●李云霄 梁世麗

血栓清除術(shù)和支管溶栓術(shù)治療后療效對比

●李云霄 梁世麗

目的：對AngioJet抽吸治療下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理效果進(jìn)行研究。方法：選取2016年11月至今到我院進(jìn)行治療的下肢深靜脈血栓患者40例，并進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對照組患者各20例。對照組患者采取導(dǎo)管溶栓治療，觀察組患者進(jìn)行經(jīng)皮機(jī)械性血栓切除術(shù)，給予所有患者溶栓藥物輔助治療。觀察兩組患者的治療效果、復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對比兩組患者的治療效果，結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率為100%，對照組患者的總有效率為65%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。在術(shù)后48個月內(nèi)，對患者進(jìn)行療效調(diào)查和跟蹤，結(jié)果顯示觀察組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：AngioJet抽吸治療下肢深靜脈血栓具有良好的治療效果，應(yīng)加強(qiáng)臨床應(yīng)用和推廣。

AngioJet；下肢深靜脈血栓；抽吸治療

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是一種常見的臨床靜脈疾病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性的下肢腫脹以及疼痛，目前PE的發(fā)生率為30-50%，致死率為8%，PTS（2年）發(fā)生率50%，癥狀嚴(yán)重者達(dá)到5-10%。如果早期未得到有效的診斷和治療，在血栓脫落后，容易引發(fā)肺栓塞，遺留血栓后綜合征等。因此，對于下肢深靜脈血栓（LEDVT）患者，應(yīng)盡早疏通栓塞的靜脈血管，避免肺動脈栓塞的發(fā)生，降低血栓后綜合征的發(fā)病幾率。AngioJet抽吸系統(tǒng)是國內(nèi)引進(jìn)的首款機(jī)械血栓抽吸設(shè)備，在下肢深靜脈血栓的治療中，能夠發(fā)揮良好的治療效果。本文將針對AngioJet抽吸治療下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)到如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至今到我院進(jìn)行治療的下肢深靜脈血栓患者40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡25-84歲，平均年齡（56.45±10.62）。將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對照組患者各20例，所有患者均已經(jīng)過確診，符合下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

給予對照組患者導(dǎo)管溶栓治療，觀察組患者進(jìn)行經(jīng)皮機(jī)械性血栓切除術(shù)（percutaneous mechanical thrombectomy, PMT），機(jī)器廠家為是美國波科公司。具體做法為：配置肝素鹽水，打開AngioJet機(jī)器的電源，取出導(dǎo)管與機(jī)器相連接，按照提示和操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行導(dǎo)管的沖洗和排氣，同時將導(dǎo)管送至血栓部位進(jìn)行抽吸治療。在所有患者首次治療結(jié)束后，進(jìn)行復(fù)查造影，如發(fā)現(xiàn)殘余血栓，進(jìn)行再次血栓清除。對所有患者配合溶栓藥物進(jìn)行治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者的治療效果以及復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評價：顯效：血栓完全清除，或者清除率在95%以上；有效：血栓清除率在50%-95%之間；無效：血栓清除率低于50%?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)★100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對效果進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果比較

對比2組患者的治療效果，結(jié)果顯示觀察組患者的總有效率為100%，對照組患者的總有效率為65%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。x2=8.48，p＜0.01。

2.2 2組患者的復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過對33例治療效果明顯的患者進(jìn)行后續(xù)療效的跟蹤調(diào)查，在術(shù)后48個月內(nèi)，觀察組患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)者3例，復(fù)發(fā)率15%，并發(fā)癥5例，發(fā)生率25%；對照組患者復(fù)發(fā)者6例，復(fù)發(fā)率46.15%，并發(fā)癥8例，發(fā)生率61.54%。由此可見，2組患者的復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況存在明顯差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

目前，對于下肢深靜脈血栓主要采用的治療方法包括抗治療以及血栓清除，血栓清除的方法包括系統(tǒng)溶栓、導(dǎo)管溶栓、機(jī)械血栓清除、以及手術(shù)取栓等。其中導(dǎo)管溶栓是目前臨床治療上使用較為廣泛的一種方法，治療效果得到了充分的肯定，在ACCP指南中，基本上肯定了其對于下肢深靜脈血栓治療的權(quán)威地位。但是，這種方法也有不適用的人群，例如嚴(yán)重溶栓禁忌癥以及預(yù)期壽命小于1年的患者，不適用這種治療方法。隨著對下肢深靜脈血栓治療研究的不斷深入，更加肯定了早期血栓清除的重要意義。不同的血栓清除方式也具有不同的特點(diǎn)，例如，導(dǎo)管溶栓的置管時間較長，存在一定的出血風(fēng)險，甚至需要進(jìn)行多次手術(shù)，才能夠清除血栓[1]。手術(shù)取栓的方法出血較多，對患者產(chǎn)生的嚴(yán)重的創(chuàng)傷，并可能損傷內(nèi)膜，破壞瓣膜，且復(fù)發(fā)率較高。

近年來，隨著血栓清除技術(shù)的發(fā)展，開始出現(xiàn)了一系列物理清除血栓的方法，包括AngioJet、Straub-Aspirex、Ekos-System等，通過這種物理血栓清除技術(shù)配合導(dǎo)管溶栓進(jìn)行治療，能夠極大的提高患者的血栓清除率，減少手術(shù)次數(shù)，同時，極大的縮短住院時間。AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)，是國內(nèi)引進(jìn)的首款機(jī)械血栓抽吸設(shè)備，主要運(yùn)用了伯努利原理，配合不同型號的導(dǎo)管，能夠?qū)崿F(xiàn)血栓的清除，同時還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率。其優(yōu)勢在于能夠迅速的減輕血管的負(fù)荷，緩解患者的癥狀，疏通血管，改善血管的供血狀態(tài)，包括靜脈瓣膜，減少治療費(fèi)用，減輕患者的痛苦。在本次研究中，通過對比2組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)AngioJet配合溶栓藥物治療的總有效率為100%，且術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通導(dǎo)管溶栓患者，具有良好的治療效果，應(yīng)廣泛的應(yīng)用于下肢深靜脈血栓的臨床治療。

（作者單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院血管外科）

[1]Zhu QH,Zhou CY,Chen Y,et al. Percutaneous m anualasp iration throm bectom y followed by stenting for iliacvein com p ression synd rom e w ith secondary acute iso latedilio fem oral deep vein th rom bosis:a p rospective study ofsingle-session endovascu lar p rotoco l [J]. Eur J Vasc En-dovasc Surg,2014,47(1):68-74.