●梅釗 任巖

藿香正氣散治療癌癥病人化療期間胃腸道反應(yīng)的療效觀察

●梅釗 任巖

藿香正氣散作為治療暑濕感冒的常用藥，臨床常應(yīng)用于惡寒發(fā)熱、胸膈痞悶、霍亂吐瀉等癥，臨床觀察可用于癌癥患者化療期間的惡心、嘔吐、泄瀉等胃腸道反應(yīng)病癥，并取得滿意的療效。

藿香正氣散；化療；胃腸反應(yīng)；療效

我們?cè)谂R床中，逐漸摸索出藿香正氣散應(yīng)用于癌癥病人化療期間引起的惡心、嘔吐、泄瀉等消化道反應(yīng)的治療，并且療效滿意，現(xiàn)舉例如下：

（1）張某某，女，54歲，農(nóng)民。于2016年7月因術(shù)后，行FOLFOX方案化療后6天就診。就診時(shí)患者惡心，嘔逆，頭痛，身體困倦，懼怕空調(diào)，稍感風(fēng)寒即脘腹脹痛，大便稀薄，約6-7次/日，舌苔白膩，脈濡緩。應(yīng)用西醫(yī)類止吐止瀉藥物均療效欠佳，辨證為寒濕客阻中焦，應(yīng)用芳香化濕、理氣和中為治法。方用藿香正氣散加減：藿香12g，大腹皮18g、蘇葉9g、生姜6g、半夏6g、陳皮12g、茯苓18g、白術(shù)15g、川芎12g、厚樸18g、白扁豆12g、肉桂6g、炙甘草6g，水煎，日一劑，分3次溫服，服用4劑后，患者吐瀉明顯減輕，繼續(xù)服用6劑，患者未再出現(xiàn)惡心、嘔逆及腹瀉等癥狀。

（2）卞某某，男，68歲，農(nóng)民，因發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移3個(gè)月于2016年8月份就診，因無(wú)手術(shù)指證，在我院行姑息化療，化療期間，患者腹瀉明顯，每日7-8次，遇冷加重，伴腹痛、腸鳴，身體困倦，口中黏膩，舌苔白膩，脈弦滑。曾予以四神丸加減癥狀略有改善，后改服藿香正氣散加減：藿香12g，大腹皮24g、蘇葉9g、半夏9g、陳皮12g、茯苓24g、白術(shù)15g、厚樸18g、薏苡仁30g、黨參12g、、炙甘草6g，水煎服400ml，每日一劑，早晚各服200ml，連服1周，患者泄瀉等癥狀消失，化療順利完成。

（3）藥理作用

藿香正氣散的鎮(zhèn)吐作用：藥理實(shí)驗(yàn)證明，藿香正氣散具有明顯的鎮(zhèn)吐作用。實(shí)驗(yàn)證明11.4%藿香正氣水煎服液20ml/kg，給家鴿灌服，5分鐘后每只家鴿灌入1.5%硫酸銅溶液20ml/kg，其嘔吐潛伏期和嘔吐次數(shù)與對(duì)照組比較P＜0.05及P＜0.01，說(shuō)明該藥有鎮(zhèn)吐作用。方中生姜能抑制末梢性催吐作用。其鎮(zhèn)吐的有效成分為姜酮和姜烯酮的混合物。半夏的各種制劑對(duì)去水嗎啡、洋地黃、硫酸銅一起的嘔吐都有一定的鎮(zhèn)吐作用[1]。

藿香正氣散的鎮(zhèn)痛解痙作用：藿香正氣散水煎液對(duì)醋酸刺激性疼痛反應(yīng)（扭本法）有明顯鎮(zhèn)痛作用；藿香正氣散水煎液還能對(duì)抗擬膽堿藥所引起的腸痙攣；對(duì)擬膽堿藥引起的狗及兔在體腸痙攣有明顯的抑制作用。能對(duì)抗水楊酸毒扁豆堿引起的腸痙攣，其效果與阿托品對(duì)腸痙攣的作用相似。對(duì)離體腸平滑肌的自發(fā)活動(dòng)有抑制作用，又能對(duì)抗氯化鋇引起的腸痙攣，故對(duì)腸管平滑肌尚有直接抑制作用。藿香正氣散水煎液對(duì)離體豚鼠、兔十二指腸的自動(dòng)收縮及對(duì)組胺、乙酰膽堿、氯化鋇所致的回腸收縮均有良好的解痙作用，并可對(duì)抗垂體后葉素引起的小鼠子宮收縮。實(shí)驗(yàn)研究表明藿香正氣散水煎液對(duì)兔的離體十二指腸有明顯的抑制作用，能對(duì)抗擬膽堿藥引起的腸痙攣；對(duì)抗水楊酸，毒扁豆堿引起的腸痙攣，其效果與阿托品對(duì)抗腸痙攣的作用相似。不僅對(duì)離體的腸平滑肌的自發(fā)性活動(dòng)有抑制作用，又可對(duì)抗氯化鋇引起的腸痙攣[2]。藿香正氣散水煎液有明顯的解痙作用，其抑制率為61%。低濃度的藿香正氣散水煎液對(duì)離體的兔小腸運(yùn)動(dòng)有雙向的調(diào)節(jié)作用，而高濃度時(shí)則完全呈現(xiàn)抑制作用，并能對(duì)抗乙酰膽堿[3]。藿香正氣散水煎液對(duì)醋酸刺激的腸管漿或腸系膜引起的內(nèi)臟軀體反射性疼痛有明顯鎮(zhèn)痛作用。藿香正氣散水煎液對(duì)酒石酸銻鉀的致痛有對(duì)抗作用，對(duì)熱板法地致痛，口服半小時(shí)后痛閾提高10%[4]。方中單味茯苓浸劑對(duì)家兔離體腸管有直接松弛作用，使平滑肌幅度降低，張力下降[5]。厚樸的水提取物有顯著的箭毒樣作用，對(duì)由士的寧、EP防己毒素，戊四氮等誘發(fā)的痙攣有強(qiáng)烈地抑制作用。厚樸煎劑對(duì)兔離體腸管呈興奮作用，在小鼠腸管在濃度1：100時(shí)則轉(zhuǎn)為抑制。甘草浸膏4m/kg給兔灌胃后，胃運(yùn)動(dòng)逐漸減弱，30分鐘后胃運(yùn)動(dòng)幾乎完全停止。FM100在2×10-4濃度時(shí)對(duì)離體小鼠腸管呈解痙作用，異甘草素等黃酮化合物在10-5濃度，對(duì)動(dòng)物離體腸管均有抑制作用，并能解除乙酰膽堿、氯化鋇、組織胺所致的腸痙攣。甘草次酸及甘草甜素對(duì)小鼠扭體試驗(yàn)有明顯的鎮(zhèn)痛作用，與芍藥有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。半夏可抑制乙酰膽堿，組織胺所引起的腸道收縮，半夏能抑制小鼠的自主運(yùn)動(dòng)，用熱板法呈鎮(zhèn)痛傾向。川白芷的醚提取液，醇水提取液，煎劑均有鎮(zhèn)痛、抗炎作用。桔?？梢种菩∈笠蚋骨蛔⑸浯姿嵋鸬呐んw反應(yīng)，作用強(qiáng)度相當(dāng)于阿司匹林。

此外，藿香正氣散還具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能和抑菌、抗病毒、抗過(guò)敏等作用，本文不再一一列舉。

（4）體會(huì)

藿香正氣散以藿香、陳皮、半夏、厚樸、桔梗、大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓、白術(shù)、大棗、甘草組成，方中主以藿香芳香化濕、理氣和中兼能解表；輔以蘇葉、白芷解表散寒而兼化濕滯，三藥合用，其解表化濕之功，相得益彰；佐以厚樸、大腹皮去濕消滯，半夏、陳皮理氣和胃、降逆止嘔；桔梗宣肺利膈；濕滯之成，由于脾不健運(yùn)，脾運(yùn)則濕可化，又佐以茯苓、白術(shù)、甘草、大棗益氣健脾，以助運(yùn)化。各藥合用，使風(fēng)寒得解而寒熱除，氣機(jī)通暢則胸膈舒，脾胃調(diào)和則吐瀉止[6-7]。

因癌癥患者體質(zhì)普遍較差，化療期間極易損傷脾氣，脾氣不足，無(wú)力化濕，導(dǎo)致濕阻中焦，加之夏季暑濕困遏，易外感風(fēng)寒，此類患者在臨床應(yīng)用中，投以藿香正氣散均能起到滿意的療效，但臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意辨證施治，同時(shí)應(yīng)用藿香正氣散時(shí)不可久煎，這是因?yàn)槠渲写蟛糠炙幬锒紝儆诜枷泐悾眉宸炊茐牧怂幮8]。趁熱服下，避風(fēng)，使身體微微發(fā)汗，則寒祛濕除，邪祛正復(fù)，癥狀自可緩解。

（作者單位：兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

[1]林兆英，中藥半夏鎮(zhèn)吐作用的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1958,44(7):653.

[2]周雪仙.藿香正氣丸(水)對(duì)腸平滑肌的作用[J].中成藥研究,1984,(5):18.

[3]陳朝鳳,陳潔文,譚林才. 藿香正氣丸對(duì)家兔離體小腸段運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用的觀察[J]. 新中醫(yī),1987,(02):52-53.

[4]周件貴,羅杰英. 藿香正氣散方的實(shí)驗(yàn)研究和臨床新用[J]. 中成藥,1991,(12):35-36.

[5]王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1985.51.

[6]李宏宇.中藥川白芷的藥理研究[J].華西藥學(xué)雜志,1991,6(11):16.

[7]陸敏.藿香正氣散中藥配方顆粒治療寒濕泄瀉的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(7):7-9.

[8]殷芮.藿香正氣散的臨床應(yīng)用心得與淺析[J].工企醫(yī)刊,2013,(05):423-424.

梅釗（1985～），男，本科。

任巖（1981～），女，本科。