(zhì)并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并囑病人臥床休息，減少活動(dòng)。如術(shù)后腎造瘺管未有液體引流出，應(yīng)及時(shí)查出原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)低壓少量生理鹽水沖洗，或協(xié)助醫(yī)生檢查引流管的位置。如引流液突然加深或引出大量鮮紅色液體時(shí)，病人自覺(jué)難受，面色蒼白，伴脈快、血壓下降時(shí)，說(shuō)明有出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3 活動(dòng)與休息

術(shù)后囑患者休息3-5天，無(wú)明顯出血者可下床活動(dòng)，如有出血應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，可做適量的床上運(yùn)動(dòng)，多飲水，保持大便通暢。

3.4 飲食指導(dǎo)

術(shù)后6h后可囑病人進(jìn)流食，避免食用引起腸脹氣的食物，多飲水，每日飲水量大于2000ml，可以促進(jìn)殘留結(jié)石的排出。

4 并發(fā)癥觀察

4.1 發(fā)熱與感染

術(shù)后導(dǎo)致發(fā)熱的原因很多，可能與多發(fā)性結(jié)石往往有嚴(yán)重梗阻感染，加上術(shù)中逆行插管，沖洗，腎盂內(nèi)壓力增高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)易并發(fā)感染，術(shù)后腎造瘺管及尿管引流不暢也是感染的原因之一，常表現(xiàn)為寒顫、高熱、心率加快、引流液顏色混濁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)感染性休克。

4.2 尿漏

主要表現(xiàn)為腎造瘺管周?chē)┠蚣胺罅铣睗?，注意觀察有無(wú)血塊，碎石堵塞腎造瘺管。護(hù)理措施：可用手指向遠(yuǎn)端擠壓導(dǎo)尿管，并用生理鹽水低壓沖洗腎造瘺管，以便通暢，觀察有無(wú)腹痛、腹脹、腹肌緊張等癥狀，警惕尿漏導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生[3]。

5 健康指導(dǎo)

5.1 大量飲水

腎功能恢復(fù)良好者，鼓勵(lì)病人多飲水，并在飲水后多活動(dòng)，每天宜飲水2500—3000ml。成年人保持每天尿量2000ml以上，以防結(jié)石復(fù)發(fā)。

5.2 飲食指導(dǎo)

含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣成分多的食物攝入，如牛奶、豆制品等。草酸鹽結(jié)石宜進(jìn)食低草酸飲食，少食菠菜、馬鈴薯、芝麻醬等。磷酸鹽結(jié)石宜少食排骨、蛋黃、咖啡等。尿酸結(jié)石不宜進(jìn)食含嘌呤高的食物。

6 結(jié)論

應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石具有極佳的臨床治療效果，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，出血少，且并發(fā)癥少，而圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

（作者單位：浠水縣人民醫(yī)院）

[1]楊航，王慶堂，鄧超雄，等.局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石治療腎結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2006,21(10)：738742.

[2]林巖，譚淑芳，盧玉貞.實(shí)用手術(shù)護(hù)理學(xué)[M].廣州：中山大學(xué)出版社，2006：570571.

[3]邱玲.多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(7)：539-540.