●張自濤

急性闌尾炎的多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)對臨床的診斷價(jià)值

●張自濤

目的：探討急性闌尾炎的多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)對臨床的診斷價(jià)值。方法：選取2014年9月～2016年6月的100例資料完善的急性闌尾炎病例（均已行手術(shù)確診），做多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)分析。結(jié)果：100例資料完善的急性闌尾炎病例（均已行手術(shù)確診）中，有54例卡他型急性闌尾炎，30例化膿型急性闌尾炎，16例壞疽型急性闌尾炎。多層螺旋CT影像學(xué)結(jié)果顯示：闌尾腫脹且增粗68例，闌尾腔內(nèi)伴有腸石44例，闌尾腔內(nèi)伴有積氣26例，闌尾周圍組織伴有升高且密度不均勻30例，闌尾周圍組織伴有積液18例，闌尾周圍組織伴有炎性腫塊8例，闌尾穿孔6例，闌尾腹水6例。多層螺旋CT與病理診斷結(jié)果總結(jié)果相符率為96%（96/100）結(jié)論：多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)用于急性闌尾炎可以清楚顯示其形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)等情況，對臨床診斷價(jià)值起到重要作用，值得推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎；多層螺旋CT；影像學(xué)；臨床診斷

臨床上常見急腹癥之一的急性闌尾炎[1]，目前多采用X線或者彩超診斷，但是局限性較大。多層螺旋CT檢查便捷，而且可清楚顯示其形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)等情況，對于臨床上診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確率較高。本次研究為探討急性闌尾炎的多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)對臨床的診斷價(jià)值。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年6月的100例資料完善的急性闌尾炎病例（均已行手術(shù)確診）作為本次研究對象，其中，性別：男：女=68例：32例；年齡：7歲至60歲，中位年齡（35±3.33）歲；病程：4小時(shí)至48小時(shí)（患者發(fā)病起至入院治療時(shí)間）；癥狀表現(xiàn)：惡心嘔吐64例，發(fā)熱76例，腹脹腹痛88例，反跳痛以及肌肉緊張46例，腹瀉20例，腸梗阻2例。所有對患者的白細(xì)胞外周血象計(jì)數(shù)明顯（↑），且中性粒細(xì)胞大于0.8或以上的有86例。

1.2 方法

（1）本次研究采用多層螺旋CT（U.S.GE）；

（2）協(xié)助患者采取仰臥位；

（3）掃描定位象為頭至足，掃描范圍為膈肌至恥骨聯(lián)合；

（4）掃描參數(shù)為120kv，150-180ma，層厚6毫米，層間距10毫米，螺距1毫米；

（5）掃描結(jié)束后，回盲區(qū)層厚1毫米-1.5毫米者，做M ip重建。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)

闌尾周圍組織伴有炎性腫塊8例；闌尾穿孔6例，闌尾腫脹且增粗68例；闌尾腔內(nèi)伴有腸石44例；闌尾腔內(nèi)伴有積氣26例；闌尾周圍組織伴有升高且密度不均勻30例；闌尾周圍組織伴有積液18例；闌尾穿孔6例；闌尾腹水6例。

2.2 手術(shù)后病理診斷結(jié)果

（1）有54例卡他型急性闌尾炎；

（2）有30例化膿型急性闌尾炎；

（3）有16例壞疽型急性闌尾炎。

（4）有4例CT診斷為化膿性闌尾炎，但手術(shù)后病理確診為闌尾有壞疽伴有穿孔形成。

2.3 多層螺旋CT與病理診斷結(jié)果總結(jié)果相符率為96%（96/100）。

3 討論

急性闌尾炎的屬于臨床常見的急腹癥之一，是因?yàn)殛@尾受阻塞，如闌尾變窄、黏液或腫瘤等，導(dǎo)致管壁增厚，表現(xiàn)為黏膜炎性水腫，從而誘發(fā)全層闌尾壁、盲腸端以及鄰近腹膜、系膜都形成腫脹表現(xiàn)，而且有炎性滲出液表現(xiàn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，可形成穿孔甚至壞死等，因此，急性闌尾炎早期診斷、早期對癥治療極為重要[2]。

急性闌尾炎部分患者可以依據(jù)其癥狀表現(xiàn)、臨床體征以及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可以做出準(zhǔn)確性診斷。目前臨床上多采用彩超作為急性闌尾炎常用檢查項(xiàng)目之一，但是因?yàn)槭苣c氣等影響，闌尾顯示不清楚，闌尾周圍的病變情況亦顯示模糊。使用多層螺旋CT掃描能夠直觀地顯示闌尾異常情況，以及周圍炎性病變，對于急性闌尾炎早期診斷起到重要作用。

多層螺旋CT掃描[3][4]闌尾穿孔表現(xiàn)為腸腔外有氣體或膿腫、闌尾結(jié)石，增強(qiáng)對比劑后可見有缺損闌尾壁。多層螺旋CT增強(qiáng)后可以更清晰看到壞疽時(shí)闌尾不強(qiáng)化的表現(xiàn)，可以更早發(fā)現(xiàn)診斷壞疽性闌尾炎，但是若表現(xiàn)為膿腫或者蜂窩組織炎，那么在鑒別穿孔上有難度。本次研究中，CT診斷為化膿性闌尾炎有4例，但手術(shù)后病理確診為闌尾有壞疽伴有穿孔形成。再次分析該4例CT診斷圖像，闌尾周圍的軟組織表現(xiàn)有腫塊，闌尾內(nèi)部伴有組織液化現(xiàn)象且密度不均勻，因臨床診斷經(jīng)驗(yàn)上的不足，提示為化膿性闌尾炎。

本次研究結(jié)果得知，多層螺旋CT與病理診斷結(jié)果總結(jié)果相符率為96%（96/100）。說明急性闌尾炎應(yīng)用多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)可以清楚顯示其形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)等情況，對臨床診斷價(jià)值有著重要的診斷作用，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院）

[1]楊宏,姜斌,焦月.80例急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(2):91-92.

[2]趙潤.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,23(1):58-59.

[3]侯錦東.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(5):1654-1655.

[4]周智,儲(chǔ)毅威,孟寶升.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(6):68-70.